醫(yī)?？刭M(fèi)下如何提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的若干思考

李蘭

摘要：當(dāng)前時(shí)期下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)取得了快速地發(fā)展及進(jìn)步，人們的生活水平也得到了較大程度地提升。因?yàn)橥饨缫蛩禺a(chǎn)生的影響，我國(guó)居民的疾病發(fā)生率也逐漸地提升，人們對(duì)我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了新的、更高的要求。所以說，我國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之中，特別注重構(gòu)建科學(xué)化的國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并推出了醫(yī)保制度，在醫(yī)保制度的保障下，促使我國(guó)居民的身體變得更加健康，在很大程度上加速了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是，在醫(yī)保控費(fèi)發(fā)展背景下，某些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不但沒有上升而且還會(huì)出現(xiàn)降低的趨勢(shì)。對(duì)于醫(yī)院而言，在醫(yī)?？刭M(fèi)背景下提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是擺在它們面前的一個(gè)十分重要的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?？刭M(fèi)；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；問題；對(duì)策

近年來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了較為快速地發(fā)展與進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得傳統(tǒng)的醫(yī)保制度不能很好地滿足人們的根本需求。隨著新醫(yī)保的不斷完善以及逐漸推行，相關(guān)的核算標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)容也隨之出現(xiàn)更新。例如：醫(yī)保住院患者治療的定額醫(yī)療、單病種報(bào)銷比例等方面均已開始實(shí)行一整套全新的核算標(biāo)準(zhǔn)。這些新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施以及新制度的制定，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了較大的影響。所以說，為了能夠強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平地提升，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該清晰地意識(shí)到醫(yī)?？刭M(fèi)背景下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的具體對(duì)策，目的在于為醫(yī)院更好地開展醫(yī)保控費(fèi)工作、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提供切實(shí)可行的依據(jù)與參考。

一、醫(yī)保控費(fèi)背景下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)實(shí)意義

在醫(yī)?？刭M(fèi)發(fā)展背景下，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）患者與院方共同地分配

醫(yī)保控費(fèi)是新醫(yī)保制度建立下而提出來的，在這樣的發(fā)展背景下，新醫(yī)保制度應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院?jiǎn)畏矫鎸?duì)待患者的單一化的現(xiàn)狀由此而發(fā)生重大地改變。如此，以往僅依靠患者單方面所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備使用費(fèi)用等方面，目前已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變成為由患者方與醫(yī)?？刭M(fèi)所要求的院方，以一種共同承擔(dān)的方式和途徑，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行合理性地分配。這不僅充分體現(xiàn)了醫(yī)院方以及政府強(qiáng)烈的人道主義，同時(shí)也能夠最大程度地緩解和減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）醫(yī)保控費(fèi)發(fā)展背景下醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)

當(dāng)前時(shí)期下，醫(yī)保控費(fèi)發(fā)展背景下醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，總體而言，院方總體上呈現(xiàn)出逐漸升高的變化趨勢(shì)，然而某些則呈現(xiàn)出曲線升高的變化趨勢(shì)。出現(xiàn)上述變化趨勢(shì)的原因在于：某些醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系屬于互相良性競(jìng)爭(zhēng)方面的關(guān)系。在這其中，競(jìng)爭(zhēng)的主體則屬于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)因素，盡可能大地爭(zhēng)取構(gòu)建效果佳、效率高的互相制約機(jī)制，構(gòu)建和諧的醫(yī)院文化。另外，隨著我國(guó)居民對(duì)自身的健康要求日益升高，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也變得越來越高，他們不單單要的是常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，更需要優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前時(shí)期下，隨著老齡化趨勢(shì)地不斷增強(qiáng)以及加劇，慢性病的發(fā)病呈現(xiàn)出顯著的升高趨勢(shì)，這一因素均會(huì)使得人均醫(yī)保支出的經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出升高的變化趨勢(shì)。此外，由于應(yīng)運(yùn)而生的各種國(guó)家性質(zhì)方面的政策，當(dāng)前時(shí)期下我國(guó)勞動(dòng)人群的總體數(shù)量呈現(xiàn)出逐年遞減的變化趨勢(shì)，一旦出現(xiàn)不合理的醫(yī)療行為，則會(huì)被醫(yī)保所攔截，在醫(yī)保上面不能給予報(bào)銷，那么就會(huì)使得醫(yī)院的收入狀況產(chǎn)生非常大的影響，同時(shí)也會(huì)使得患者對(duì)院方的滿意度下降。于是，醫(yī)院希望通過醫(yī)?？刭M(fèi)，不斷地促使其臨床行為進(jìn)行規(guī)范，最大程度地提高醫(yī)療服務(wù)水平以及提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益地提升。

二、醫(yī)保控費(fèi)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)低下

隨著財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院中的地位越來越高，因此對(duì)財(cái)務(wù)人員有了更高的需求。雖熱我國(guó)財(cái)務(wù)人員數(shù)量逐年攀升，但多數(shù)財(cái)務(wù)人員只具備豐富的理論知識(shí)，實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)不足。實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)人員的職業(yè)判斷意識(shí)和能力不強(qiáng)，并且記賬、算賬能力也較為薄弱，無法熟練操作財(cái)務(wù)電算化軟件，致使財(cái)務(wù)工作難以順利實(shí)施。有的財(cái)務(wù)人員盡管記賬能力不錯(cuò)，但在財(cái)務(wù)報(bào)表編制上犯了難，無法準(zhǔn)確判斷財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)預(yù)算不科學(xué)。有的財(cái)務(wù)人員雖然具備職業(yè)判斷能力、記賬能力、算賬能力，但對(duì)工作中遇到的問題難以自主解決，更別說一些特別棘手的財(cái)務(wù)問題，最終阻礙了財(cái)務(wù)工作的運(yùn)行效率。

