多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

陸鳳霞

[摘要] 目的 探討多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 采用電腦隨機(jī)編碼法將2016年6月—2017年8月在該院接受治療的90例糖尿病合并冠心病患者分成45例/組，對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與多樣性護(hù)理。對(duì)比兩組血糖變化、病情管理能力以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的血糖水平更低，各項(xiàng)病情管理能力得分以及生活質(zhì)量得分都高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 多樣性護(hù)理能夠控制糖尿病合并冠心病患者的血糖，提高病情管理能力和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多樣性護(hù)理；糖尿病；冠心病

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0083-02

糖尿病屬于十分典型的一種慢性疾病，具有遺傳性，一旦發(fā)病，就需要長(zhǎng)期甚至終生在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面嚴(yán)格控制，我國(guó)目前的糖尿病患者總數(shù)在世界上排名第二，可見其異常的高發(fā)病率，該病容易引發(fā)并發(fā)癥，例如冠心病等心血管疾病，兩種疾病會(huì)相互作用，持續(xù)加重病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。該次研究目的在于：探討多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值，于2016年6月—2017年8月，選取患者共計(jì)90例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院醫(yī)治的糖尿病合并冠心病患者中選出90例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥；無水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、感染等異常身體癥狀；無精神病史且能夠正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)存在嚴(yán)重原發(fā)病的患者；伴發(fā)惡性腫瘤的患者；不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)事項(xiàng)的患者。

采取電腦隨機(jī)編碼法將90例患者分成45例/組。

觀察組（共45例，男24例，女21例）--年齡：下限48歲，上限72歲，平均（60.26±5.12）歲；病程：下限3年，上限12年，平均（7.56±2.21）年。

對(duì)照組（共45例，男25例，女20例）--年齡：下限47歲，上限74歲，平均（60.35±5.24）歲；病程：下限3年，上限13年，平均（7.48±2.15）年。

兩組糖尿病合并冠心病患者的基本資料存在微小差別，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。定期檢測(cè)患者的血糖水平，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，督促其正確用藥，密切關(guān)注病情發(fā)展。

觀察組：多樣性護(hù)理。①健康教育：結(jié)合每位患者的文化水平、年齡、接受能力等因素采取有效宣教方式，例如一對(duì)一、播放PPT、發(fā)放資料等，詳細(xì)介紹關(guān)于糖尿病和關(guān)于冠心病的知識(shí)，說明精神壓力、過度飲酒、過度吸煙以及機(jī)體肥胖對(duì)病情的負(fù)面影響，囑咐患者要養(yǎng)成合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食的好習(xí)慣，建議其每天將自身的生活行為通過文字的方式記錄下來，同時(shí)記錄每次檢測(cè)的血糖值，告知患者要隨身攜帶糖果、糖尿病識(shí)別卡、硝酸酯類藥物等，心絞痛發(fā)作時(shí)，及時(shí)舌下含服硝酸甘油，若出現(xiàn)胸悶癥狀，要采取氧氣支持，以2～4 L/min的速度吸氧。②飲食指導(dǎo)：告知患者控制體質(zhì)量的重要性，肥胖患者協(xié)助其健康減肥，控制體重在70 kg以內(nèi)，囑咐患者節(jié)食減肥法不可取，可每餐飯保持七八分飽。為每位患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，每餐主食兩種以內(nèi)，餐次3次及以上，建議患者多飲綠茶，緩解動(dòng)脈硬化，存在便秘者，予以開塞露或輕瀉劑治療，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。③用藥指導(dǎo)：尿激酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等都是糖尿病合并冠心病患者的常用藥物，將常用藥物的治療原理、服用方法等情況說明，同時(shí)提前說清每種藥物可能會(huì)引起的不良反應(yīng)以及預(yù)防措施，通過卡片或者是利用手機(jī)幫助患者設(shè)置關(guān)于服藥提醒的功能，保證定時(shí)服藥。④生活指導(dǎo)：囑咐患者在日常生活中學(xué)會(huì)控制情緒，保持穩(wěn)定的心態(tài)，說明大起大落情緒對(duì)疾病的危害性。告知患者要合理安排每天的工作與生活，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，戒煙，控制飲酒量，女性飲酒量可保持在10～20 g/d之間，男性控制在20～30 g/d，葡萄酒可飲用，但要嚴(yán)格控制量，起軟化血管之效。在運(yùn)動(dòng)方面，建議患者堅(jiān)持打太極拳、散步，每周至少運(yùn)動(dòng)5次/周，30 min/次左右，最好是在有人陪伴的情況下運(yùn)動(dòng)。⑤持續(xù)隨訪：患者出院后持續(xù)隨訪一段時(shí)間，每隔兩周1次，可電話隨訪，也可上門訪視，結(jié)合患者意愿以及實(shí)際情況而定，通過隨訪來了解患者病情改善狀況、日常飲食、活動(dòng)以及用藥等，指出其不恰當(dāng)之處，同時(shí)解答患者問題，告知其下次復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

