2型糖尿病人規(guī)范化管理現(xiàn)狀分析

付謹(jǐn)

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病，是嚴(yán)重危害城鄉(xiāng)居民健康的疾病[1]。2014年寧波市江東區(qū)明樓街道報(bào)告的糖尿病發(fā)現(xiàn)率為0.043%，現(xiàn)有糖尿病患者3960人。為了準(zhǔn)確掌握社區(qū)中現(xiàn)有2型糖尿病患者的基本資料，并探討針對(duì)2型糖尿病患者規(guī)范管理的健康促進(jìn)工作模式，2015年我們開展了對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲以上2型糖尿病患者人群基礎(chǔ)資料的摸底調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 明樓街道常住戶口中18歲以上登記糖尿病人3960人，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2010版）診斷確認(rèn)2型糖尿病患者3670 人。采用系統(tǒng)抽樣法抽取300人作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲；（2）無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥及精神障礙患者；（3）自愿參加本調(diào)研活動(dòng)并簽署知情同意書的患者。

1.2 方法及內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)《2型糖尿病患者健康管理基線調(diào)查表》，包括：（1）一般情況：性別，出生日期，職業(yè)，文化程度，婚姻狀況，居住狀況。（2）疾病史：首次確診事件，服藥情況，家族史。（3）健康狀況：多飲、多食、多尿、視力模糊、感染、神經(jīng)系統(tǒng)和體質(zhì)狀況。（4）生活方式：飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)、體重、血糖情況。（5）遵醫(yī)行為：服藥情況，對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況。（6）心理因素：病情所持態(tài)度、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、疾病負(fù)擔(dān)等。（7）相關(guān)費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)與家庭總收入占比、并發(fā)癥引起家庭非醫(yī)療費(fèi)用、家庭自監(jiān)測(cè)費(fèi)用，針對(duì)糖尿病飲食成本變化費(fèi)用，交通費(fèi)用等。（8）滿意度情評(píng)估：隨訪、候診時(shí)間、復(fù)診頻率、健康教育形式等。（9）體征狀況：血壓、體重、身高、腰圍、BMI，脈搏，空腹血糖，血脂，糖化血紅蛋白，肌酐，尿素氮。（10）國家基本公共衛(wèi)生指導(dǎo)意見的10類57項(xiàng)內(nèi)容。調(diào)查采用面對(duì)面問卷調(diào)查法，調(diào)查員由參加基線調(diào)查培訓(xùn)合格者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師組成。并通過家庭隨訪及門診醫(yī)生訪問的形式進(jìn)行。

1.3 質(zhì)量控制 本次調(diào)查由寧波市江東區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)；同時(shí)指定了一名醫(yī)務(wù)人員為質(zhì)控員，負(fù)責(zé)進(jìn)行問卷調(diào)查的組織、調(diào)查和實(shí)施。所有參與調(diào)查的訪問員和質(zhì)量控制員均為參加基線調(diào)查培訓(xùn)合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人平行錄入，并建立數(shù)據(jù)庫，采用構(gòu)成比、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次抽樣調(diào)查的300名2型糖尿病患者中，男性134人占44.67%，女性166人占55.33%；年齡分布18歲～40歲3人占1.0%，41歲～50歲32人占10.67%，51歲～60歲86人占28.67%，61歲～70歲98人占32.67%， 70歲以上81人占27.0%。

糖尿病患病人群職業(yè)情況統(tǒng)計(jì)分析：主要為離退休人群，占73.0%，其次是工人，占17.0%，機(jī)關(guān)事業(yè)，占6.0%，其他類型（務(wù)農(nóng)、軍人、待業(yè)等）的職業(yè)占比較少，這主要和該病的發(fā)病年齡有關(guān)。

糖尿病患病人群文化程度分布情況：主要以初中最多，占48.67%；其次是小學(xué)，占25.33%；高學(xué)歷和文盲均較少，這和糖尿病發(fā)發(fā)病年齡和所位于城市社區(qū)有關(guān)。

糖尿病患病人群婚姻狀況分布：已婚占81.00%；喪偶占14.33%；離異占4.0%；未婚占0.67%。

糖尿病患病人群居住情況分布：和配偶一起居住最多，占46.0%；其次是和老人子女一起居住或者和子女一起居住，占22.0%；有少部分是因喪偶而獨(dú)居，占9.33%。

糖尿病病史1～10年較多，10年以上和1年以下較少；多數(shù)患者有家族病史。

2.2 健康情況 糖尿病患病人群：有典型“三多”癥狀的占比較少，說明社區(qū)糖尿病癥狀不典型的情況較多。有36.33%患者出現(xiàn)視力模糊；有31.0%的患者有不同程度的感染病灶；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為普遍，54.0%有四肢發(fā)涼等癥狀；體質(zhì)上62.0%人有乏力癥狀，消瘦的比例不高，亦較不典型。

