慢性腎炎尿毒癥的臨床治療體會(huì)

李英

為進(jìn)一步探究慢性腎炎尿毒癥的臨床治療方法和效果,本文總結(jié)對(duì)60例慢性腎炎尿毒癥患者的治療情況, 現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2017年10月收治的60例慢性腎炎尿毒癥患者作為研究對(duì)象, 入選病例均符合臨床慢性腎炎尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 治療中均伴有不同程度的厭食、嘔吐、乏力、頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。所有患者中男37例, 女23例；年齡41～77歲, 平均年齡(58.8±13.5)歲；病程5～20年, 平均病程(9.4±3.7)年。

1.2 方法 入院后, 根據(jù)患者病變特點(diǎn)及臨床癥狀和并發(fā)癥情況, 給予積極的對(duì)癥治療, 出現(xiàn)患者死亡后, 分析患者死亡的主要病因, 觀察治療效果。

2 結(jié)果

患者在治療早期會(huì)出現(xiàn)病情惡化情況, 病因主要為敗血癥、酸中毒水電解質(zhì)紊亂、感染、出血、藥物損害以及神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等, 采用積極有效的對(duì)癥處理措施, 有49例病情好轉(zhuǎn), 11例死亡, 其中死亡病因?yàn)閿⊙Y3例、酸中毒水電解質(zhì)紊亂2例、出血性休克1例、心律失常與心力衰竭1例、腦血管意外2例、尿毒癥腦病2例。見表1。

表1 11例慢性腎炎尿毒癥死亡患者病因分析(n, %)

3 討論

慢性腎炎在臨床上一般指慢性腎小球腎炎, 病程長(zhǎng), 主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫等, 疾病進(jìn)展慢,隨著病情進(jìn)展, 常會(huì)導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不同程度的減退, 并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭［1］。急性腎炎病情控制不佳, 也可能導(dǎo)致病變發(fā)展為慢性腎炎。慢性腎炎病因復(fù)雜, 可能與細(xì)菌、病毒等感染引起, 通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子以及非免疫機(jī)制導(dǎo)致慢性腎小球腎炎發(fā)作, 臨床一般分為普通型、腎病型、高血壓型、混合型以及急性發(fā)作型［2］。慢性腎炎最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一般為尿液檢查和腎功能檢查, 多數(shù)患者存在尿異常, 表現(xiàn)為大量的蛋白尿, 早期尿蛋白通常1～3 g/d,早期腎功能主要表現(xiàn)為肌酐清除率下降, 患者多有腎小球率過濾降低, 并伴有不同程度的腎小管功能下降［3］。

在本研究中, 通過對(duì)60例慢性腎炎尿毒癥患者的治療情況, 最終有11例患者死亡, 死亡率達(dá)到18.3%, 這也表明慢性腎炎尿毒癥病情的嚴(yán)重性, 治療效果常不理想, 因此加強(qiáng)對(duì)早期腎炎的診治, 重視早期腎炎的表現(xiàn), 是延緩病情發(fā)展, 避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間的關(guān)鍵。由于慢性腎炎尿毒癥已進(jìn)入疾病發(fā)展的終末階段, 常會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥, 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀, 如對(duì)患者的貧血、頭痛、發(fā)熱等癥狀重視程度不夠或未能及時(shí)是被慢性腎炎尿毒癥原發(fā)病灶, 則會(huì)造成可逆性的惡化因素?zé)o法及時(shí)去除, 從而延誤最佳治療時(shí)期,加重病情。

