縣區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金運(yùn)行管理存在的問(wèn)題與建議

任海英

摘要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)醫(yī)改的重要內(nèi)容，目前部分縣區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金整體處于基礎(chǔ)運(yùn)行階段，主要用于機(jī)構(gòu)人員公用經(jīng)費(fèi)運(yùn)行，由于大多用管理醫(yī)院資金的思維模式管理專(zhuān)項(xiàng)資金，縣區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門(mén)應(yīng)該在支付方式改革上跟進(jìn)引導(dǎo)革新，逐步落實(shí)服務(wù)群體的衛(wèi)生健康實(shí)惠，確保公共資金安全高效運(yùn)行。文章介紹了縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理的內(nèi)容與意義，分析了現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題，并提出具體的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；資金管理；專(zhuān)項(xiàng)資金

一、縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理的內(nèi)容與意義

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)醫(yī)改的重要內(nèi)容，是國(guó)家為了保障重點(diǎn)人群享有基本衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)常住人口健康衛(wèi)生工作進(jìn)行的建檔調(diào)查和給予的基本衛(wèi)生健康服務(wù)。 此工作由縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?？h級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有直接任務(wù)。2016年項(xiàng)目補(bǔ)助資金按照縣區(qū)2014年常住人口，每人補(bǔ)助45元，中央負(fù)擔(dān)60%，地方配套40%。

（一）縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理的內(nèi)容

目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金中央地方按比例分配，通過(guò)縣級(jí)財(cái)政部門(mén)撥付，2016年6月30 日前要求資金到位率大于50%，要求縣區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局2016年7月10 前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金到位率大于50%。

縣區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局根據(jù)不同項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容分別制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費(fèi)分配文件，對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的相關(guān)項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量計(jì)算應(yīng)付服務(wù)費(fèi)，預(yù)付上半年資金開(kāi)展實(shí)際公共衛(wèi)生工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄著數(shù)量不等的村衛(wèi)生室，依據(jù)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度工作要求和工作任務(wù)，年內(nèi)對(duì)村醫(yī)工作依據(jù)績(jī)效考核方案逐項(xiàng)進(jìn)行考核，年終通報(bào)全年考核結(jié)果并分等級(jí)獎(jiǎng)懲，將應(yīng)付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補(bǔ)助資金（應(yīng)付服務(wù)費(fèi)）扣除預(yù)付資金和考核獎(jiǎng)勵(lì)資金后的差額補(bǔ)齊結(jié)算。

市區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是另一種特點(diǎn)，安排醫(yī)務(wù)人員及臨時(shí)工作人員在衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)區(qū)域內(nèi)實(shí)施基本健康服務(wù)，資金一般是衛(wèi)生服務(wù)中心管理使用?？h區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局可以使用上級(jí)撥付的工作經(jīng)費(fèi)進(jìn)行督導(dǎo)、培訓(xùn)而不能挪用、截留項(xiàng)目資金并要求按時(shí)足額到位。

（二）縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理的意義

首先，加強(qiáng)縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理有利于履行公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)醫(yī)改重要內(nèi)容，是公民享有衛(wèi)生均等化的重要舉措，由中央、省、市、縣各級(jí)配套資金組成，隨著服務(wù)工作推進(jìn)，針對(duì)細(xì)分群體選擇多種有效的支付方式，將專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金發(fā)揮出公民感受效益，讓服務(wù)群體享受到衛(wèi)生和健康實(shí)惠。

其次，加強(qiáng)縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理有利于保障專(zhuān)項(xiàng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全。專(zhuān)項(xiàng)資金在使用中與縣區(qū)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)資金嚴(yán)格區(qū)分，分別核算管理，嚴(yán)禁少配套、變相占用，不能忽視財(cái)務(wù)實(shí)物管理，主管部門(mén)組織檢查只能是對(duì)總體情況及很小部分的實(shí)務(wù)進(jìn)行查看，整體資金的使用實(shí)務(wù)由于客觀因素是無(wú)法掌握的。因此，嚴(yán)格的基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理對(duì)于防止公共資金流失，具有警醒監(jiān)督的功能。

最后，加強(qiáng)縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理有利于提高財(cái)政資金的使用效率。 隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的落地優(yōu)化，補(bǔ)助資金的使用還涉及到醫(yī)療單位、社會(huì)保障部門(mén)、金融機(jī)構(gòu)等，要求提供資金管理信息平臺(tái)來(lái)支撐，由于資金的分配管理使用程序復(fù)雜，良好的資金管理能夠?yàn)楣芾砉操Y金指明方向。

