探究乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的臨床護(hù)理措施

孫海玲

[摘要] 目的 探討分析乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術(shù)后皮下積液癥狀的預(yù)防和護(hù)理方式。 方法 根據(jù)2014年3月—2015年6月的乳腺癌合并高血壓患者100例進(jìn)行研究分析，將患者進(jìn)行分組，每日血糖濃度超過(guò)11.1 mmol/L的作為對(duì)照組，低于11.1 mmoL/L的患者作為觀察組，對(duì)兩組患者術(shù)后皮下積液的情況進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 比較了觀察組和對(duì)照組患者的皮下積液情況，兩組的皮下積液數(shù)量和比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的積液情況比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 乳腺癌合并高血壓糖尿病患者臨床中需要接受有效的血壓控制，使用雙根引流管連接負(fù)壓引流器，可以讓患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)皮下積液的情況，對(duì)患者的康復(fù)具有非常大的幫助，臨床中應(yīng)該積極的進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 合并高血壓糖尿??；乳腺癌；根治術(shù)；皮下積液；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0114-02

Study on Clinical Nursing Measures of Seroma after the Breast Cancer， Hypertension and Diabetes Surgery

SUN Hai-ling

ICU， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To study and analyze the prevention and nursing method of seroma after the breast cancer， hypertension and diabetes surgery. Methods 100 cases of patients with breast cancer and hypertension admitted and treated in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected and divided into two groups， including the control group whose blood glucose concentration was more than 11.1 mmol/L every day， and the observation group whose blood glucose concentration was less than 11.1 mmoL/L every day， and the seroma was compared between the two groups. Results The differences in the seroma number and ratio between the two groups were statistically significant， and the seroma situation in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion The effective blood pressure control in patients with breast cancer， hypertension and diabetes by using the double root drainage tube to connect the negative pressure drainage apparatus can make patients without seroma， which is of great help to the recovery of patients， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Combined with hypertension and diabetes； Breast cancer； Radical surgery； Seroma； Nursing effect

女性惡性腫瘤疾病中，乳腺癌是非常多見(jiàn)的疾病，該疾病的發(fā)病率很高，對(duì)女性的健康產(chǎn)生了非常大的危害[1]。術(shù)后的諸多并發(fā)癥讓患者出現(xiàn)皮下積液的幾率上升。因此患者創(chuàng)面感染，皮瓣壞死。臨床一直都在探索如何控制患者術(shù)后的血糖水平和改善皮下積液情況。手術(shù)給患者提供腋窩和胸骨負(fù)壓引流，能夠讓皮下積液情況得到較大的改善，引流較為充分。并且維持主動(dòng)負(fù)壓吸引客源讓創(chuàng)傷壞死范圍縮小，讓患者的手術(shù)創(chuàng)面不會(huì)再出現(xiàn)滲血和積液的情況，患者的皮瓣以及胸壁貼合更加完好，對(duì)盲區(qū)消除有非常大的幫助，能夠盡量的防治逆行感染和皮下積液。該次該院就根治術(shù)患者術(shù)后接受改進(jìn)型護(hù)理措施來(lái)避免皮下積液的效果進(jìn)行了分析，效果突出，該次于2014年3月—2015年6月對(duì)100例乳腺癌合并糖尿病高血壓患者開(kāi)展了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院對(duì)100例乳腺癌合并高血壓糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，將患者進(jìn)行分組，每日血糖濃度超過(guò)11.1 mmol/L的作為對(duì)照組，低于11.1 mmoL/L的患者作為觀察組，各有50例患者，對(duì)照組患者最小34歲，最大72歲，平均（46.72±5.64）歲，平均BIM指數(shù)為（24.16±3.66）；實(shí)驗(yàn)觀最小34歲，最大72歲，平均（46.72±5.64）歲，平均BIM指數(shù)為（25.03±2.57）。兩組的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 方法

①飲食方面護(hù)理：對(duì)患者的糖分、鹽分、脂肪攝入進(jìn)行控制，普及宣傳，讓患者能夠遵守飲食計(jì)劃，增肌高熱量和蛋白質(zhì)食物攝入，定時(shí)定量進(jìn)食，防止低血糖[2]。

②檢測(cè)血糖水平以及藥物治療：時(shí)刻密切的對(duì)患者的尿糖和血糖變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立記錄檔案，根據(jù)其變化規(guī)律為醫(yī)師使用胰島素治療提供參考。在每天空腹時(shí)和餐后2 h測(cè)量血糖，保持手術(shù)前血糖水平維持在5.6～11.1 mmol/L之間，尿糖維持在（±）～（++）之間，在用餐前30 min注射胰島素。

