老年患者同期行心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床研究

李中杰 何勇 劉光強(qiáng) 陳沖

心臟瓣膜病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病, 好發(fā)于老年群體中, 容易對(duì)老年群體的健康造成很大的威脅。同時(shí), 冠心病也是威脅老年健康的主要疾病之一［1］。心臟瓣膜病合并冠心病的出現(xiàn), 是導(dǎo)致老年群體死亡的重要因素。近年來(lái), 隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇, 心臟瓣膜病合并冠心病的發(fā)病率逐漸升高, 因心臟瓣膜病合并冠心病而致死的老年人不斷增加［2］。為了進(jìn)一步改善老年群體的健康狀況, 必須要及時(shí)采取有效措施加以應(yīng)對(duì)。心臟瓣膜置換術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療心臟瓣膜合并冠心病的主要手段, 本研究將本院2013年6月～2017年6月收治的122例同期行心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的老年患者納入樣本中進(jìn)行研究, 現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2017年6月在本院同期行心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的122例老年患者作為研究對(duì)象。全部患者中男71例, 女51例。年齡最大78歲, 最小62歲, 平均年齡(69.3±3.4)歲。術(shù)前心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各有9、40、51、22例。合并高血壓75例、糖尿病43例、高血脂病例42例、慢性腎功能不全17例、室壁瘤3例、心房顫動(dòng)36例、升主動(dòng)脈瘤3例, 具有腦血管病史32例。

1.2 方法 全部患者手術(shù)操作在全身麻醉(全麻)狀態(tài)下進(jìn)行, 常規(guī)正中開(kāi)胸, 在中低溫體外循環(huán)下展開(kāi)手術(shù)。去乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈備用。插管建立體外循環(huán)。阻斷升主動(dòng)脈,順行灌注(無(wú)主動(dòng)脈瓣病變患者)或直接經(jīng)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口灌注(主動(dòng)脈瓣病變患者)至心臟停搏。待心臟停跳后結(jié)合血管造影情況探查血管走形, 選取適當(dāng)?shù)奈呛喜课? 行大隱靜脈, 冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合, 近端游離備用, 暫不予吻合。阻斷主動(dòng)脈后, 處理心內(nèi)病變?nèi)缱笮姆垦ㄇ宄⒍獍曛脫Q,以及主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣成形、室壁瘤切除等。術(shù)中應(yīng)用順行灌注+冠狀動(dòng)脈竇逆行灌注+冠狀動(dòng)脈橋灌注行心肌保護(hù), 待完成瓣膜手術(shù)等心內(nèi)操作后, 再行左乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支吻合及靜脈橋的近端吻合。本組患者均采用必要的圍術(shù)期護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 分析手術(shù)開(kāi)展及術(shù)后的基本情況, 比較分析手術(shù)前后患者心功能指標(biāo)水平(指標(biāo)包括左室舒張期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 全部122例患者, 行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)、二尖瓣置換+主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成形術(shù)患者分別有23例(18.9%)、52例(42.6%)、47例(38.5%)。全部122例患者總共搭橋244支, 單支橋血管、雙支橋血管、三支及以上橋血管分別有49例(40.2%)、53例(43.4%)、20例(16.4%)。平均手術(shù)時(shí)間、平均體外循環(huán)時(shí)間、平均阻斷時(shí)間分別為 (341.23±45.78)、(117.32±38.91)、(71.25±37.64)min。術(shù)后未出現(xiàn)死亡的情況, 死亡率為0。有13例患者出現(xiàn)低心排血量綜合征, 6例出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不全, 7例出現(xiàn)急性腎功能不全。術(shù)后有4例患者進(jìn)行了二次開(kāi)胸止血,術(shù)后胸骨愈合不良、惡性心律失常、腦梗死分別出現(xiàn)3、3、2例。

2.2 手術(shù)前后患者心功能指標(biāo)水平 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及必要的圍術(shù)期護(hù)理, 患者全部出院, 本組患者術(shù)后左室舒張期內(nèi)徑(48.64±11.07)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)(58.23±13.04)%均明顯優(yōu)于術(shù)前的(52.37±12.75)mm、(51.08±11.79)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 122例患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平比較

表1 122例患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平比較

注：與術(shù)前比較, ap＜0.05

時(shí)間 左室舒張期內(nèi)徑(mm) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%)術(shù)前 52.37±12.75 51.08±11.79術(shù)后 48.64±11.07a 58.23±13.04a t 2.440 4.492 P 0.015 0.000

3 討論

近年來(lái), 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們生活水平的不斷提高, 再加上老齡化趨勢(shì)的不斷加劇, 心腦血管疾病患者的數(shù)量逐年增加, 心腦血管疾病對(duì)人們的健康及安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。相關(guān)報(bào)道表明, 在西方國(guó)家, 瓣膜病合并冠心病的發(fā)生率在20%～40%［3］。同時(shí), 國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道也顯示, 部分心臟瓣膜病患者合并冠心?。?］。從目前臨床對(duì)心臟瓣膜病合并冠心病的治療來(lái)看, 心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是主要的治療方式, 但是老年患者因?yàn)槟挲g比較大緣故, 各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸下降, 并且同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓等［5］。因此, 對(duì)于老年心臟瓣膜病合并冠心病的患者來(lái)說(shuō), 心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的實(shí)施仍面臨很多的困難。

老年心臟瓣膜病合并冠心病患者同期行心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí), 為了提升治療的有效性, 應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在具體實(shí)踐過(guò)程中, 應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估, 并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。另外, 手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好橋血管的選擇與處理工作, 病變瓣膜的處理同樣也非常關(guān)鍵, 并且還要對(duì)胸骨進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后還要加強(qiáng)處理, 因?yàn)樾g(shù)后低心排出量綜合征是心臟直視術(shù)后死亡的主要原因, 也是住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6-10］。本文研究結(jié)果顯示, 患者在實(shí)施心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)并配合必要的圍術(shù)期護(hù)理后, 全部出院, 術(shù)后左室舒張期內(nèi)徑(48.64±11.07)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)(58.23±13.04)%均明顯優(yōu)于術(shù)前的(52.37±12.75)mm、(51.08±11.79)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 提示心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)心臟瓣膜病合并冠心病老年患者的重要性。

綜上所述, 心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的同期實(shí)施,并輔助必要的圍術(shù)期護(hù)理工作, 能夠促進(jìn)老年心臟瓣膜病合并冠心病患者的健康恢復(fù), 具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。