淺析強(qiáng)化胰島素治療對腦出血伴糖尿病患者的預(yù)后影響

李仁平

[摘要] 目的 探討分析加強(qiáng)胰島素對腦出血伴糖尿病患者的臨床治療效果和預(yù)后效果。 方法 根據(jù)2014年6月—2016年6月該院的腦出血伴糖尿病患者60例進(jìn)行研究分析，患者分成了觀察組和對照組，均有30例，對照組和觀察組患者都接受了常規(guī)降糖和強(qiáng)化胰島素治療方式。對患者進(jìn)行了血糖、神經(jīng)功能缺損以及預(yù)后情況評估，對比分析兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 患者空腹血糖和餐后2 h血糖對比顯示，觀察組要比對照組優(yōu)秀（P<0.05）；對比兩組神經(jīng)功能缺損情況，觀察組的評分要比對照組低（P<0.05）；觀察組患者的殘疾率、死亡率分別是20.0%、10.0%，對照組的殘疾率和死亡率是36.7%、20.0%，觀察組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)要比對照組低（P<0.05），觀察組有70.0%患者恢復(fù)較好，對照組有43.3%患者恢復(fù)較好，觀察組的恢復(fù)較好比例比對照組高（P<0.05）。 結(jié)論 腦出血伴發(fā)糖尿病患者接受強(qiáng)化胰島素治療能夠?qū)颊叩念A(yù)后起到較大的改善效果，患者的殘疾率和死亡率均比較低，患者的神經(jīng)功能也得到了改善，血糖水平正常，臨床中可以廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化胰島素治療；腦出血伴糖尿病；預(yù)后

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0063-02

Analysis of Effect of Enhanced Insulin Therapy on the Prognosis of Patients with Cerebral Hemorrhage and Diabetes

LI Ren-ping

Department of Internal Medicine， Daqing Fifth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163711 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of enhanced insulin therapy on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage and diabetes. Methods 60 cases of patients with cerebral hemorrhage and diabetes in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into two groups with 30 cases in each， both groups received the routine hypoglycemic therapy and enhanced insulin therapy， and the blood glucose， never function defect and prognosis of patients were evaluated， and the clinical treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results The comparison showed that the blood glucose and postprandial 2h blood glucose in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the nerve function defect in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the disability rate and death rate in the observation group were lower than those in the control group（20.0%，10.0% vs 36.7%，20.0%）（P<0.05）， and the recovery rate in the observation group was higher than that in the control group（70.0% vs 43.3%）（P<0.05）. Conclusion The enhanced insulin therapy in patients with cerebral hemorrhage and diabetes can greatly improve the prognosis with lower disability rate and death rate， and improve the nerve function and the blood glucose level is normal， and it can be widely applied in clinic.

[Key words] Enhanced insulin therapy； Cerebral hemorrhage and diabetes； Prognosis

腦出血是比較多見的一類腦血管疾病，患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀，主要都是因?yàn)橥鈧鶎?dǎo)致的[1]，高血壓小動脈硬化導(dǎo)致血管破裂出血的情況比較普遍，患者的腦出血和高血壓疾病之間有著緊密的聯(lián)系，中老年群體是該疾病的高發(fā)群體。患者伴發(fā)糖尿病會讓其死亡率和殘疾率上升，臨床中應(yīng)該積極的開展治療。2014年6月—2016年6月該院就腦出血伴發(fā)糖尿病患者接受強(qiáng)化胰島素治療的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對60例腦出血伴發(fā)糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，將患者分成對照組和觀察組，均有30例。觀察組患者有17例女性和13例男性，最小55歲，最大75歲，平均（65±2.1）歲，出血部位：16例腦葉出血患者，4例腦干出血，其他類型出血患者10例；對照組有15例男性和15例女性，最小60歲，最大80歲，平均（70±2.5）歲，糖尿病病程最短3年，最長8年，（5.5±2.1）年為平均病程，出血部位：15例腦葉出血患者，3例腦干出血，其他類型出血患者12例。患者的普通資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不影響研究結(jié)果。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的腦出血和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行篩選[2]；②患者對此次研究知情且同意參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者患有心血管、腦血管疾病；②患者肝腎功能異常；③患者對藥物過敏。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括：將顱內(nèi)壓，抗生素抗感染治療，定時監(jiān)測血糖值等，在上述治療的基礎(chǔ)上，給予對照組患者常規(guī)降糖治療，一般為口服降糖藥物，若患者血糖值超過9 mmol/L，則需進(jìn)行胰島素治療。加強(qiáng)對觀察組患者的胰島素治療，將胰島素溶于0.9%的生理鹽水中，充分稀釋后，給予患者微量泵泵入治療，胰島素用藥速度為2 U/h，并嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖情況，每2 h進(jìn)行1次血糖測定，以免發(fā)生低血糖情況。一般將1 d的血糖水平保持在4.5～6.1 mmol/L左右，血糖值如果不足4.5 mmol/L，胰島素必須停止使用，如果血糖水平不足4.0 mmol/L，需對患者靜脈滴注葡糖糖注射液。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①空腹血糖及餐后2 h血糖值情況兩組比較；②觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損得分情況；③對兩組患者預(yù)后效果進(jìn)行比較，包括：恢復(fù)較好、致殘和死亡患者的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組空腹血糖為（6.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.5±0.6）mmol/L，對照組空腹血糖為（8.5±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.4±0.7）mmol/L，患者空腹血糖和餐后2 h血糖對比顯示，觀察組要比對照組優(yōu)秀（t=5.234，4.251，P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能治療前為（34±12）分，治療后（13±11）分，缺損情況治療前為（35±13）分，治療后（31±16）分，對比兩組神經(jīng)功能缺損情況，觀察組的評分要比對照組低（t=5.21，6.32，P<0.05）；觀察組患者的殘疾率、死亡率分別是20.0%、10.0%，對照組的殘疾率和死亡率是36.7%、20.0%，觀察組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)要比對照組低（χ2=12.352，11.234，P<0.05），觀察組有70%患者恢復(fù)較好，對照組有43.3%患者恢復(fù)較好，觀察組的恢復(fù)較好比例比對照組高（χ2=14.21，13.21，P<0.05）。