二、縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理中存在的主要問(wèn)題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)部門(mén)人員安排不合理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，縣級(jí)醫(yī)院未組織安排任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中絕大部分財(cái)務(wù)部門(mén)人員都是醫(yī)務(wù)人員兼職財(cái)務(wù)工作，原始業(yè)務(wù)憑證的監(jiān)督十分薄弱，有的衛(wèi)生院只有院長(zhǎng)一人簽字，無(wú)分管人員和經(jīng)手人簽字，公用經(jīng)費(fèi)支出大量使用現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)，出票人與收款人不一致完成轉(zhuǎn)賬，人員財(cái)務(wù)意識(shí)淡漠，院長(zhǎng)重視程度不強(qiáng)。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金預(yù)算未到位基層

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)常住人口數(shù)量，2017年每人50元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政下?lián)?0%，省或市財(cái)政配套20%，縣級(jí)配套20%，該專(zhuān)項(xiàng)資金從中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政、縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政預(yù)算分級(jí)安排，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未見(jiàn)納入預(yù)算管理。有的縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政預(yù)算有安排，但是財(cái)政對(duì)縣區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局財(cái)務(wù)執(zhí)行國(guó)庫(kù)集中支付制度，專(zhuān)項(xiàng)資金不經(jīng)過(guò)縣區(qū)財(cái)務(wù)直接下?lián)茑l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣區(qū)衛(wèi)計(jì)局財(cái)務(wù)對(duì)此沒(méi)有進(jìn)行應(yīng)有的會(huì)計(jì)核算反映，只有資金撥付統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度不能及時(shí)準(zhǔn)確核實(shí)。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金專(zhuān)項(xiàng)核算不健全

檢查中了解到，年內(nèi)最末次考核在本年度內(nèi)未完成，次年3月之前能落實(shí)考核結(jié)果和到位考核績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)資金，本年一般財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)科目年末有余額，在次年支付與次年當(dāng)年撥款支出記錄在同一支出明細(xì)賬內(nèi)，次年的賬面支出大于專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助收入，無(wú)法區(qū)分各年專(zhuān)項(xiàng)資金撥款使用結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)額，考核資金支出率無(wú)法直接計(jì)算?？己丝h區(qū)村衛(wèi)生室補(bǔ)助到位情況，就需要查看上年撥付記錄，再查看本年撥付上年記錄，方可計(jì)算出縣區(qū)實(shí)際落實(shí)補(bǔ)助資金比例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)法獲取專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金預(yù)算文件，按照上述辦法需要利用縣區(qū)預(yù)算資金分配方案計(jì)算出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際落實(shí)補(bǔ)助資金比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有按村設(shè)置明細(xì)賬。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)不到位

有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力有限或者為了服務(wù)中心維持運(yùn)轉(zhuǎn)，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，靠在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，被靠醫(yī)院的人員既做本醫(yī)院的業(yè)務(wù)，又做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)，這些人員的工資有一部分在醫(yī)院領(lǐng)，另有一部分在服務(wù)中心領(lǐng)，并承擔(dān)一定比例的社會(huì)保障費(fèi)。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員無(wú)法登記社保，就靠在縣區(qū)醫(yī)院登記繳納，然后雙方結(jié)算時(shí)使用私印收據(jù)，計(jì)算分配表依據(jù)未跟附。有些醫(yī)院提供的試劑衛(wèi)生材料等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅僅依據(jù)醫(yī)院的材料出庫(kù)單沒(méi)有發(fā)票就轉(zhuǎn)賬支付，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)。

（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支付方式不先進(jìn)

單獨(dú)撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支付方式改革經(jīng)費(fèi)是不占用人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，是為服務(wù)群體選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生權(quán)益均等化提供改革資金保障?？h區(qū)一般與項(xiàng)目補(bǔ)助資金等同使用，未用于革新支付方式。目前我市縣區(qū)的資金使用管理模式已經(jīng)完成了基礎(chǔ)階段的工作，如果長(zhǎng)期按照此模式運(yùn)行不利于發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)資金最終目的使用效益。

三、優(yōu)化縣區(qū)基本公共服務(wù)項(xiàng)目資金管理的對(duì)策建議

（一）配置專(zhuān)職財(cái)務(wù)人員崗位

區(qū)縣保證最少一年一次的全部財(cái)務(wù)人員集中培訓(xùn)，可以不斷地提高財(cái)務(wù)人員的工作業(yè)務(wù)能力水平。還應(yīng)該委托代理記賬或兼職會(huì)計(jì)記賬，但是需要訂立委托協(xié)議、及時(shí)監(jiān)督掌握會(huì)計(jì)電子信息的完整及安全，在當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)的監(jiān)管之下進(jìn)行委托。當(dāng)然，這種制度安排需要縣區(qū)衛(wèi)計(jì)委部門(mén)對(duì)此類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的項(xiàng)目資金的財(cái)務(wù)管理加強(qiáng)重視。

（二）明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金預(yù)算

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金預(yù)算從中央、省、市、縣區(qū)各層次文件十分明確，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未見(jiàn)到預(yù)算安排，雖然縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局資金分配方案文件已經(jīng)做出安排并發(fā)文，但是在實(shí)際到位資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未看到與上級(jí)一致的銜接文件或通知。各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該將承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要資金補(bǔ)助文件穩(wěn)妥保管并合理使用。

