微信式個性化連續(xù)護理對離退休干部糖尿病患者生活質(zhì)量影響的研究

陳彩婷 楊麗芬

[摘要] 目的 觀察不同的護理模式對離退休干部糖尿病患者生存質(zhì)量影響 方法 將2016年6月—2017年1月在該院療養(yǎng)的100例中老年糖尿病患者分為觀察組和對照組，觀察組在一般護理常規(guī)基礎上加用微信式個性化連續(xù)護理，對照組給于一般護理常規(guī)護理，利用SF-36生活質(zhì)量量表觀察微信式個體化連續(xù)護理與一般護理常規(guī)護理對療養(yǎng)員生存質(zhì)量的影響。結(jié)果 對比兩組療養(yǎng)員SF-36評分，包含生理機能，生理職能，軀體疼痛，一般健康狀況，精力，社會功能，情感職能，精神健康8個方面，干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組評分高于對照組（P<0.05）。對比兩組療養(yǎng)員糖尿病知識認知情況干預前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 微信式個性化護理干預提高了離退休干部糖尿病患者的生活質(zhì)量，更有效的提高了離退休干部糖尿病患者的身心健康水平。

[關鍵詞] 糖尿??；生活質(zhì)量；微信式連續(xù)護理

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0146-03

糖尿病是一種嚴重的慢性病，當胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素（一種調(diào)節(jié)血糖或血葡萄糖的荷爾蒙）或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時，就會出現(xiàn)糖尿病。糖尿病是一項重要的公共衛(wèi)生問題。過去幾十年中，糖尿病的病例數(shù)和患病率都在穩(wěn)步上升[1]。根據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟 （IDF）統(tǒng)計數(shù)據(jù)，顯示，2017年中國大陸約有1.44億糖尿病患者（20～79歲），其中有3 410萬患者年齡超過65歲，糖尿病患病率為10%，約有842 993名患者死于糖尿病，66.2%的年齡大于60歲。

糖尿病會導致許多身體部位出現(xiàn)并發(fā)癥，但其中很多可以通過采取健康行為來預防或延緩其發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，該研究于2016年6月—2017年1月分別對100例老年糖尿病患者實施了糖尿病護理常規(guī)護理和微信式個體化連續(xù)護理，觀察微信式個體化連續(xù)護理對中老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合 1999 年 WHO 糖尿病診斷標準的該院療養(yǎng)的離退休干部DM患者 100 例， 觀察組 50 例，對照組50例，兩組療養(yǎng)員基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比兩組療養(yǎng)員一般資料，包括性別，年齡，病程，BMI指數(shù)，文化程度：見表1、表2、表3。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)護理常規(guī)護理，觀察組在傳統(tǒng)護理常規(guī)上加用微信式個體化連續(xù)護理。

1.2.1 傳統(tǒng)護理方法 在療養(yǎng)期間，采用組織療養(yǎng)員聆聽保健課模式，對療養(yǎng)員進行有關糖尿病的保健指導，內(nèi)容包括：疾病的相關知識講解、飲食指導、運動指導、相關生化指標的自我監(jiān)測、心理調(diào)適、藥物護理等。在在日常查房和療養(yǎng)房巡視過程中針對療養(yǎng)員的個體情況予相應的指導，療養(yǎng)結(jié)束時發(fā)放自編的糖尿病護理手冊。

1.2.2 微信式個體化連續(xù)護理 在傳統(tǒng)護理的基礎上，采用微信式個體化連續(xù)護理，方法為：①成立糖尿病健康管理小組，小組成員包括1名內(nèi)科醫(yī)生、一名營養(yǎng)師、1名康復醫(yī)生、1名主管藥師、1名主管護士，其中護士為此健康管理效組主要實施人，該健康管理小組組員工作時間均大于5年。健康管理小組主要工作內(nèi)容是對在院療養(yǎng)員和出院后療養(yǎng)員進行多維度的健康教育。②微信式個體化連續(xù)護理的方法：療養(yǎng)第一天以保健課形式組織療養(yǎng)員學習微信軟件的使用，向療養(yǎng)員發(fā)放自編的糖尿病健康管理手冊，內(nèi)容包括科室電話號碼、微信平臺二維碼、糖尿病健康管理微信群，群管理人員為糖尿病健康管理小組成員。③由護士收集療養(yǎng)員相關信息，建立個人健康檔案，包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、家庭地址、家庭成員、興趣、飲食情況、運動情況、服藥情況，生活起居、睡眠情況、文化娛樂情況等?；颊叩难呛涂谇火つね旰贸潭?； 定時在微信平臺推送健康管理小組自己錄制的視頻，內(nèi)容包含糖尿病的飲食指導、運動指導、服藥指導、心理指導等內(nèi)容，每個視頻時間控制在7～8 min，療養(yǎng)員加護士微信，平常有相關問題都可以通過微信咨詢，針對每個療養(yǎng)員的留言，健康管理小組經(jīng)過討論并得出最佳指導方案，由護士于24 h內(nèi)回復。借助微信軟件，糖尿病療養(yǎng)員有了隨身的健康管理師。④微信式個體化連續(xù)護理內(nèi)容：根據(jù)療養(yǎng)員的認知水平、最高學歷、健康狀況有針對性地做好糖尿病相關宣教，用簡單明了的語言告訴療養(yǎng)員飲食控制、合適的運動、正確服藥的意義。告訴療養(yǎng)員糖尿病相關并發(fā)癥及低血糖的處理方法并講解重要性，評估療養(yǎng)員對疾病相關知識的掌握程度。⑤微信式個體化連續(xù)護理持續(xù)時間為3個月。

