超聲波治療在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用

陳武斌　黃玲玲

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

1 前言

中央型腰椎間盤突出癥是指突出的髓核位于椎間盤后方正中，壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)引起相關(guān)的神經(jīng)受損癥狀和體征，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為5.4%-33.4%，且近年有上升趨勢(shì)。由于其臨床癥狀較為復(fù)雜，一般治療療程長(zhǎng)、療效差，部分患者不得不接受手術(shù)治療。我科門診自2015年11月-2017年11月共治療中央型腰椎間盤突出癥患者120例，專門針對(duì)本病癥導(dǎo)致的腰臀部不適癥狀，進(jìn)行療效觀察對(duì)比研究。

2 臨床資料

2.1 一般資料：120例患者均為我院初診病例，其臨床表現(xiàn)均包含有腰臀部不適癥狀，其中男69例，女51例，年齡17-50歲，平均34.2歲，病程7天-2年。120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等無(wú)顯著差異，具有可比性。

2.2 影像學(xué)檢查：兩組病例均常規(guī)攝腰椎正、側(cè)位X線片檢查，顯示脊柱側(cè)彎39例，突出間隙變窄83例，椎體后緣骨贅形成78例。全部行CT掃描證實(shí)為中央型突出，并排除其他原因引起的腰臀部不適，其中中央突出伴椎管狹窄21例，中央偏一側(cè)突出46例，突出并后縱韌帶鈣化（骨化）52例，椎小關(guān)節(jié)增生79例，雙間隙病變24例，L4-5節(jié)段突出53例，L5S1節(jié)段突出67例。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合臨床病史、體征和影像學(xué)檢查作出診斷。臨床的主要依據(jù)是：有典型的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)根受壓的癥狀體征，早期以疼痛為主，病程長(zhǎng)者多以麻木為主，結(jié)合臨床以及CT片中顯示突出位于中央者，即診斷為中央型腰椎間盤突出癥。

3 治療方法

3.1 觀察組：治療時(shí)在病變部位每次選取3個(gè)阿是穴，采用美國(guó)chattanooga公司生產(chǎn)的超聲波治療儀進(jìn)行治療，每穴各治療5分鐘，共治療15分鐘，治療期間如患者感到酸疼難忍，可將探頭進(jìn)行往復(fù)式移動(dòng)。

3.2 對(duì)照組同樣選取3個(gè)阿是穴，采用傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療，每次針刺3個(gè)阿是穴，留針15分鐘，期間每隔5分鐘運(yùn)針一次。

4 療效評(píng)定

兩組分別于治療5天和10天后評(píng)定療效。

4.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痛覺評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），以完全無(wú)痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分，<3分為優(yōu)，3-5分為良，>5分為欠佳。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以（）表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，率比較采用X2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 評(píng)定結(jié)果：觀察組治療5天后優(yōu)良率58.4%，10天后優(yōu)良率83.0%；對(duì)照組5天后優(yōu)良率為28.3%，10天后優(yōu)良率為49%。P<0.05，有顯著差異性。

5 討論

中央型腰椎間盤突出癥的主要病理基礎(chǔ)在于突出物對(duì)馬尾神經(jīng)的機(jī)械性壓迫以及因此而引發(fā)的神經(jīng)功能障礙。由于其壓迫馬尾神經(jīng)的數(shù)量多于單側(cè)椎間盤突出，所以臨床表現(xiàn)較廣泛且不太集中，癥狀與體征的局限性就不如單側(cè)突出壓迫神經(jīng)根那樣清楚，因而早期診斷尚有困難。CT、MRI可提高早期確診率。據(jù)我們觀察，中央型腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征按下列順序漸次出現(xiàn)：①腰背痛。②雙臀、股后外側(cè)放散痛，程度可一致，亦可不一致。③雙下肢后側(cè)及會(huì)陰部麻木，膀胱或肛門括約肌無(wú)力，跟鍵反射減弱或消失。究其機(jī)理，發(fā)病初期由竇椎神經(jīng)返支支配的纖維環(huán)表層、后縱韌帶以及硬膜囊前壁受到機(jī)械性壓迫而引起反射性腰背痛。此時(shí)，由于馬尾神經(jīng)松散的位于硬膜內(nèi)且容易變位，對(duì)機(jī)械性壓迫的“躲避”使之未發(fā)生牽張或僅處于輕度牽張狀態(tài)，同時(shí)受累神經(jīng)束較少，故臨床癥狀、體征較輕且散在分布于雙臀及股后外側(cè)。隨著病情的發(fā)展、突出物的增大，機(jī)械性壓迫加重而影響到更多的馬尾神經(jīng)時(shí)，使其缺血缺氧、麻痹變性而引起相應(yīng)區(qū)域的感覺障礙及運(yùn)動(dòng)功能喪失。

中央型腰椎間盤突出癥的治療原則在于解除馬尾神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能。超聲波治療儀運(yùn)用了目前國(guó)際領(lǐng)先的聚焦超聲治療技術(shù)，適用于人體的頸肩部、腰腹部和四肢部位的慢性軟組織損傷性疼痛。其治療機(jī)理是：①機(jī)械效應(yīng)：即超聲波在介質(zhì)中前進(jìn)時(shí)所產(chǎn)生的效應(yīng)，可引起組織細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，促使胞漿流動(dòng)，細(xì)胞震蕩、旋轉(zhuǎn)、摩擦，從而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的按摩作用，也稱為“內(nèi)按摩”。這是超聲波治療所獨(dú)有的特性，可以改變細(xì)胞膜的通透性，刺激細(xì)胞半透膜的彌散進(jìn)程促進(jìn)新陳代謝；②溫?zé)嵝?yīng)：可預(yù)防并解除小血管痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，利于瘀血被吸收；③理化效應(yīng)：可提高生物酶活性，激活神經(jīng)細(xì)胞；④阿是超聲波治療儀所產(chǎn)生的聚焦超聲波可深入到體內(nèi)5—10cm，通過(guò)加速血液和淋巴循環(huán)，改善細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，提高再生機(jī)能，使細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致細(xì)胞的功能變化，從而使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延伸、松軟，對(duì)陳舊性損傷有特效。綜上所述，聚焦超聲波對(duì)于改善中央型腰椎間盤突出癥所致的腰臀部不適癥狀，無(wú)論其病程長(zhǎng)短，均有很好的治療作用，由于其波束集中，能夠進(jìn)入人體深層的細(xì)胞組織，用于中醫(yī)穴位治療效果更好，是對(duì)中醫(yī)針灸治療的新發(fā)展，且操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛苦、無(wú)副作用，值得推廣。

6 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)超聲波治療在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)工作理想效果的取得，有賴于對(duì)其多項(xiàng)影響因素與關(guān)鍵環(huán)節(jié)的充分掌控，有關(guān)人員應(yīng)該從客觀實(shí)際出發(fā)，充分利用既有優(yōu)勢(shì)資源與條件，研究制定最為符合實(shí)際的實(shí)施方案。

參考文獻(xiàn)

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