螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢病變?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究

王永剛 趙陽(yáng) 徐賀松

[摘要] 目的 探討螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢病變?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2016年1月—2017年11月間，在北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院放射科進(jìn)行CTA檢查的糖尿病足DF患者63例為研究對(duì)象，0～Ⅱ級(jí)記為輕度組，Ⅲ～Ⅳ級(jí)記為重度組，比較兩組患者的下肢血管管徑變化以及下肢動(dòng)脈病變發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組在髂總動(dòng)脈（t=6.847，P=0.003）、股動(dòng)脈（t=5.746，P=0.010）、腘動(dòng)脈（t=6.673，P=0.004）、脛前動(dòng)脈（t=5.028，P=0.015）、脛后動(dòng)脈（t=6.893，P=0.003）、腓動(dòng)脈（t=4.973，P=0.038）、足背動(dòng)脈（t=7.049，P=0.000）、下肢動(dòng)脈病變血管鈣化（χ2=23.674，P=0.000）、斑塊形成（χ2=18.718，P=0.000）、側(cè)枝循環(huán)（χ2=8.938，P=0.000），比較中均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢病變的診斷中，具有較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)能力。

[關(guān)鍵詞] 螺施CT血管造影；糖尿病病足；評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0181-02

糖尿病（DM）的發(fā)病率出現(xiàn)增多的趨勢(shì)，糖尿病足（DF）是患者晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)有15%～20%[1]的DM患者有發(fā)生DF的危險(xiǎn)，糖尿病引起的動(dòng)脈血管病變是DF形成的主要因素，對(duì)下肢動(dòng)脈血管進(jìn)行有效的影像學(xué)評(píng)估診斷，能夠有效檢測(cè)DM患者的血管變化，有效減少DF的發(fā)生率，該研究2016年1月—2017年11月間通過(guò)對(duì)該院CTA評(píng)估糖尿病足患者的資料進(jìn)行總結(jié)分析，探討血管成像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院放射科進(jìn)行CTA檢查的糖尿病足DF患者63例為研究對(duì)象，根據(jù)Wagner DF分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0～Ⅱ級(jí)記為輕度組[41例，男23例，女18例，平均年齡（54.73±18.28）歲]，Ⅲ～Ⅳ級(jí)記為重度組[22例，男13例，女9例，平均年齡（55.68±19.64）歲]，兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，該研究得到豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

應(yīng)用該院Philips Brilliance 16 層螺旋 CT 對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：管電流150 mA，管電壓120 kV，pitch 0.94，間隔0.8 mm，層厚5.0 mm，圖像重組層厚1.25 mm。掃描范圍從患者腹主動(dòng)脈分叉開(kāi)始，掃描至患者足尖，造影劑選擇歐乃派克，使用高壓注射器通過(guò)患者肘前靜脈注入造影劑，流速：3.5 mL/s，劑量：100 mL，同時(shí)采用設(shè)備自帶的 Smartpre 監(jiān)控技術(shù)，通過(guò)提前設(shè)置腹主動(dòng)脈ROI感興趣區(qū)，當(dāng)CT值增加到80 HU時(shí)，設(shè)備設(shè)備5 s后延時(shí)觸發(fā)掃描。掃描結(jié)束后，將所有數(shù)據(jù)傳至飛利浦圖像處理工作站，完成圖像重建，軟件版本：AURA3.5，對(duì)獲得的圖像進(jìn)行容積重建、血管分析等。研究結(jié)果為該院2名副高以上職稱醫(yī)生對(duì)影像采用雙盲法評(píng)估，醫(yī)生的診斷一致性采用Kappa分析，K=0.79，具有較好的診斷一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，管腔的橫截面積采用表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者下肢動(dòng)脈血管截面積比較見(jiàn)表1，輕度組和重度組在髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等項(xiàng)目的比較中，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者在下肢動(dòng)脈病變的比較見(jiàn)表2，其中在血管鈣化、斑塊形成、側(cè)枝循環(huán)形成等比較中，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足（DF）是以糖尿病為基礎(chǔ)疾病，引起的血管、神經(jīng)等病變，糖尿病足是糖尿病患者一種常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，患者往往由于嚴(yán)重的下肢血管堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)患足的缺血壞疽，最終導(dǎo)致截肢，因此對(duì)患者下肢動(dòng)脈血管進(jìn)行有效的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)本病的早期診斷，早期治療，顯得極為重要。

多層螺旋CT螺旋掃描，通過(guò)對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得掃描部位的立體空間重建圖像，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)疾病的宏觀檢查與評(píng)估，并且是一中非侵入性檢查手段，檢查費(fèi)用較低，近年來(lái)受到廣大患者的青睞。該研究中，充分利用了螺旋CT的多種重建方式，并且實(shí)現(xiàn)了檢查部位的三維空間顯示，能夠在多角度、多方位實(shí)現(xiàn)疾病的綜合診斷分析，提高了疾病診斷能力。該組研究中，輕度組和重度組在髂總動(dòng)脈（t=6.847，P=0.003）、股動(dòng)脈（t=5.746，P=0.010）、腘動(dòng)脈（t=6.673，P=0.004）、脛前動(dòng)脈（t=5.028，P=0.015）、脛后動(dòng)脈（t=6.893，P=0.003）、腓動(dòng)脈（t=4.973，P=0.038）、足背動(dòng)脈（t=7.049，P=0.000）等項(xiàng)目的比較中，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)表2可以看出，兩組下肢動(dòng)脈病變血管鈣化（χ2=23.674，P=0.000）、斑塊形成（χ2=18.718，P=0.000）、側(cè)枝循環(huán)（χ2=8.938，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明螺旋CT能夠有效評(píng)價(jià)糖尿病足患者的血管變化情況。

綜上所述，螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢病變的診斷中，具有較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)能力，能夠準(zhǔn)確反映血管的管徑變化，并且對(duì)下肢動(dòng)脈病變進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-12）