采用病情管理能力評(píng)估量表在護(hù)理后測(cè)評(píng)患者的各方面能力，包括生活行為方式、服藥依從性、癥狀管理、情緒管理、用藥管理以及疾病認(rèn)知，每項(xiàng)分值區(qū)間為0～25分，分?jǐn)?shù)越高越好。在護(hù)理后采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、生理功能以及總體健康，最高分都為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)投入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，文中計(jì)量資料（血糖水平、病情管理能力得分、生活質(zhì)量得分）用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護(hù)理前，對(duì)照組空腹血糖為（8.85±2.10）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.12±2.14）mmol/L；護(hù)理后，空腹血糖為（7.59±2.00）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.92±2.21）mmol/L。觀察組護(hù)理前空腹血糖為（8.87±2.12）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.15±2.13）mmol/L；護(hù)理后空腹血糖為（6.28±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.11±2.26）mmol/L。兩組護(hù)理前血糖水平相差不大（P>0.05），護(hù)理之后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平都比對(duì)照組患者低（P<0.05）。

2.2 病情管理

護(hù)理后，對(duì)照組生活行為方式得分為（16.26±2.10）分，服藥依從性得分為（15.34±2.25）分，癥狀管理得分為（17.59±2.13）分，情緒管理得分為（16.58±2.31）分，用藥管理得分為（15.59±2.34）分，疾病認(rèn)知得分為（15.69±2.15）分。觀察組生活行為方式得分為（22.36±1.01）分，服藥依從性得分為（23.31±0.28）分，癥狀管理得分為（21.63±1.26）分，情緒管理得分為（22.59±1.16）分，用藥管理得分為（22.48±1.34）分，疾病認(rèn)知得分為（23.64±0.61）分。觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)病情管理得分都比對(duì)照組高（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

對(duì)照組護(hù)理后活動(dòng)得分為（69.21±1.24）分，社會(huì)活動(dòng)得分為（68.59±2.28）分，精神健康得分為（70.26±3.35）分，情感職能得分為（70.58±2.29）分，生理職能得分為（72.64±2.69）分，軀體疼痛得分為（71.59±3.36）分，生理功能得分為（70.94±2.22）分，總體健康得分為（74.95±1.16）分。觀察組活動(dòng)得分為（86.69±2.26）分，社會(huì)活動(dòng)得分為（87.15±1.18）分，精神健康得分為（86.58±2.28）分，情感職能得分為（88.52±1.19）分，生理職能得分為（89.64±2.23）分，軀體疼痛得分為（87.10±1.15）分，生理功能得分為（89.64±2.20）分，總體健康得分為（88.54±2.61）分。護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量得分都高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

冠心病屬于糖尿病高發(fā)的大血管病變并發(fā)癥，致病因素復(fù)雜，高危因素多，例如不合理用藥、運(yùn)動(dòng)不良、暴飲暴食等，在糖尿病死亡因素中，大血管病變占有重要位置，在基礎(chǔ)治療之外，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，控制病情發(fā)展，改善身心狀態(tài)。

多樣性護(hù)理具有護(hù)理內(nèi)容全面、護(hù)理措施科學(xué)等多種優(yōu)勢(shì)，涉及健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及持續(xù)隨訪五項(xiàng)基本內(nèi)容。健康教育是指通過有效途徑向患者及其家屬宣傳關(guān)于疾病的知識(shí)，提高認(rèn)知度和依從性；飲食指導(dǎo)是指從飲食方面進(jìn)行督促和指導(dǎo)，合理的飲食是控制體重、控制血糖的有效措施，要定期用餐，少食多餐；用藥指導(dǎo)指向患者詳細(xì)說明關(guān)于藥物的知識(shí)，例如用藥方法、注意事項(xiàng)等，使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性；生活指導(dǎo)從日常的活動(dòng)、心態(tài)等角度著手，使其逐漸形成良好的生活習(xí)慣；持續(xù)隨訪體現(xiàn)了多樣性護(hù)理的連續(xù)性，持續(xù)關(guān)注患者病情發(fā)展。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行多樣性護(hù)理干預(yù)，能夠使其血糖水平控制良好，加強(qiáng)病情的自我管理，改善身心，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-17）