老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害的分析

鄒小秋 房勇

老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害的分析

鄒小秋 房勇

目的 分析老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害的相關(guān)性。方法 選擇老年高血壓患者200例，其中單純高血壓患者44例，將其設(shè)為A組；高血壓合并心功能損傷患者45例，將其設(shè)為B組；高血壓合并腦功能損傷患者52例、將其設(shè)為C組；高血壓合并腎功能損傷患者59例，將其設(shè)為D組。對(duì)4組患者行血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，計(jì)算其24h血壓、白晝血壓與夜間血壓負(fù)荷值，并分析血壓負(fù)荷值與靶器官損傷的關(guān)系。結(jié)果 4組患者的血壓負(fù)荷值均高于正常人群，同時(shí)，B、C、D 3組患者的血壓負(fù)荷值又顯著高于A組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。A組患者的夜間血壓負(fù)荷值明顯低于白晝血壓負(fù)荷值，B、C、D 3組患者的夜間血壓負(fù)荷值與白晝無(wú)明顯差異。結(jié)論 可通過(guò)是否存在夜間血壓負(fù)荷值判斷老年高血壓患者是否存在靶器官損害靶器官的損傷程度。

老年；高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；靶器官；損害

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高血壓病可帶來(lái)多種并發(fā)癥，患者易合并其他重要器官的損傷[1]。近年來(lái)，有報(bào)道指出，通過(guò)分析血壓負(fù)荷值可判斷患者是否存在靶器官損害。血壓負(fù)荷值是指在一定時(shí)域內(nèi)收縮壓（SBP）與收縮壓（DBP）超過(guò)正常范圍次數(shù)的百分比[2]。在此次調(diào)查中，本院即對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月期間在江西省宜春市第二人民醫(yī)院接受治療的老年高血壓患者200例，并根據(jù)患者的病情將其分為A、B、C、D 4組。其中，A組為單純高血壓患者，未合并任何靶器官損害；B組為高血壓合并心功能損害；C組為高血壓合并腦功能損傷；D組為高血壓合并腎功能損傷。A組（n=44），男28例、女16例；B組（n=45），男23例、女22例；C組（n=52），男30例、女22例；D組（n=59），男30例、女29例。所有患者年齡均＞60歲。均排除先天性心臟病變、腦功能病變或腎功能病變患者。所有患者均停用降壓藥物5個(gè)半衰期以上。對(duì)此次調(diào)查知情且愿意積極配合治療。高血壓病(EH)診斷和血壓測(cè)量的方法按1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)關(guān)于高血壓診療指南的規(guī)定。如無(wú)高血壓病史，查體時(shí)血壓升高者，非同日測(cè)量三次血壓均高于正常值者，才明確高血壓病診斷。靶器官損害病例經(jīng)超聲心動(dòng)圖、CT、X線及冠脈造影檢查符合心、腦、腎損害標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)4組患者行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分別記錄患者的每次監(jiān)測(cè)時(shí)的SBP、DBP、MBP及HR。計(jì)算患者的血壓負(fù)荷值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓負(fù)荷值是指在一定時(shí)域內(nèi)收縮壓（SBP）與收縮壓（DBP）超過(guò)正常范圍次數(shù)的百分比。所納入的正常參考值為：（1）白晝：SBP不超過(guò)135mmHg或DPB不超過(guò)85mmHg；（2）夜間：SBP不超過(guò)125mmHg或DBP不超過(guò)75mmHg。以在監(jiān)測(cè)過(guò)程中超過(guò)上述參考值的監(jiān)測(cè)次數(shù)/總監(jiān)測(cè)次數(shù)即可獲得白晝或夜間的血壓負(fù)荷值[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

A、B、C、D 4組患者的血壓負(fù)荷值均高于正常值，B、C、D 3組患者的白晝、夜間與24h血壓負(fù)荷值顯著高于A組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。A組患者的白晝血壓負(fù)荷值高于夜間血壓負(fù)荷值，B、C、D 3組患者的白晝血壓負(fù)荷值、夜間血壓負(fù)荷值與24h血壓負(fù)荷值無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 4組患者的血壓負(fù)荷值比較

3 討論

有報(bào)道指出，正常人群的24h動(dòng)態(tài)血壓值的波動(dòng)是具有一定范圍的，通常情況下其血壓負(fù)荷值應(yīng)在10%以內(nèi)[4]。而對(duì)于高血壓患者，其血壓負(fù)荷值波動(dòng)范圍則十分明顯。正常人的血壓表現(xiàn)為夜低晝高型，這種血壓的晨峰夜谷即“杓型”現(xiàn)象是血壓的重要特征之一，對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)，保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著十分重要的作用。晝夜節(jié)律的減弱或消失，夜間血壓水平下降幅度變小，甚至出現(xiàn)升高的狀態(tài)，呈現(xiàn)“非杓型”血壓變化。使心腦腎長(zhǎng)期處于負(fù)荷狀態(tài)，造成這些臟器的損傷。本研究主要探討老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害的相關(guān)性。其中，夜間動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值具有十分重要的臨床意義[5]。目前，已有報(bào)道證實(shí)，夜間動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值可反映患者的臟器損傷，因此臨床上可通過(guò)研究患者的血壓負(fù)荷值來(lái)判斷患者的病癥發(fā)展程度[6]。

有臨床報(bào)道指出，夜間血壓負(fù)荷值可反應(yīng)患者左室重量指數(shù)、左室最大充盈率。因高血壓患者的夜間血壓持續(xù)升高，使心血管系統(tǒng)處于長(zhǎng)期過(guò)重負(fù)荷狀態(tài)，則易引發(fā)或加重左室肥大，B組患者的數(shù)據(jù)即可證實(shí)這一點(diǎn)[7-8]。由D組數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，其所得出結(jié)果均明顯高于A組患者，同時(shí)亦高于B、C 2組，本研究認(rèn)為，這主要與高血壓病癥可引發(fā)沈小動(dòng)脈硬化，使得腎功能明顯減退，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)，這樣可使血壓呈升高趨勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)監(jiān)測(cè)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓，分析患者的血壓負(fù)荷值對(duì)判斷患者是否存在靶器官損害具有重要臨床意義。同時(shí)，亦可從血壓負(fù)荷值的具體數(shù)值判斷出靶器官損害的嚴(yán)重程度。而這一調(diào)查也提示了幫助患者恢復(fù)晝夜節(jié)律，可更好的幫助患者行血壓控制。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.044

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （鄒小秋 房勇）