不同濃度葡萄糖對預(yù)防糖尿病腎病所致的尿毒癥患者血液透析中低血壓的臨床療效

胡慧娟 林國信

[摘要] 目的 探討不同濃度葡萄糖對預(yù)防糖尿病腎病所致的尿毒癥患者血液透析中低血壓的臨床療效。方法 選擇該院 2012 年6月—2015 年 12 月收治的 90 例糖尿病腎病所致的尿毒癥患者為研究對象，研究對象在入選前均已經(jīng)接受至少6個月的血液透析治療，隨機(jī)將其分為3組，每組各30例，對照組患者行常規(guī)治療，觀察組中分為2組，在血液透析過程中分別應(yīng)用10%葡萄糖及50%葡萄糖100 mL靜脈滴注，對3組患者血液透析前后血糖的變化情況、低血壓的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果50%葡萄糖組治療后 1 h收縮壓為（138.34±8.34）mmHg，10%葡萄糖組治療后 1 h收縮壓為（128.56±10.69）mmHg，對照組治療后 1 h收縮壓為（101.41±10.36）mmHg，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。50%葡萄糖組低血壓發(fā)生率6.6%，10%葡萄糖組低血壓發(fā)生率 14.6%，對照組低血壓發(fā)生率22.7%，3組比較（P<0.05）。3組透析 3 h、透析結(jié)束及晚飯前血糖值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病所致的尿毒癥患者血液透析中應(yīng)用高滲葡萄糖能有效預(yù)防或減少低血壓及低血糖的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；尿毒癥；血液透析；葡萄糖；低血壓

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0167-02

目前，我國糖尿病的發(fā)生率逐年上升，因長期血糖控制不良導(dǎo)致嚴(yán)重的血管并發(fā)癥越來越引起重視，糖尿病腎病所致的尿毒癥約占所有病因所致尿毒癥患者的1/3。我國目前主要應(yīng)用血液透析來治療糖尿病腎病所致的尿毒癥，糖尿病腎病終末期的患者多伴有微血管病變、大血管病變、自主神經(jīng)病變等，血液透析過程中發(fā)生低血壓的可能性大，故血液透析中需要采取有效措施預(yù)防低血壓的發(fā)生[2]。已有研究提示血液透析中靜注高滲葡萄糖能夠降低患者發(fā)生低血壓的風(fēng)險。結(jié)合已有的研究基礎(chǔ)，該研究2012年6月—2015年12月間給予糖尿病腎病所致尿毒癥患者不同濃度葡萄糖靜脈滴注治療，現(xiàn)對研究內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共90例，為該院收治的糖尿病腎病所致尿毒癥患者，排除未接受常規(guī)血液透析治療的患者和常規(guī)血液透析治療不足6個月的患者。該組患者中，男女比例為51∶39，年齡在 58～77歲之間，平均（64.4±3.1）歲，糖尿病病程在9～29年之間，平均（13.5±1.3）年，已結(jié)血液透析0.5～10年之間，平均（2.6±0.5）年。隨機(jī)將 90例患者分為對照組、10%葡萄糖組、50%葡萄糖組，各30 例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，3組患者在各項臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究意義。

1.2 方法

均對3組患者實施血液透析治療，治療儀器品牌為瑞典金寶，型號為AK200，設(shè)置透析液流量為270～500 mL/min，血流量為200～300 mL/min，每7 d 3 次透析治療，1 次透析治療時間 4 h，透析液為標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療用碳酸氫鹽無糖液。所有研究對象透析治療過程中禁食，治療前禁止使用降壓藥物，保持超濾勻速，鈉離子濃度140 mmol/L。對照組患者接受常規(guī)血液透析治療，其他兩組患者在接受常規(guī)血液透析治療第3個小時開始，分別給予靜脈滴注不同濃度的葡萄糖治療，直至血液透析治療結(jié)束，進(jìn)行靜脈回路注入 100 mL濃度 50%或10%葡萄糖溶液。觀察透析前、透析第 3 小時、透析結(jié)束時不同時間點(diǎn)3組患者的血糖值及血壓值的情況并記錄，同時觀察患者是否出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、呼吸急促、意識模糊等表現(xiàn)。3組研究對象的治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

包括3組研究對象治療前和治療后不同時間點(diǎn)（治療第3小時、治療結(jié)束后1 h）的收縮壓、隨機(jī)末梢血糖濃度、低血壓發(fā)生情況。

低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療前收縮壓高于100 mmHg，治療后血壓持續(xù)緩慢下降，并伴有面色蒼白、冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。②血液透析過程中發(fā)作型低血壓。血液透析治療血壓平穩(wěn)，治療過程中收縮壓下降超過 30 mmHg。

1.4 統(tǒng)計方法

基于SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計數(shù)資料描述為[n（%）]，計量資料描述為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，資料差異檢驗分別采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療后不同時間點(diǎn)的收縮壓監(jiān)測結(jié)果比較