（二）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式與新醫(yī)保制度不相符

對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院而言，患者就診的費(fèi)用均是按照傳統(tǒng)的收費(fèi)制度而進(jìn)行收費(fèi)的，并由醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行整合、核算，然而新醫(yī)保制度制定并實(shí)施之后，某些醫(yī)院則選擇使用醫(yī)保的患者所繳納的費(fèi)用，不能與目前財(cái)務(wù)部門所采取的相關(guān)制度相吻合和匹配，往往會(huì)導(dǎo)致某些患者在繳納就診費(fèi)用的過程當(dāng)中存在著一些缺陷和漏洞，從而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益顯著降低。

（三）醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益顯著降低

隨著新醫(yī)保制度的制定及全面實(shí)施，我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體收益均呈現(xiàn)出了顯著降低的變化態(tài)勢(shì)，而某些醫(yī)院也不能做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，最終使得醫(yī)院的業(yè)績(jī)出現(xiàn)迅速下滑以及利潤(rùn)空間變窄、變小等方面的情況，甚至還有可能會(huì)使得醫(yī)院被整個(gè)行業(yè)所淘汰。

三、醫(yī)?？刭M(fèi)下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的具體對(duì)策

（一）構(gòu)建科學(xué)高效的醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制

為應(yīng)對(duì)新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益所帶來的不利影響，首先應(yīng)積極探索和構(gòu)建院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，努力提高自身的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)杠桿約束醫(yī)院相關(guān)部門的管理，形成面向市場(chǎng)需求的醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制；其次，在學(xué)科建設(shè)和機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面加大投入力度，運(yùn)用科學(xué)的手段提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，加強(qiáng)成本核算，不斷降低服務(wù)成本。

（二）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)水平，首先要提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。具體可從如下幾個(gè)方面著手：1.從在職培訓(xùn)角度促進(jìn)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提升。采用科學(xué)合理的在職培訓(xùn)方式，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員理論知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)而對(duì)國(guó)家最新頒布實(shí)施的會(huì)計(jì)法規(guī)、審計(jì)知識(shí)、會(huì)計(jì)電算化知識(shí)予以充分掌握，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)人員的知識(shí)體系，從而潛移默化中提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。2.從獎(jiǎng)勵(lì)角度調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員自學(xué)積極性，逐步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)通過物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)來調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員的自學(xué)積極性，并舉辦豐富多樣的會(huì)計(jì)陪訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)會(huì)計(jì)人員可結(jié)合自身實(shí)際，選擇適合自己的方式學(xué)習(xí)如自考、夜大等。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)

導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根本原因在于醫(yī)院自身缺乏較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并且對(duì)風(fēng)險(xiǎn)無法做到準(zhǔn)確評(píng)估和識(shí)別，因此當(dāng)務(wù)之急就是提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，準(zhǔn)確識(shí)別存在的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際中，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建專門的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)的人員擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理工作。醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過程中必須明確具體的完成目標(biāo)，始終針對(duì)目標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與識(shí)別，有計(jì)劃地進(jìn)行操作。此外，醫(yī)院還要對(duì)相關(guān)的醫(yī)保流程步驟加以嚴(yán)格評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別各環(huán)節(jié)階段存在的風(fēng)險(xiǎn)，按照醫(yī)院當(dāng)前的風(fēng)險(xiǎn)容忍度，找出制約醫(yī)院健康運(yùn)轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，并通過各種完善的對(duì)策把風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（四）完善預(yù)算管理控制

在全球經(jīng)濟(jì)一體化背景下，我國(guó)科技水平得到了大幅提升，消費(fèi)觀念也發(fā)生了較大變化，使得醫(yī)院長(zhǎng)短期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)混亂，不過我們不能因?yàn)檫@個(gè)原因而不認(rèn)可醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理模式，我們應(yīng)追求完善高效的計(jì)劃，提高應(yīng)變能力，提高預(yù)算控制與執(zhí)行效果。

四、結(jié)論

綜述所述，醫(yī)?？刭M(fèi)背景下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益存在突出的問題，諸如：醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)低下、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式與新醫(yī)保制度不相符以及醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益顯著降低等方面的問題，因此以問題為導(dǎo)向，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡曙疆，何艷，張濤.新形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（34）.

[2]王建國(guó)，張冰，殷宇.淺談如何避免定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[J].勞動(dòng)保障世界（理論版），2011（08）.

[3]劉曉芳.加強(qiáng)醫(yī)保資金管理 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（36）.

[4]代亞杰.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（10）.

[5]薛綱.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后對(duì)醫(yī)院的影響及其對(duì)策[A].中國(guó)航天科工集團(tuán)公司.第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第七屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C].中國(guó)航天科工集團(tuán)公司，2008（04）.

[6]陳珞珈，張立強(qiáng)，朱佳卿，溫麗，李強(qiáng).“醫(yī)?！睂?duì)中國(guó)醫(yī)院的影響分析與對(duì)策研究[A].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院.中醫(yī)藥發(fā)展與人類健康——慶祝中國(guó)中醫(yī)研究院成立50周年論文集（上冊(cè)）[C].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2005（09）.

（作者單位： 諸城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）