腹腔鏡B超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療特殊部位肝癌的療效觀察

歐光武

全世界每年新發(fā)肝癌患者超過(guò)150 萬(wàn)例, 其中近一半發(fā)生在中國(guó), 肝癌常用治療方法包括手術(shù)切除、射頻消融術(shù)、放射治療等, 現(xiàn)在最常用的方式是手術(shù)切除及射頻消融術(shù)［1］。但是手術(shù)切除創(chuàng)口大, 患者難以耐受, 微波消融技術(shù)的出現(xiàn)為肝癌的治療開(kāi)辟了新的方向, 一般經(jīng)常用的微波消融術(shù)是采用超聲經(jīng)皮微波消融, 為了探究腹腔鏡B超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療特殊部位肝癌的臨床效果, 將本院特殊部位肝癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月進(jìn)行治療的50例特殊部位肝癌患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)手術(shù)方式不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性肝癌；②單發(fā)腫瘤直徑≤6 cm, 多發(fā)腫瘤直徑≤3 cm；③至少1個(gè)腫瘤病灶處于特殊部位, 如毗鄰膈肌；④肝功能為Child A或B級(jí)；⑤無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移［2］。對(duì)照組患者中男17例, 女8例；年齡37～67歲, 平均年齡(47.89±7.52)歲；有乙肝病史24 例 , 甲胎蛋白(AFP)水平異常升高25 例, 均無(wú)上腹部手術(shù)史；肝功能Child A級(jí)19例, B 級(jí)6例。試驗(yàn)組患者中男16例, 女9例；年齡36～70歲, 平 均年齡(48.12±7.98)歲；有乙肝病史23例,甲胎蛋白水平異常升高24 例, 均無(wú)上腹部手術(shù)史；肝功能Child A 級(jí)20例, B 級(jí)5例。兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡B超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療。具體操作：患者全身麻醉下建立氣腹, 劍突下或左、右上腹肋緣下通道作為腹腔鏡B超探查肝臟通道, 通過(guò)對(duì)肝臟全面掃描確定腫瘤病灶位置, 并排查有無(wú)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。建立氣腹后置人腹腔鏡, 肝臟探查, 充分剝離暴露腫瘤, 探查剝離過(guò)程中注意保護(hù)肝臟血管。腹腔鏡直視狀態(tài)下插入微波針, 消融功率及時(shí)間依據(jù)腫瘤的大小進(jìn)行設(shè)置, 微波功率一般為55～70 W,時(shí)間6～12 min。待腫瘤病灶完全消融碳化, 結(jié)束治療。治療過(guò)程中注意有無(wú)膽囊破損導(dǎo)致的膽汁漏, 必要時(shí)放置引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后腫瘤病灶完全消融、腫瘤再發(fā)情況, 以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。腫瘤病灶完全消融率：腫瘤病灶完全消融是指術(shù)后1個(gè)月行磁共振成像(MRI)、增強(qiáng)CT 或超聲造影檢查等檢查符合完全消融標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤再發(fā)率：患者術(shù)后定期隨訪3個(gè)月～1年, 在肝臟區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)確診的腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥包括胸腔積液、肺部感染、膽囊損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腫瘤病灶完全消融及腫瘤再發(fā)情況比較試驗(yàn)組患者術(shù)后腫瘤病灶完全消融率96.00%明顯高于對(duì)照組的76.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；試驗(yàn)組患者腫瘤再發(fā)率4.00%明顯低于對(duì)照組的28.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生胸腔積液2例、肺部感染1例、膽囊損傷1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生胸腔積液6例、肺部感染2例、膽囊損傷3例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44.00%；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后腫瘤病灶消融及腫瘤再發(fā)情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肝癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 隨著病情的發(fā)展, 病灶會(huì)轉(zhuǎn)移至特殊部位, 即形成了特殊部位肝癌, 在臨床治療肝癌中, 多采用手術(shù)切除治療, 但是對(duì)于特殊部位的肝癌, 手術(shù)切除治療存在局限, 治療效果不理想, 隨著超聲微波消融術(shù)的出現(xiàn), 將其應(yīng)用于特殊部位肝癌患者中, 可最大限度的減少癌負(fù)荷, 從而延長(zhǎng)患者生命時(shí)間, 提高患者生活質(zhì)量［3-6］。常用的消融治療有微波消融和射頻消融, 微波消融產(chǎn)生的溫度更高、治療時(shí)間更短、消融體積更大及腫瘤消融也更徹底［7］。微波消融是熱消融方法中的一種, 是利用微波高頻電磁波特性, 對(duì)極性分子、離子產(chǎn)生震蕩作用, 引發(fā)蛋白質(zhì)變性壞死, 細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化, 從而殺死腫瘤細(xì)胞, 也可以預(yù)防腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移［8］。經(jīng)皮微波消融相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 具有更高的手術(shù)安全性, 更容易控制對(duì)周圍組織臟器及血管的損傷, 但是也存在缺點(diǎn), 就是不能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肝癌的血供應(yīng)情況, 無(wú)法準(zhǔn)確把握進(jìn)針的深度以及定位, 也無(wú)法精準(zhǔn)把控腫瘤的微波消融范圍［9］。所以在使用此種方法的時(shí)候, 要揚(yáng)長(zhǎng)避短, 精準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤微波消融。

為探究腹腔鏡B超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療特殊部位肝癌的臨床效果, 以本院肝癌患者為研究對(duì)象, 進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)本次研究表明對(duì)特殊部位肝癌的患者進(jìn)行腹腔鏡B超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療, 腫瘤消融效果較好, 且安全性較高。

綜上所述, 對(duì)特殊部位肝癌的患者進(jìn)行腹腔鏡B超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療, 有助于降低患者腫瘤再發(fā)率, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 可提高腫瘤消融效果, 有助于患者恢復(fù), 可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。