1.3 觀察指標

①干預前和干預后3個月用SF-36量表調(diào)查其生健康狀況，此量表包含總健康、心理狀況、社會功能、疼痛方面、軀體方面、情感職能、活力、精神癥狀等方面評分越高則表明越良好。各子維度和綜合維度得分采用公式轉(zhuǎn)換到 0～100 范圍，得分越低表示健康程度越差。SF- 36 重測信度為 0.965～0.986，Cronbach's α 系數(shù)為 0.862 1～0.955 7。SF- 36 具有較好的效度和信度，可用于 2 型糖尿病患者的生命質(zhì)量評價[2-3]。②采用自制的調(diào)查問卷，調(diào)查兩組療養(yǎng)員接受不同的護理干預措施后，對糖尿病相關知識的了解情況，分為4個等級：優(yōu)秀、良好、中等、較差，比較兩組4個等級所占百分比。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗。 P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量得分比較

觀察組的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生存質(zhì)量得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.2 兩組患者在接受不同護理措施之后的知識增長情況對比

觀察組與對照組在飲食知識、藥物知識、運動知識、日常檢測知識的優(yōu)秀率、良好率、中等率、較差率的對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

全球糖尿病報告指出：在世界各個地區(qū)，糖尿病的患病人數(shù)都在不斷增加，流行程度也不斷加劇。2014年，有4.22億人（或人口的8.5%）患有糖尿病，相形之下，1980年則為1.08億人（4.7%）。糖尿病的流行產(chǎn)生了重大的健康和社會經(jīng)濟影響。“要想在遏制糖尿病增加方面取得進展，就需要反思我們的日常生活：注意健康進食，積極活動，避免體重增加過多”世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士說。與傳統(tǒng)護理方法相比，微信式個體化連續(xù)護理干預對療養(yǎng)員建立健康的生活方式有更多優(yōu)勢：①老年離退休干部大多文化程度高，微信平臺給他們提供了學習保健知識的支持性環(huán)境，即時互動的特點，使護士充分了解療養(yǎng)員的即時護理需求，及時解決療養(yǎng)員對疾病健康知識的困惑。②老年人記憶力下降[4-5]，在日常生活中，療養(yǎng)員對糖尿病飲食、糖尿病運動方法、運動強度，運動頻率和藥物等方面的困惑，通過微信平臺，可以隨時隨地一對一與護士交流，及時解惑，避免遺忘，提高護理質(zhì)量。護士根據(jù)個體情況加以指導，這樣的健康指導更加精準、充分，療養(yǎng)員擁有了“隨身護士”，護士對護理措施的實施情況能夠得到及時反饋，從該研究的結(jié)果看，觀察組糖尿病相關知識的掌握情況比對照組好。有研究表明，精準、充分的健康教育對疾病知識-態(tài)度-行為有良好的影響[6-8]。老年人隨著年齡增長，肌肉力量、肌肉耐力、平衡能力、柔韌性下降[9]，該研究運動指導強調(diào)調(diào)動大肌肉群、有節(jié)奏、持續(xù)性運動，在有氧運動之前先進行力量和平衡訓練[10]，能夠提高心肺功能[11]，增強骨骼肌肌力[12]及日常生活健康指導對預防老年人跌倒有良好影響[13]，規(guī)律、適量的體育活動對老年人認知功能有良好的影響[14]，提高老年人日常生活活動能力[15-16]。對糖尿病患者的營養(yǎng)指導過程中，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)認知誤區(qū)，進行個體化營養(yǎng)指導效果更佳[17]，提高健康水平。有研究表明，精準、充分的個性化健康指導對糖尿病藥物治療依從性提高，血糖控制得較好，并發(fā)癥發(fā)病率降低[18]。③對心理的影響：通過微信平臺療養(yǎng)員主動聯(lián)系護士，有問題及時反饋，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)護理措施執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題并調(diào)整，護患溝通更加便利、頻繁，提高了護理效果。通過微信群，離退休干部可以獲取信息和社交網(wǎng)絡，有利于他們保持各種關系，對人際互動有良好的影響，患者與-患者互相分享好的經(jīng)驗，互相鼓勵，相互監(jiān)督，相互提供社會支持，一定程度上改善老年糖尿病患者的一些焦慮、抑郁[19-20]心理問題，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，對老年糖尿病患者提供微信式個體化連續(xù)性護理干預，提高了患者對糖尿病相關保健知識的知曉程度，提高了離退休干部糖尿病患者的生活質(zhì)量，從而提高了離退休干部糖尿病患者的身心健康水平，可以在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-27）