蛇頭穴刺絡放血結(jié)合天應穴浮刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究

郭加磊，楊正明，姚文平

(南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222004)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，據(jù)相關報導，帶狀皰疹發(fā)病率約為1.4‰～2.8‰，且呈逐年上升的趨勢[1]，在帶狀皰疹患者中約有1/3患者會出現(xiàn)PHN，且隨著年齡越大出現(xiàn)PHN的比例就越高，年齡在60歲以上的老年人發(fā)生PHN高達50%～75%[2]。筆者采取蛇頭穴刺絡放血結(jié)合天應穴浮刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本臨床研究對象60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均來自2016年6月至2017年12月連云港市中醫(yī)院針灸科門診及病房。其中男性28例，女性32例,年齡20～76歲，將60例患者按照隨機數(shù)字表分為治療組(蛇頭穴刺絡放血結(jié)合天應穴浮刺)和對照組(口服加巴噴丁膠囊)兩組，每組各30例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者基本資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學》(邊天羽)PHN的診斷標準制定:①既往有急性帶狀皰疹病史，臨床治愈后原皮損處仍持續(xù)疼痛超過1個月者；②皮損處局部皮膚有色素沉著，有明顯的按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常；③疼痛性質(zhì)為持續(xù)性燒灼痛或自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或緊束樣疼痛等；④患區(qū)內(nèi)有明顯的癢、蟻行、緊束等神經(jīng)受損后其他不適感。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡為18～80歲；③已排除其他可能導致或加重疼痛的疾??；④已停用所有止痛藥物，1周內(nèi)未針對本病采取任何治療；⑤認知功能良好，能堅持完成整個療程，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②合并其他有可能導致軀體疼痛或加重的疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;⑤精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

所有患者均肌注甲鈷胺注射液(日本Misato Plant of Eisai Co.Ltd生產(chǎn)，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司分包裝，國藥準字號:J20130076 )0.5 mg，1日1次，1周3次。

2.2 治療組

取穴：蛇頭穴：拇指指間關節(jié)背面兩尖端靜脈怒張?zhí)?天應穴：皮損局部疼痛區(qū)域。

針具：一次性無菌采血針(天津華鴻科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：Ⅰ型28G);一次性無菌針灸針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm)。

操作方法：取穴時先壓緊拇指掌指關節(jié)，然后上下搓揉拇指指間關節(jié)，此時在指間關節(jié)背側(cè)橫紋附近可見兩條怒張的小靜脈，采用一次性無菌采血針刺破該靜脈，并上下擠壓，擠出約5～10滴血液，當血液顏色變淺為紫紅色即可;取一次性無菌針灸針，針刺皮損區(qū)的天應穴，針尖向夾脊穴方向平刺，針身在淺筋膜層滑行，刺入約20 mm，不行提插捻轉(zhuǎn)等手法，不求得氣，留針30 min。隔日治療1次。

2.3 對照組

加巴噴丁膠囊( 江蘇省恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號:H20050271)第1天一次性服用0.3 g(3粒)；第2天服用0.6 g(6粒)，分兩次服完;第3天服用0.9 g(9粒)，分3次服完。隨后，依據(jù)疼痛緩解情況酌情增加劑量，每日增加300 mg，可逐漸增加劑量至每天1.8 g(18粒)，分3次服用。

2.4 療程及注意事項

兩組均以4周為一療程。

注意事項：治療期間飲食宜清淡，如新鮮蔬果等，忌食魚蝦等海鮮以及辛辣、油膩之物，保證充足睡眠，心情愉悅，保持皮損區(qū)干燥、清潔。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬評分VAS(Visual analogue scale,VAS) 在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度[3]。

3.1.2 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS) 量表總共分為8個條目，每個條目按嚴重程度分為0、1、2、3四級評分(總分小于4分：沒有睡眠障礙；總分4～6分：懷疑失眠；總分在6分以上：失眠)[4]。

3.2 療效標準

療效標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[5]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]擬定,痊愈:疼痛消失或基本消失；顯效:疼痛明顯緩解；無效:治療前后疼痛緩解不明顯或無變化?？傆行?痊愈率+顯效率。