3 討論

目前，因?yàn)楦鞣矫娴脑蜻€有飲食結(jié)構(gòu)變化，讓糖尿病、高血壓疾病的發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致了腦出血疾病的高發(fā)。根據(jù)臨床研究顯示，腦出血患者的病因主要是情緒變化、外界環(huán)境因素和不良生活習(xí)慣等導(dǎo)致的[3]，高血壓是導(dǎo)致腦出血的主要病因。腦出血讓患者的組織器官胰島素敏感性下降，患者的神經(jīng)功能受到了巨大的危害，所以臨床中為患者提供強(qiáng)化治療非常重要。腦出血是比較多見的一類腦血管疾病，患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀，主要都是因?yàn)橥鈧鶎?dǎo)致的，高血壓小動脈硬化導(dǎo)致血管破裂出血的情況比較普遍，患者的腦出血和高血壓疾病之間有著緊密的聯(lián)系，中老年群體是該疾病的高發(fā)群體?；颊甙榘l(fā)糖尿病會讓其死亡率和殘疾率上升，臨床中應(yīng)該積極的開展治療。根據(jù)研究顯示，應(yīng)激性反應(yīng)來看，缺血性和出血性腦血管疾病都是一樣對腦部造成損傷，損傷嚴(yán)重則應(yīng)激反應(yīng)明顯，這導(dǎo)致了糖尿病患者的糖代謝變得更加紊亂。血糖水平過高會讓患者發(fā)病后腦細(xì)胞受損，患者的死亡率和殘疾率上升。主要原因如下：①高血糖狀態(tài)導(dǎo)致了患者的細(xì)胞外滲透壓上升，細(xì)胞脫水，腦組織血管受到了破壞，大腦神經(jīng)和腦部皮質(zhì)受損加劇，患者有死亡的風(fēng)險；②高血糖狀態(tài)讓患者腦組織細(xì)胞的乳酸性重度更加嚴(yán)重，影響了神經(jīng)元，血紅蛋白釋放氧，讓細(xì)胞的酸中毒情況變得更加嚴(yán)重；③高血糖狀態(tài)讓一氧化碳毒性上升，神經(jīng)元受到了損傷；④高血糖會讓羥自由基大量產(chǎn)生，腦血管和神經(jīng)元受到損傷。

胰島素是應(yīng)用于血糖控制的治療藥物，使用微量泵能夠讓患者體內(nèi)輸注精確的胰島素劑量，讓患者的血糖水平得到改善，保持蛋白質(zhì)、脂肪等代謝的正常，患者的游離脂肪酸水平下降，可以促進(jìn)碳水化合物的代謝減緩，讓體內(nèi)的血糖更加穩(wěn)定。在患者血糖恢復(fù)狀態(tài)下，調(diào)整胰島素劑量，能夠避免感染事件的發(fā)生[3]。

此次研究中，對加強(qiáng)胰島素治療的臨床效果以及預(yù)后情況進(jìn)行了分析研究，根據(jù)結(jié)果顯示，患者空腹血糖和餐后2 h血糖對比顯示，觀察組要比對照組優(yōu)秀（P<0.05）；對比兩組神經(jīng)功能缺損情況，觀察組的評分要比對照組低（P<0.05）；觀察組患者的殘疾率、死亡率分別是20.0%、10.0%，對照組的殘疾率和死亡率是36.7%、20.0%，觀察組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)要比對照組低（P<0.05），觀察組有70.0%患者恢復(fù)較好，對照組有43.3%患者恢復(fù)較好，觀察組的恢復(fù)較好比例比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，腦出血伴發(fā)糖尿病患者接受強(qiáng)化胰島素治療之后具有很好的效果，預(yù)后效果突出，患者的恢復(fù)情況良好，致殘率和致死率均比較低，患者的血糖保持在正常狀態(tài)，患者的神經(jīng)功能改善明顯，對患者的病情康復(fù)有很大的幫助，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于凱.高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預(yù)后分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（11）：26-27.

[2] 聶進(jìn)軍，劉江衛(wèi).關(guān)于高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預(yù)后分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：105-106.

[3] 周利彬，張乃鹒.非糖尿病腦出血患者早期血糖不穩(wěn)定指數(shù)對其病死率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015（10）：1148-1150.

（收稿日期：2017-10-24）