2.3 生活方式 大多數(shù)糖尿病患者都能主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)并會(huì)進(jìn)行體重控制；88.33%患者會(huì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖值，為每周一次或每月一次，69.33%人血糖監(jiān)測(cè)情況較穩(wěn)定，只有少數(shù)人血糖不穩(wěn)定，需要藥物調(diào)整。

2.4 心理問卷情況 糖尿病患病人群心理狀況調(diào)查顯示：其中72.67%人能保持平和的心態(tài)面對(duì)疾?。?6.33%人能因?yàn)樘悄虿《ジ淖兩盍?xí)慣；78.33%人表示糖尿病多生活質(zhì)量有輕度影響，負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在健康上，并且能主動(dòng)關(guān)注健康知識(shí)。

2.5 遵醫(yī)行為 糖尿病患病人群遵醫(yī)行為分析：絕大多數(shù)能規(guī)律服用降糖藥物；72.67%人群無藥物不良反應(yīng)；大部分人群對(duì)醫(yī)囑的控糖方案、飲食控制方案、運(yùn)動(dòng)方案均能接受。

2.6 與疾病相關(guān)費(fèi)用支出情況

糖尿病患病人群中多數(shù)人每年直接醫(yī)療費(fèi)用在1000～3000之間占72.0%，非醫(yī)療費(fèi)用在500元以內(nèi)占88.0%；多數(shù)人家庭自測(cè)設(shè)備費(fèi)用在500元以內(nèi)；糖尿病飲食控制成本無明顯變化，但是通過健康管理，絕大多數(shù)糖尿病人群患病成本有明顯較少，占96.33%。

2.7 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 300位糖尿病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查，滿意度為100%。

3 討論

3.1目的和意義 目前全世界有3.47 億糖尿病患者[2]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2030 年糖尿病將成為第7位主要死因[3]，遏制糖尿病及其并發(fā)癥的流行趨勢(shì)已成為每位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。糖尿病是最重要的慢性病之一，隨著發(fā)病率的上升，防治工作顯得尤為重要，社區(qū)是慢性病防治的工作重心，各個(gè)社區(qū)都開展了多種方式的糖尿病防治和健康管理工作。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)均表明，通過社區(qū)進(jìn)行糖尿病等慢性病的干預(yù)控制是一條有效的途徑[4]。本次調(diào)查即為了更深了解糖尿病患者在健康管理和慢病隨訪過程中的問題和需求，以及糖尿病患者經(jīng)濟(jì)成本的影響。

3.2調(diào)查結(jié)果的分析 （1）糖尿病患病人群性別分布以女性為多，人群分布主要集中在50歲以上年齡段，以60～69歲段最多。（2）大多數(shù)患者都能主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)并會(huì)進(jìn)行體重控制；88.33%患者會(huì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖值，為每周一次或每月一次，69.33%人血糖監(jiān)測(cè)情況較穩(wěn)定，只有少數(shù)人血糖不穩(wěn)定，需要藥物調(diào)整。糖尿病患病人群中72.67%人能保持平和的心態(tài)面對(duì)疾病；86.33%人能因?yàn)樘悄虿《ジ淖兩盍?xí)慣；78.33%人表示糖尿病多生活質(zhì)量有輕度影響，負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在健康上，并且能主動(dòng)關(guān)注健康知識(shí)。（3）糖尿病患病人群中有典型“三多”癥狀的占比較少，說明現(xiàn)在糖尿病癥狀不典型；有36.33%患者出現(xiàn)視力模糊；有31%的患者有不同程度的感染病灶；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為普遍，54%有四肢發(fā)涼等癥狀；體質(zhì)上62%人有乏力癥狀。糖尿病患病人群中全部服用降糖藥，絕大多數(shù)能規(guī)律服用；72.67%人群無藥物不良反應(yīng)。（4）糖尿病患病人群中多數(shù)人每年直接醫(yī)療費(fèi)用在1000～3000之間，非醫(yī)療費(fèi)用在500以內(nèi)；多數(shù)人家庭自測(cè)設(shè)備費(fèi)用在500以內(nèi)；糖尿病飲食控制成本無明顯變化，但是通過健康管理，絕大多數(shù)糖尿病人群患病成本有明顯較少。（5）糖尿病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度較高。

4 結(jié)論

社區(qū)是慢性病防治工作的重心，通過本次對(duì)寧波市江東區(qū)明樓街道糖尿病患者基線調(diào)查，比較客觀的掌握了糖尿病患者的情況和健康指標(biāo)，為我們下一步開展糖尿病綜合干預(yù)防治工作打下基礎(chǔ)。我們的工作目標(biāo)是使更多糖尿病患者知道自己、知道疾病，堅(jiān)持規(guī)范治療和科學(xué)管理，有效控制血糖水平，降低并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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