監(jiān)測發(fā)現(xiàn)3組患者治療第3小時的收縮壓均較治療前降低（P<0.05）。50%葡萄糖溶液組和10%葡萄糖溶液組治療結(jié)束后1 h的收縮壓與治療第3小時比較均升高，50%葡萄糖溶液組患者收縮壓回升幅度更大，對照組患者收縮壓持續(xù)緩慢降低，3組收縮壓監(jiān)測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者低血壓發(fā)生情況比較

為期3個月的觀察時間，每周每人3次血液透析，每組30例，故每組共透析1 170例次，50%葡萄糖組低血壓發(fā)生77例次，發(fā)生率為6.6%，10%葡萄糖組低血壓發(fā)生170例次，發(fā)生率 為14.6%，對照組低血壓發(fā)生265人次，發(fā)生率22.7%，3組低血壓的發(fā)生率比較（ P<0.05）。

2.3 治療前及治療后不同時間點(diǎn)的血糖濃度比較

3組治療前及治療第3小時血糖數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組透析結(jié)束隨機(jī)末梢血糖值明顯高于對照組，以50%葡萄糖溶液組組為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2014 年流行病學(xué)提示全球確診糖尿病的病例共 3.87億例，患病率約8.3%，專家預(yù)計2035 年糖尿病患者將增至 5.92 億例[1] 。2010 年中國流行病調(diào)查顯示，中國成人糖尿病患病人數(shù)約1.139 億例，患病率約 11.6%[2] 。 隨著糖尿病人群的增加，若長期血糖得不到良好控制時，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率亦逐年增加，糖尿病腎病越來越引起各方面的重視。當(dāng)糖尿病腎病達(dá)到終末期時也就是尿毒癥時，多伴有腎性高血壓，或在原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上加上腎性損害而血壓進(jìn)一步升高，臨床多應(yīng)用CCB類降壓藥聯(lián)合利尿劑控制血壓。對于尿毒癥我國目前主要的治療方式是血液透析，血液透析過程中血壓會有所波動，低血壓作為糖尿病腎病所致的尿毒癥血液透析治療過程中的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá) 20% [3]。糖尿病腎病所致的尿毒癥患者在血液透析過程中更易發(fā)生低血壓與其基礎(chǔ)疾病的病理生理關(guān)系密切：①糖尿病腎病患者病程達(dá)尿毒癥期時多伴發(fā)其他大血管或小血管并發(fā)癥，如血管硬化并斑塊形成等，當(dāng)血管功能發(fā)生異常后會對機(jī)體血液循環(huán)產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致心臟血氧量不足，繼而會對心室功能產(chǎn)生影響。②糖尿病腎病所致的尿毒癥患者多伴發(fā)植物神經(jīng)病變或周圍神經(jīng)病變，且多有腎性貧血，致使血管緊張性降低，對神經(jīng)刺激作用的敏感性減弱，故當(dāng)血液透析時的超濾總量明顯大于患者本身的體質(zhì)量時，可能導(dǎo)致心臟灌注和心輸血量發(fā)生異常，誘發(fā)低血壓。低血壓為血液透析治療常見并發(fā)癥之一，長期觀察發(fā)現(xiàn)，患者在接受血液透析治療的過程中發(fā)生低血壓，可引發(fā)血管通路血栓、心律失常等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)心跳呼吸驟?；騿适黐4]。因此，及時采取措施預(yù)防血液透析治療過程中發(fā)生低血壓十分必要，應(yīng)引起高度重視。有學(xué)者在20世紀(jì)就發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者在血液透析過程中加用葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等熱卡投入后死亡率明顯下降。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高滲葡萄糖溶液可幫助恢復(fù)毛細(xì)血管在血壓下降時期充分發(fā)揮再充盈功能，提高機(jī)體的有效血容量，預(yù)防或減少了低血壓的發(fā)生率。且提出了血液透析中適當(dāng)應(yīng)用葡萄糖減輕糖尿病患者血液透析中發(fā)生低血糖的概率。同時發(fā)現(xiàn)在患者血液透析結(jié)束前1 h給予患者注入高滲葡萄糖，并不會對患者的血液透析治療效果產(chǎn)生明顯影響[5]。為進(jìn)一步明確不同濃度葡萄糖在預(yù)防糖尿病腎病所致尿毒癥血液透析治療中低血壓發(fā)生的效果，該院開展了課題研究，結(jié)果顯示與對照組比較，觀察組治療結(jié)束后1 h的收縮壓、血糖均上升，對照組患者上述指標(biāo)與治療前比較均有明顯下降。50%葡萄糖組低血壓發(fā)生率6.6%，10%葡萄糖組低血壓發(fā)生率 14.6%，對照組低血壓發(fā)生率22.7%，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高滲葡萄糖（50%）能有效預(yù)防或減少糖尿病腎病所致的尿毒癥患者在血液透析中發(fā)生低血壓的風(fēng)險。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Yu Xu ，Limin Wang.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA ，2013，310（9）：948-959.

[3] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among- men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

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（收稿日期：2017-10-13）