③對(duì)引流管進(jìn)行管理：在患者完成乳腺癌根治手術(shù)之后，手術(shù)醫(yī)師在將切口關(guān)閉之前階段，可從腋窩順延背闊肌邊緣外側(cè)手術(shù)創(chuàng)口邊緣以及順延胸骨邊緣的內(nèi)側(cè)串口邊緣各自放置一條直徑在0.5 cm左右的引流管，兩條引流管的長(zhǎng)度應(yīng)該將全部術(shù)野進(jìn)行覆蓋，在引流管之上相隔2 cm則剪出1個(gè)側(cè)孔，將兩根引流管的末端部分和一次性負(fù)壓引流器相連接，保持持續(xù)的負(fù)壓吸引，將皮瓣和胸壁、腋窩等部位貼合緊密[3]。之后再關(guān)閉切口，使用消毒棉紗進(jìn)行均勻的墊上，同時(shí)在腋窩部位要適當(dāng)?shù)膶⒑穸仍黾樱筮\(yùn)用胸帶開(kāi)展局部的加壓包扎[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，比較了觀察組和對(duì)照組患者的血糖及皮下積液情況，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（6.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.5±0.6）mmol/L，常規(guī)組空腹血糖為（8.5±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.4±0.7）mmol/L，患者空腹血糖和餐后2 h血糖對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組要比常規(guī)組優(yōu)秀（t=5.234，4.251，P<0.05）；常規(guī)對(duì)照組皮下積液患者23例，皮下積液比率為46%。實(shí)驗(yàn)觀察組皮下積液患者4例，皮下積液比率為8%。兩組的皮下積液數(shù)量和比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.214，P<0.05）。

3 討論

臨床中乳腺癌手術(shù)后，患者會(huì)有皮下積液的情況出現(xiàn)，最主要的原因是液體過(guò)多和引流不暢引起的[5]，液體大量產(chǎn)生時(shí)淋巴管瘺和手術(shù)創(chuàng)面滲液引起的。如果液體不能夠及時(shí)排出就會(huì)導(dǎo)致皮下積液。手術(shù)中為患者提供持續(xù)腋窩和胸骨負(fù)壓引流對(duì)于皮下積液有很好的改善作用，引流徹底。并且維持主動(dòng)負(fù)壓吸引客源讓創(chuàng)傷壞死范圍縮小，讓患者的手術(shù)創(chuàng)面不會(huì)再出現(xiàn)滲血和積液的情況，患者的皮瓣以及胸壁貼合更加完好，對(duì)盲區(qū)消除有非常大的幫助，能夠盡量的防治逆行感染和皮下積液[6]。為患者使用加壓包扎，可以有效防止患者的創(chuàng)面滲血，固定皮瓣和胸廓狀態(tài)，皮瓣不會(huì)有利，這樣也就能夠?qū)p少積液起到積極的幫助。包扎的時(shí)候，將死腔消滅，腋窩和鎖骨下方使用碎紗，填充柔軟的敷料，包扎的力度適當(dāng)就能夠獲得較好效果，張力過(guò)小，則會(huì)有積液產(chǎn)生，張力過(guò)大，則會(huì)讓皮瓣的血運(yùn)受到影響，以不對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生影響為主。通常術(shù)后五天就能夠?qū)鸪瑢?duì)傷口進(jìn)行檢查和更換藥物，再次包扎，拔管后2天可以拆除包扎。

手術(shù)治療后，患者的血糖波動(dòng)幅度較大，因?yàn)槭中g(shù)操作的原因和麻醉的原因，患者體內(nèi)的生糖激素分泌水平會(huì)上升，導(dǎo)致附近組織的胰島素抵抗，讓患者的肝糖產(chǎn)生增加，胰島素分泌減少，患者的脂肪和蛋白質(zhì)降解速度提高，蛋白質(zhì)消耗增加，所以免疫球蛋白減少，對(duì)患者的組織修復(fù)帶來(lái)了不良影響。如果患者出現(xiàn)了血管病變，營(yíng)養(yǎng)供給會(huì)產(chǎn)生異常，組織的修復(fù)能力減弱，手術(shù)創(chuàng)口的自我修復(fù)速度減緩，傷口無(wú)法恢復(fù)正常，皮下有積液，傷口愈合速度變慢[7]。對(duì)于血糖水平過(guò)高的情況，因?yàn)榻M織內(nèi)的糖分不足，組織生長(zhǎng)受阻，因此要使用胰島素來(lái)進(jìn)行治療改善。該方式可以讓細(xì)胞內(nèi)糖分處于正常狀態(tài)，并且防止血糖過(guò)大幅度的波動(dòng)，讓患者的穩(wěn)定的控制血糖，促進(jìn)傷口的愈合。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者給予觀察，了解患者的血糖水平變化情況。結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，早期術(shù)后的上肢活動(dòng)會(huì)影響皮下積液，因此，不要過(guò)早的讓患者接受上肢訓(xùn)練。

該次研究中，比較了觀察組和對(duì)照組患者的皮下積液情況，兩組的皮下積液數(shù)量和比率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。實(shí)驗(yàn)組患者的積液情況比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性?？偠灾?，臨床中高血壓合并乳腺癌患者的術(shù)后應(yīng)該積極控制血糖和血壓，使用雙引流管負(fù)壓引流方式，可以防止患者的術(shù)后皮下積液，讓患者更快的恢復(fù)健康，臨床中應(yīng)用價(jià)值非常高，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-10-26）