3.3 統(tǒng)計學處理

臨床治療和觀察結(jié)束后，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差進行描述，應用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗，P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前、后VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療結(jié)束后兩組患者疼痛評分較治療前均有明顯改善(P<0.01)，但治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01

3.4.2 兩組治療前、后AIS評分比較 兩組患者治療前AIS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療結(jié)束后兩組患者疼痛評分較治療前均有明顯改善(P<0.05)，但治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AIS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.4.3 兩組總體療效比較

結(jié)果顯示，治療組的總有效率為100%，對照組為83.33%，兩組患者的總有效率比較有顯著性差異(P<0.01)。具體見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

4 討論

祖國醫(yī)學認為，PHN是帶狀皰疹的發(fā)病后期，其病機主要是濕熱邪毒除而未盡，余邪蘊滯于肌膚，導致氣血運行不暢而致痛?！梆觥眲t是本病辨證的關鍵問題。而“邪氣”常沿經(jīng)脈循行，并停留積聚于肢體遠端，導致瘀血，故肢體遠端常出現(xiàn)瘀阻的血絡。《瓊瑤神書·卷二》云：“若有虛人忌取血，實人取血痛即安”?！鹅`樞·九針十二原》載：“菀陳則除之”。故刺絡放血療法在治療瘀血痛證方面具有明確療效。《素問》載：“肺上合皮也，其榮毛也……?！?肺主皮毛、肌膚，故肺經(jīng)之腧穴可治療肌膚皮毛之病變。且肺經(jīng)循行“起于中焦……入寸口，上魚，循魚際，出大指之端?！倍哳^穴其部位正位于肺經(jīng)循行之上，故在此施以刺血療法，可治療肌膚、皮毛之病，起到祛瘀逐邪的目的[7]?！端貑枴てげ空摗?曰：“”凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也，是故百病之始也。必先于皮毛?！泵叹哂小按谈”云つw”的作用，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病部位在中醫(yī)學“五體”中屬于“皮”的范疇。天應穴針對病所，是針灸臨床傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛效穴，《千金方》曰：“用阿是之法……灸刺皆驗”。故選取天應穴進行浮刺可起到通經(jīng)活血止痛的作用，進而使經(jīng)絡通暢，起到氣血調(diào)和、通絡止痛之功效。

西醫(yī)學對于PHN的發(fā)病機制尚未無定論，一般認為水痘-帶狀皰疹病毒是一種親神經(jīng)性病毒，在感染后病毒長期潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)中，當情緒波動或機體抵抗力下降時，病毒將被激活并大量復制，刺激感覺神經(jīng)，使原本受到感染的神經(jīng)組織發(fā)生炎性改變、形成神經(jīng)纖維瘢痕，出現(xiàn)神經(jīng)痛[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[9-10]，肢體末端血管管徑最細，流速最慢，故往往容易出現(xiàn)瘀血，故在肢體末端行刺血療法可顯著改善外周的血液流變學異常和局部的微循環(huán)障礙。在此基礎上，通過排出含有炎性介質(zhì)和疼痛因子的血液，以抑制其在局部的堆積，降低它的濃度，起到減輕神經(jīng)損傷、緩解疼痛的作用。而針對天應穴的浮刺能夠抑制傷害性反應的傳入，同時改善局部微循環(huán)障礙，甚至可以阻斷末稍神經(jīng)以阻滯疼痛的傳導，最重要的是針刺可以促進人體釋放與鎮(zhèn)痛有關的化學物質(zhì)以起到止痛的作用[11]。

綜上所述，蛇頭穴刺絡放血結(jié)合天應穴浮刺可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且未發(fā)現(xiàn)不良反應，對于臨床治療來說療效及安全性均符合要求，證實了蛇頭穴刺絡放血結(jié)合局部針刺的可行性。但本課題研究時間較短、樣本量較少、后期隨訪工作時間短等限制，未來仍需要大規(guī)模的臨床實驗加以研究確證。