慢性腎炎尿毒癥最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂, 常會(huì)有酸性代謝產(chǎn)物潴留, 這是由患者腎臟排泄功能障礙, 致使人體產(chǎn)生的磷酸、硫酸等排泄障礙, 從而產(chǎn)生代謝性酸中毒, 引起患者食欲差、嘔吐及乏力等癥狀, 此外,腎功能不全也會(huì)使得甚至對(duì)鈉負(fù)荷及容量多的適應(yīng)性降低,常會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留或低鈉血癥［4-6］。因此, 必須限制補(bǔ)液量,防止水分?jǐn)z入過多而排出障礙導(dǎo)致容易負(fù)荷過度, 易引起患者血壓升高、水腫以及左心功能不全等, 但如患者尿量較少,且少分限制過度, 則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水, 因此補(bǔ)液量需適度, 根據(jù)患者病情變化, 適度補(bǔ)液。慢性腎炎尿毒治療過程中,還需注意鉀代謝紊亂的糾正, 若慢性腎炎尿毒癥患者的腎小球?yàn)V過率低于20～25 ml/min, 腎臟的排鉀功能明顯降低, 容易導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生, 嚴(yán)重的高鉀血癥如血清鉀＞6.5 mmol/L,則需要急救處理, 高鉀血癥的發(fā)生不僅與腎臟的排鉀功能有關(guān), 還與患者鉀攝入量、酸中毒、感染等相關(guān), 以上因素均會(huì)增大高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 加重患者病情。然而臨床治療過程中, 使用排鉀利尿劑、胃腸道丟失過多以及鉀攝入不足,也常會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生, 因此, 在慢性腎炎尿毒癥治療中, 應(yīng)嚴(yán)格控制患者食物鉀的攝入量, 注意檢查患者的血清鉀含量, 預(yù)防高鉀血癥及低鉀血癥的發(fā)生［7-9］。慢性腎炎尿毒癥病情發(fā)展過程中, 還常會(huì)引發(fā)心血管病變, 是導(dǎo)致患者死亡的重要原因, 研究表明［10］, 心血管疾病導(dǎo)致尿毒癥患者死亡占尿毒癥死因的45%左右, 在尿毒癥患者中, 發(fā)生心血管不良事件以及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較普通人群高出15倍以上, 因此, 在治療過程中, 因加強(qiáng)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)檢查, 及時(shí)糾正心力衰竭、心律失常以及動(dòng)脈粥樣硬化, 加強(qiáng)對(duì)患者心血管并發(fā)癥的重視, 預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生,以降低心血管疾病對(duì)患者的影響。

在治療中發(fā)現(xiàn), 尿毒癥腦病是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如患者出現(xiàn)昏迷, 即使采用透析或腎移植, 仍不能提高患者的存活率, 尿毒癥腦病的發(fā)生不僅與神經(jīng)精神癥狀相關(guān), 且與患者疾病的蓄積以及水電解質(zhì)紊亂有關(guān), 早期采用積極的治療,也有效改善患者的嗜睡、煩躁等神經(jīng)精神癥狀, 通過透析也可顯著緩解重癥尿毒癥患者心血管系統(tǒng)癥狀以及水腫。此外,高血壓也是慢性腎炎尿毒癥不可忽視的危險(xiǎn)因素, 在慢性腎炎尿毒癥患者中高血壓非常常見, 且會(huì)對(duì)本病預(yù)后產(chǎn)生非常嚴(yán)重的負(fù)面影響, 不僅會(huì)增大患者心肌病變的風(fēng)險(xiǎn), 也會(huì)使得心力衰竭和腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增高, 易導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外,加重病情, 甚至導(dǎo)致患者死亡, 因此在治療過程中需加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè), 及時(shí)應(yīng)用降壓藥物控制血壓, 保證患者血壓穩(wěn)定處于正常水平。在本研究中, 60例患者均在治療早期會(huì)出現(xiàn)病情惡化情況, 病因主要為敗血癥、酸中毒水電解質(zhì)紊亂等, 采用積極有效的對(duì)癥處理措施, 有49例病情好轉(zhuǎn),11例死亡, 其中死亡病因?yàn)閿⊙Y3例、酸中毒水電解質(zhì)紊亂2例、出血性休克1例、心律失常與心力衰竭1例、腦血管意外2例、尿毒癥腦病2例。這也進(jìn)一步表明慢性腎炎尿毒癥病情重, 病死率高, 早期積極的采取相應(yīng)治療具有積極的改善病情的作用。

綜上所述, 慢性腎炎尿毒癥病情重, 早期常會(huì)出現(xiàn)病情惡化, 致死率高, 應(yīng)根據(jù)患者的并發(fā)癥情況在早期進(jìn)行積極的對(duì)癥處理, 以改善病情, 挽救患者生命。