發(fā)生乙肝母嬰傳播的高危因素及有效預防方法

于寶云

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

乙肝病毒全稱為乙型病毒性肝炎，英文簡稱為HBV，是一個全球性的問題[1]。乙肝病毒也會導致患者出現(xiàn)肝癌、肝硬化和慢性肝炎等情況，我國又是乙肝感染的高流行區(qū)域[2]。我國乙肝傳播的主要方式為母嬰傳播，并在1992年將乙肝疫苗納入到我國的兒童計劃免疫管理中，要求所有新生兒都應該免費接種乙肝疫苗[3-4]。但是并不能完全抑制HBV病毒的傳播。本次研究分析本區(qū)域內乙肝母嬰傳播的高危因素，并提出針對性的預防方法。

一、資料和方法

（一）臨床資料。以2013年6月至2015年6月份在我院收治的乙肝病毒攜帶孕婦及其新生兒為例，隨機以其中的80例當做本次研究對象。納入標準：孕婦需足月分娩，檢查結果乙肝表面抗原定性為陽性；谷草轉氨酶以及谷丙轉氨酶等未出現(xiàn)異常；孕婦在整個孕期未服用抗病毒和激素類藥物。排除標準：患者配偶明確診斷為乙肝病毒攜帶者和乙肝患者；產前檢查為Torch。

（二）方法

1.調查方法。所有入選的產婦都需要采集5毫升肘靜脈血，再離心之后采用ELISA方法對乙肝五項進行檢測，HBV DNA采用熒光定量法進行檢測。所有出生六個月至12個月期間的新生兒均需要采集2毫升靜脈血。分別按照病毒載量、孕晚期注射HBIG和HBsAg是否呈陽性等情況進行分組，探討影響母嬰乙肝傳播的高危因素。

2.分組方法。HBsAg陽性42例，其中22例在孕晚期注射HBIG，20例未注射，陰性38例；按照HBV DNA病毒載量進行分組，31例為<103copies/ml；28例為103copies/ml-106copies/ml之間，21例為>106copies/ml。

（三）統(tǒng)計學方法。本次研究所選用的統(tǒng)計學軟件為SPSS19.7，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）來表示，用t來進行檢驗；計數(shù)資料則采用%來表示，用x2來檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

二、結果

（一） 80例母嬰乙肝病毒傳播率。根據(jù)血清HBsAg檢測結果顯示，80例患者中有2例新生兒呈現(xiàn)出陽性，占比為2.5%，說明乙肝母嬰傳播率為2.5%。

（二）不同HBV DNA攜帶含量患者母嬰傳播比較

（三）母體后期注射HBIG與未注射和母嬰傳播率之間關系

本次研究中有42例孕婦為HBeAg陽性患者，其中有22例患者在孕晚期注射HBIG，剩余20例患者未注射，從表2中數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的比較結果無明顯差異。

（四）其他因素對母嬰傳播率的影響結果

80例孕產婦中，50例剖宮產，30例自然分娩，嬰幼兒的HBsAg陽性率分別為4.0%（2/50）和6.7%（2/30），差異不明顯；42例嬰幼兒進行母乳喂養(yǎng)，38例采用人工喂養(yǎng)，兩組母嬰傳播的發(fā)生率分別為5.8%（3/52）和5.3%（1/28），雖然可以看出采用人工喂養(yǎng)的方式母嬰傳播率較低，但是兩組差異并不顯著。

三、討論

乙型肝炎屬于世界性的疾病，其預防和治療已經得到全世界醫(yī)療認識的關注和重視[5]。我國又是乙肝的高發(fā)區(qū)。不少學者對于乙肝母嬰傳播的危險因素進行分析，也取得了一定的成效[6]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生乙肝母嬰傳播的高危因素主要有母體的病毒載量，即HBV-DNA，母親的HBsAg等，以上因素可以概括為母嬰垂直發(fā)生的自身影響因素，另外也會受到胎兒自身免疫情況、產婦的產史等。HBV-DNA陽性宿主的傳染性不管是在哪個階段都處于很高的狀態(tài)，本次研究證實病毒載量越大，傳播率也就越大。母親的HBsAg如果表現(xiàn)出陽性，說明血液中HBV具有很高的復制性，也具有很高的傳染性。

針對影響乙肝母嬰傳播的影響因素可以采取以下預防措施：第一，在產婦孕期注射HBIG，國內外不少學者對此展開研究發(fā)現(xiàn)HBIG能夠降低HBV-DNA的數(shù)量，產婦在孕期適當?shù)淖⑸銱BIG能夠起到一定的抑制作用，但是當前絕大多數(shù)都將HBIG應用在孕晚期。在具體應用的過程中需要控制好注射的量，如果注射過多也會存在很大的安全隱患。第二，服用抗病毒藥物。根據(jù)西方早期的研究發(fā)現(xiàn)，產婦在孕期服用或者注射抗病毒藥物可以使HBV病毒得到有效控制，從而降低乙肝母嬰傳播率。有學者對孕晚期服用拉米夫的效果進行研究，發(fā)現(xiàn)能夠降低乙肝病毒傳播率。第三，為了減少產時感染，國內學者在研究后發(fā)現(xiàn)選擇剖腹產的方式能夠有效降低乙肝病毒的母嬰傳播率；第四，有學者認為在母乳喂養(yǎng)孩子之前需要檢測母體乳汁的HBV-DNA含量，再決定采用哪一種喂養(yǎng)方式。

綜上所述，HBsAg陽性和乙肝病毒含量為乙肝母嬰傳播的高危因素，針對高危因素采取針對性的預防方法可以降低傳播率。

參考文獻

黃歆，周莉，牟李紅，范捷，蔡一玲.乙型肝炎高危兒免疫預防效果及乙肝病毒母嬰傳播影響因素分析[J].中國當代兒科雜志，2016，（05）：410-414.

黃歆.HLA基因遺傳變異與兒童乙肝感染的流行病學研究[D].重慶醫(yī)科大學，2016.

何建中，王亮，蔣琦.免疫預防阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播臨床效果[J].中國高等醫(yī)學教育，2016，（04）：133+141.

王明峰.乙型肝炎病毒母嬰傳播相關風險因素探討[D].山西醫(yī)科大學，2016.

王振華，孫國強，金嘉峻.探討血清β2-MG檢測在乙肝病毒感染過程中的意義[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，（10）：125-126.

黃美虹.乙型肝炎病毒母嬰傳播及阻斷的相關因素探討[D].福建醫(yī)科大學，2014.