利福平聯(lián)合異煙肼治療肺結(jié)核的臨床觀察和護理措施探討

江小玲

肺結(jié)核是肺部受到結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病, 其危害性極大, 具有較高的病死率, 感染肺結(jié)核后不一定立刻就發(fā)病, 當細胞介導的變態(tài)反應增高或抵抗力降低時才可能發(fā)病, 若能夠及時給予有效治療, 大多能夠痊愈, 因此有效治療十分重要［1］。近年來研究顯示利福平聯(lián)合異煙肼治療肺結(jié)核效果確切, 不過相關(guān)報道較少, 而且肺結(jié)核治療過程中容易受到各種因素影響, 導致治療效果降低, 影響患者生活質(zhì)量, 因此探討其護理措施也十分關(guān)鍵［2］。本研究研討利福平聯(lián)合異煙肼治療肺結(jié)核的臨床觀察和護理措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月本院收治的50例肺結(jié)核患者作為研究對象, 根據(jù)患者用藥療程的長短分為6個月組和12個月組, 每組25例。6個月組男14例, 女11例；年齡23～67歲, 平均年齡(42.5±8.9)歲；病程3個月～3年, 平均病程(2.1±0.4)年。12個月組男13例, 女 12例；年齡22～65歲, 平均年齡(42.7±8.1)歲；病程4個月～3年,平均病程(2.1±0.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準, 所有患者治療前肝功能指標均正常,患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均給予異煙肼(安徽仁和藥業(yè)有限公司, 國 藥準字H34020788, 規(guī) 格 ：0.1 g)0.3 g/d, 利福平(遼寧綠丹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H21020774, 規(guī)格：0.15 g)0.45～0.60 g/d, 吡嗪酰胺(江蘇永大藥業(yè)有限公司, 國藥準字H32024490, 規(guī)格：0.25 g)1.5 g/d, 持續(xù)治療2個月；在鞏固期給予異煙肼0.3 g/d, 利福平0.45～0.60 g/d。肺結(jié)核V型患者加強服用45～60 mg強的松, 抽胸水化驗。6個月組患者持續(xù)治療6個月, 12個月組則持續(xù)治療12個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、不良反應發(fā)生情況及長時間用藥毒副作用。①不良反應發(fā)生情況包括胸悶、嘔吐、頭暈。②觀察兩組患者肝功能情況, 分析長時間用藥毒副作用, 患者在入院前均接受肝功能指標檢查, 包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白、膽紅素等, 然后分別檢測兩組肝損傷情況,主要采用酶聯(lián)免疫吸附劑法(ELISA)檢測肝病毒。

1.4 療效判定標準 治愈：患者痰液化驗結(jié)果顯示痰液中細菌為陰性；好轉(zhuǎn)：患者痰液化驗結(jié)果顯示痰液細菌陽性率顯著減少；無效：未達到以上標準視為無效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 12個月組患者總有效率為92.00%, 高于6個月組患者的68.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 12個月組不良反應發(fā)生率為20.00%, 與6個月組的16.00%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 2。

2.3 兩組長時間用藥毒副作用比較 12個月組患者乙肝陽性率為24.00%, 高于6個月組的4.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表 3。注：與6個月組患者比較,ap＜0.05；HBsAg：乙肝表面抗原；HBeAg：乙型肝炎E抗原；HBcAb：乙肝核心抗體

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組長時間用藥毒副作用比較［n(%)］

3 討論

3.1 療效觀察 肺結(jié)核作為臨床常見感染性疾病, 發(fā)病后可表現(xiàn)出窒息、咯血等癥狀, 目前治療該病主要采取利福平聯(lián)合異煙肼治療, 不過該治療方式受時間影響, 用藥時間過長會對肝臟產(chǎn)生毒副作用, 對肝功能造成影響, 而用藥時間過短則又不能取得顯著的療效［3］。本研究通過分組比較肺結(jié)核患者采用利福平聯(lián)合異煙肼治療6個月和12個月的療效,結(jié)果顯示12個月組患者總有效率為92.00%, 高于6個月組患者的68.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；而比較6個月和12個月的不良反應發(fā)生率顯示, 12個月組不良反應發(fā)生率為20.00%, 與6個月組的16.00%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在對肝臟的毒副作用上比較, 12個月組患者乙肝陽性率為24.00%, 高于6個月組的4.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。說明用藥時間越長療效越佳, 肝損害也越嚴重,因此確保療效的情況下應盡量縮短用藥時間。

3.2 護理探討 肺結(jié)核患者出現(xiàn)高熱癥狀時, 可在抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素類藥物, 必要時可采取酒精、冰敷等物理降溫處理, 同時對患者血壓、脈搏、體溫等體征進行密切監(jiān)測, 出現(xiàn)異常及時處理［4］。

咯血是肺結(jié)核患者最為常見的并發(fā)癥, 治療期間應指導患者以正確方法咯血, 不可屏氣咯血, 輕柔緩和地排出呼吸道積血, 使患者呼吸道保持暢通。若患者咯血量大, 應使患者取側(cè)臥位, 局部注射凝血酶, 也可采取氣囊壓迫止血方法,必要下予以患者人工吸痰或氣管插管處理, 并根據(jù)患者失血情況進行輸血［5-7］。

使用利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物時應合理使用, 嚴格按照抗結(jié)核藥物使用原則, 由于療程較長, 患者依從性不高,故醫(yī)護人員應為患者詳細耐心地講解肺結(jié)核相關(guān)知識及合理用藥的重要性, 并加強院外隨訪［8-10］。

肺結(jié)核患者通常存在恐懼、緊張等負性心理情緒, 該心理問題對患者治療依從性、機體等均會產(chǎn)生不同程度影響,進而影響患者治療和康復, 故醫(yī)護人員應根據(jù)患者心理情況予以針對性的心理疏導, 以改善患者負性情緒, 促進疾病康復。

綜上所述, 在利福平聯(lián)合異煙肼治療肺結(jié)核中加強臨床觀察與護理可提高治療效果, 用藥時間越久療效越高, 不過造成的肝損害也越大, 因此確保療效的情況下應盡量縮短用藥時間。