無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察及效果評(píng)價(jià)

賴(lài)金蘭

分娩是正常的、健康的、自然的過(guò)程, 但是在分娩過(guò)程中, 伴隨著巨大的疼痛, 產(chǎn)婦由于分娩的疼痛、畏懼心理、家庭因素等, 影響產(chǎn)婦順利分娩。臨床上提倡自然分娩, 自然分娩比較安全, 傷害小, 但由于不少產(chǎn)婦不能接受分娩過(guò)程中的疼痛, 可能選擇剖宮產(chǎn)［1,2］。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率很高,大約占40%～60%, 已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織設(shè)置的警戒線15%。減輕產(chǎn)婦疼痛, 促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩是臨床上需要解決的重要問(wèn)題。為探究無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響, 特選取本院98例產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年12月的98例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦明確研究目的, 簽署知情同意書(shū), 同意參與本次研究, 產(chǎn)婦均有自然分娩的意愿, 經(jīng)過(guò)檢查胎位正常, 胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常, 產(chǎn)婦產(chǎn)道正常。排除有嚴(yán)重免疫性疾病者, 胎兒異常、嚴(yán)重妊娠合并癥者等。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組49例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲, 平均年齡(26.5±2.3)歲；孕周37～41周, 平均孕周(39.1±1.2)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～34歲, 平均年齡(27.1±2.5)歲；孕周37～42周, 平均孕周(38.8±1.3)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)分娩方式, 指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期的檢查和培訓(xùn), 練習(xí)深呼吸, 幫助產(chǎn)婦分娩。觀察組采用無(wú)痛分娩方式進(jìn)行分娩, 當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)到3 cm時(shí), 進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,使用鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)婦L1～2間隙硬膜外穿刺, 注入鹽酸利多卡因, 5 min后觀察情況。然后注入鹽酸羅哌卡因, 在微量泵中使用舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因混合液。每隔30 min微量泵中推注混合液3.5 ml。產(chǎn)婦疼痛比較嚴(yán)重時(shí), 通過(guò)設(shè)置,可自動(dòng)加入混合液, 當(dāng)宮口開(kāi)大時(shí), 用藥停止。分娩出胎盤(pán),再次對(duì)產(chǎn)婦給藥, 結(jié)束后將導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間, 包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程, 并進(jìn)行比較。比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為(234.26±27.76)min、第二產(chǎn)程為(21.38±7.25)min、總產(chǎn)程為(260.12±18.71)min, 均短于對(duì)照組的(301.16±28.34)、(46.25±11.31)、(372.75±26.83)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較( x-±s, min)

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為91.84%(45/49), 高于對(duì)照組的63.27%(31/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

3 討論

分娩疼痛是婦科常見(jiàn)的, 也是很難忍受的疼痛, 由于分娩時(shí), 產(chǎn)婦子宮收縮和宮頸擴(kuò)張, 導(dǎo)致不斷的劇烈疼痛, 一些產(chǎn)婦不能忍受疼痛, 就會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。臨床上將分娩分為三個(gè)產(chǎn)程, 第一產(chǎn)程是宮口擴(kuò)張時(shí)期, 產(chǎn)婦的疼痛最為集中,尤其宮頸擴(kuò)張到大約7 cm時(shí), 產(chǎn)婦情緒也會(huì)受到影響, 胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂, 提高了剖宮產(chǎn)率, 也容易出現(xiàn)新生兒窒息。嬰兒體質(zhì)量大、陰道難產(chǎn)的產(chǎn)婦適用剖宮產(chǎn), 但剖宮產(chǎn)存在嚴(yán)重的危害, 可能導(dǎo)致大量出血、感染等問(wèn)題, 也會(huì)對(duì)子宮造成創(chuàng)傷［3-6］。為降低分娩疼痛, 減少對(duì)母嬰的負(fù)面影響, 需要采用安全可靠的無(wú)痛分娩方式。自然分娩的疼痛是不可避免的, 也是比較嚴(yán)重的, 近年來(lái), 臨床上開(kāi)始采用無(wú)痛分娩的方式, 取得良好的效果。

無(wú)痛分娩中, 采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥物, 具有較好的脂溶性, 鎮(zhèn)痛效果良好。鹽酸羅哌卡因是一種麻醉藥物, 能夠阻斷神經(jīng)傳導(dǎo), 避免產(chǎn)婦大出血導(dǎo)致的休克, 也能促進(jìn)血管收縮, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 安全性高, 能夠幫助鎮(zhèn)痛。舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因聯(lián)用, 起效快, 強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果, 有協(xié)同和互補(bǔ)作用［7,8］。無(wú)痛分娩大幅降低了產(chǎn)婦的疼痛, 提高產(chǎn)婦的耐受性, 提高了自然分娩率,無(wú)痛分娩下, 產(chǎn)婦保持清醒的狀態(tài), 容易和醫(yī)護(hù)人員的溝通,有利于母嬰的安全, 避免新生兒窒息［9］。當(dāng)前臨床上有多種方式, 可以幫助減輕產(chǎn)婦分娩疼痛, 比如自由體位分娩法、拉瑪澤減痛分娩法等, 這些方式都能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛, 減少產(chǎn)婦的痛苦, 促進(jìn)產(chǎn)婦分娩, 要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況, 采用最佳的方式, 減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦, 促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。

綜上所述, 無(wú)痛分娩方式在產(chǎn)婦分娩中有良好的效果,能夠有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程, 減少產(chǎn)婦的痛苦, 提高自然分娩率, 有臨床推廣價(jià)值。