不同劑量雌激素+球囊子宮支架治療宮腔粘連的效果比較

黃祥英

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

前言：

宮腔粘連是因感染、宮腔內(nèi)手術(shù)等因素導(dǎo)致的宮腔或?qū)m頸管基底層內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)的子宮壁相互粘連[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為婦女閉經(jīng)，月經(jīng)量減少或腹痛，常采用雌激素+球囊子宮支架治療治療，效果顯著。故此本文選取82例宮腔粘連患者，對(duì)其采用該種治療方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2016.12-2017.12收治的82例宮腔粘連患者，按照隨機(jī)抽簽原則分為兩組，開展本次研究。觀察組（n=41），年齡26-57歲，平均年齡（40.1±5.7）歲；對(duì)照組（n=41）年齡27-58歲，平均年齡（40.3±5.1）歲。兩組患者在一般資料對(duì)比中，存在可比性，P>0.05.（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入中、重度宮腔粘連；年齡在25歲以上；月經(jīng)減少或閉經(jīng)連續(xù)90天以上的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不明原因所致陰道流血；乳腺疾病患者；嚴(yán)重肝腎功能異常；子宮肌瘤在3cm以上的患者。

1.2 方法

于患者月經(jīng)后5d左右，行腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)。采用靜脈麻醉，于患者膀胱截石位夾閉管道。待膀胱充盈后，采用超聲診斷儀觀察患者子宮情況。采用宮頸擴(kuò)張棒將其擴(kuò)張到10號(hào)左右，置入宮腔電切鏡。采用冷刀、環(huán)狀與針狀電機(jī)相互配合切割粘連。修復(fù)宮腔后，清除內(nèi)膜島。對(duì)照組經(jīng)術(shù)后放置球囊子宮支架，術(shù)后24h指導(dǎo)患者服用補(bǔ)佳樂片2片/次，1次/d，于半月后加用地屈孕酮（達(dá)芙通，荷蘭Abbott Biologicals B.V.T公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170221，規(guī)格：10mg），20mg/次/d，共10天，月經(jīng)第三天3d開始服用下一周期。連續(xù)治療三個(gè)月。觀察組術(shù)后將宮腔內(nèi)部放置球囊子宮支架，后將其內(nèi)部注入5ml生理鹽水。術(shù)后采用抗菌藥物預(yù)防感染，一周后取出球囊。術(shù)后24h指導(dǎo)患者口服補(bǔ)佳樂片。3片/次，2次/d。半月后加用地屈孕酮片，2片/次，1次/d。月經(jīng)第三天開始服用下一周期。3個(gè)月/療程，一療程后觀察效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于患者實(shí)施手術(shù)后，對(duì)患者開展為期三月的隨訪[2]。定期為患者開展宮腔鏡檢查，著重對(duì)宮腔粘連、宮腔形態(tài)以及子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行檢查。根據(jù)患者宮腔粘連面積情況，判斷粘連輕中重度。宮腔粘連復(fù)發(fā)率=（輕度+中度+中度）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過“”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過“n（%）”表示，對(duì)比采用2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的宮腔粘連復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

宮腔粘連常由于感染、宮頸機(jī)械操作和低雌激素狀態(tài)有關(guān)，其與子宮內(nèi)膜基底層損害有著不可脫離的關(guān)系。如若病情嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜失去再生功能[3]。當(dāng)前，常采用隔離物質(zhì)治療，輔助運(yùn)用口服雌激素的綜合療法進(jìn)行治療。故此，臨床常用節(jié)育環(huán)、置球囊等方法，防止粘連再次復(fù)發(fā)[4]。但是物理屏障并不能夠完全隔離子宮前后壁，因此對(duì)于粘連隔離雖有效果，但并不理想?？诜萍に乜纱龠M(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，使內(nèi)膜再生加速，覆蓋傷口。因此，采用雌激素+球囊子宮支架治療效果良好。但是臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，常規(guī)劑量的雌激素治療效果并不理想。采用大劑量雌激素可最大程度刺激子宮內(nèi)膜，促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮再生，防止了粘連復(fù)發(fā)。球囊子宮支架與子宮生理結(jié)構(gòu)相符，可充分分離子宮腔邊緣和子宮宮角。彌補(bǔ)了其他材料對(duì)于子宮隔離不足的弊端，加強(qiáng)了穩(wěn)定性。故此采用大劑量雌激素搭配球囊子宮支架方式，為宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)后患者進(jìn)行治療，效果顯著。通過該種治療方式，還可恢復(fù)患者月經(jīng)量，臨床效果良好。

綜上所述，大劑量雌激素+球囊子宮支架治療宮腔粘連，可降低患者復(fù)發(fā)幾率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

劉娟.大劑量雌激素聯(lián)合球囊子宮支架對(duì)宮腔粘連治療效果的提高比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：84-85.

楊春麗，魏曼.球囊子宮支架用于宮腔粘連術(shù)后預(yù)防再粘連的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：165-166.

方向明，杜煒杰，王鑫炎，等.球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連形成的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（36）：61-64.

陳蓉.不同劑量雌激素聯(lián)合球囊子宮支架治療宮腔粘連療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，7（15）：120-121.