（三）強(qiáng)化年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)核算

專(zhuān)項(xiàng)資金一般要求兩年內(nèi)實(shí)施使用完成，如果在規(guī)定限期內(nèi)沒(méi)有安排好全部資金，財(cái)政部門(mén)為強(qiáng)化管理，提高資金使用效益，集中收回財(cái)政且不予返還。所以每年的專(zhuān)項(xiàng)結(jié)存資金要心中有數(shù)，嚴(yán)格區(qū)分所屬年度。為考核資金使用效益提供直接數(shù)據(jù)。為監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專(zhuān)項(xiàng)資金使用的透明度，必須按村衛(wèi)生室設(shè)置明細(xì)賬，注明村醫(yī)姓名，記錄發(fā)生的支出，為訪談村醫(yī)及考核服務(wù)數(shù)量質(zhì)量提供完整數(shù)據(jù)信息。

（四）規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理

首先，嚴(yán)格明確雙方的分?jǐn)傆?jì)算依據(jù)。與掛靠醫(yī)院關(guān)聯(lián)最多的是人員費(fèi)用，雙方達(dá)成人員費(fèi)用分?jǐn)倕f(xié)議，協(xié)議明確各項(xiàng)人員費(fèi)用所涉及的人員姓名、計(jì)算依據(jù)及所提供財(cái)務(wù)憑據(jù)，并且在每一期的人員費(fèi)用支出憑證中都附帶這樣的詳細(xì)資料，并需要雙方人事部門(mén)監(jiān)督管理。

其次，重視專(zhuān)項(xiàng)資金使用結(jié)算程序。專(zhuān)項(xiàng)資金不能首先轉(zhuǎn)入掛靠醫(yī)院作為其醫(yī)務(wù)人員提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)的補(bǔ)償，然后結(jié)算。這明顯不符合專(zhuān)項(xiàng)管理要求。正確的流程是首先按合同提供服務(wù)，然后提供支付依據(jù)，再進(jìn)行結(jié)算。

再次，墊付結(jié)算資金履行必要手續(xù)。雙方結(jié)算人員費(fèi)用需要工資表及開(kāi)具往來(lái)收據(jù)，結(jié)算服務(wù)費(fèi)用使用醫(yī)院醫(yī)療收據(jù)，并做到正確完整填寫(xiě)使用收據(jù)。

最后，規(guī)范記賬流程信息。由掛靠醫(yī)院先墊付的資金，審核后使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金支付的，會(huì)計(jì)核算要正確反映這個(gè)過(guò)程，設(shè)置登記必要的會(huì)計(jì)科目“其他應(yīng)付款—明細(xì)科目”，并且需要提供完整的相關(guān)資料，不能簡(jiǎn)單省事直接列為支出，隱蔽真實(shí)資金流向。

（五）改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金支付方式

目前規(guī)模龐大的補(bǔ)助資金用于服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)支出占比較大，而針對(duì)服務(wù)的群體或個(gè)體享受服務(wù)程度則非常低。國(guó)家安排專(zhuān)項(xiàng)資金達(dá)到的是能保證有人員開(kāi)展公共衛(wèi)生基本服務(wù)，不同服務(wù)個(gè)體的健康改善滿意度有不同層次的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生室的人力資源狀況保證程度不能滿足健康需求。隨著公共衛(wèi)生改革及基礎(chǔ)健康工作的推進(jìn)，現(xiàn)有的資金使用模式必須進(jìn)行階段性革新。讓服務(wù)群體真正享受到國(guó)家衛(wèi)生健康補(bǔ)助實(shí)惠、享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓嬰兒、學(xué)童、孕產(chǎn)婦、老年人、特殊病患者“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”最大感受滿意度。

（六）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金核實(shí)及實(shí)物核對(duì)

建議核實(shí)補(bǔ)助資金到位落實(shí)情況，可以驗(yàn)證部分支出的真實(shí)性，在一定程度上避免作假。由于資金流動(dòng)信息的同時(shí)就是服務(wù)或?qū)嵨锏牧鲃?dòng)，通過(guò)對(duì)服務(wù)費(fèi)支付服務(wù)量的相對(duì)核實(shí)，并將實(shí)物形態(tài)的周轉(zhuǎn)的核實(shí)，涵蓋于資金管理檢查內(nèi)容當(dāng)中。當(dāng)然，在實(shí)際中還需要進(jìn)行衛(wèi)生材料、宣傳印刷品等結(jié)存量登記表與實(shí)物進(jìn)行核對(duì)，疫苗、藥具登記表檢查與實(shí)物核對(duì)，村醫(yī)服務(wù)補(bǔ)助資金與村醫(yī)完成服務(wù)量之間的關(guān)聯(lián)與核對(duì)。

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（作者單位：河北省張家口市中心血站）