消渴癥中醫(yī)分期辯證與療效評價方法探討

韓鳳波

[摘要] 目的 研究探討消渴癥的中醫(yī)分期辯證與療效評價方法，為該醫(yī)院消渴癥治療做參考。方法 將該醫(yī)院于2014年9月—2017年9月收治的90例消渴癥患者列入研究對象，劃為研究組，對其進行中醫(yī)分期辯證和療效評價方法研究，并采取中藥辯證治療；另選取同期90例采取西藥治療的消渴癥患者劃為對照組。對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果 采取中藥辨證治療的研究組在治療效果的比較上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對消渴癥進行中醫(yī)分期辯證和療效評價方法研究有迫切的現(xiàn)實意義，采取中藥辯證治療消渴癥具有顯著的治療效果，不良反應產(chǎn)生率低，值得廣泛應用。

[關鍵詞] 消渴癥；中醫(yī)分期辯證；療效評價；中藥治療

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0047-02

消渴癥為我國傳統(tǒng)中醫(yī)學病名，其由來已久，最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)當中，泛指具有多飲、多食、多尿以及身體消瘦為特征的疾病[1]。當前，消渴癥已經(jīng)成為了嚴重困擾全世界人民的生活與健康的代謝性疾病，且往往具有病程時間長和難以根治的特點，對消渴癥進行研究與治療的也醫(yī)學機構(gòu)越來越多[2]。雖然西藥治療糖尿病已經(jīng)取得了較為顯著的效果，并且應用較為廣泛，但其不良反應較多，副作用明顯，對患者的正常生活和身體健康有一定影響[3]。因此，對中醫(yī)分期辯證治療糖尿病及其療效評價方法進行研究具有顯著的現(xiàn)實意義?；诖耍?014年9月—2017年9月該院在廣泛學習相關知識、總結(jié)臨床治療經(jīng)驗的基礎上開展了此次消渴癥中醫(yī)分期辯證與療效評價方法探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將該醫(yī)院收治的90例消渴癥患者列入研究對象，劃為研究組，對其進行中醫(yī)分期辯證和療效評價方法研究，并采取中藥辯證治療；另選取同期90例采取西藥治療的消渴癥患者劃為對照組。對照組患者中有男性48例，女性42例，患者的年齡為41～76歲不等，平均年齡為（58.86±3.84）歲，患者的病程時間為0.7～18年不等，平均病程時間為（6.12±2.34）年；研究組患者中有男性50例，女性40例，患者的年齡為41～75歲不等，平均年齡為（58.62±3.79）歲，患者的病程時間為0.8～17年不等，平均病程時間為（6.20±2.58）年。兩組患者在上述資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 中醫(yī)分期辯證

1.2.1 消渴病隱匿期 消渴病隱匿期患者往往體態(tài)肥胖、身體仍較為健康，食欲良好，檢查可見舌頭發(fā)紅，血糖較高但尚未尿糖，血脂指標偏高，體質(zhì)有減退跡象。此期患者病機往往以陰虛為主，其證候總結(jié)如下：①氣陰兩虛，即氣虛與陰虛俱備；②陰虛陽亢，此類患者往往出現(xiàn)頭暈癥狀；③陰虛肝旺，此類患者食欲旺盛，但排便已有異常變化，大便較干，小便一般發(fā)黃，且情志不穩(wěn)，易燥易怒，可見舌苔發(fā)黃等。

1.2.2 消渴病期 消渴病期患者的臨床表現(xiàn)較為典型，大多有多尿、多食和多飲的消渴病表現(xiàn)，患者體態(tài)開始消瘦，部分患者消瘦明顯，排便異常，大便較干，小便發(fā)黃，可見舌頭發(fā)紅、舌苔發(fā)黃。檢查可見患者血糖指標、血脂指標等消渴病相關指標均偏高。此期患者往往為陰虛化熱，其證候總結(jié)如下：①氣陰兩虛，患者氣虛與陰虛俱備，且體質(zhì)虛弱，抵抗力下降；②肝郁化熱，患者情志不穩(wěn)，易燥易怒，口苦舌干，可見舌頭暗紅、舌苔發(fā)黃，往往有頭暈、勞累感明顯等出現(xiàn)；③濕熱困脾，患者的突出表現(xiàn)為腹脹，可感口渴但飲水較少，易出現(xiàn)肌肉疲軟酸脹，可見舌苔發(fā)黃；④胃腸結(jié)熱，患者大便較干，食欲旺盛，多飲多尿；⑤燥熱傷陰，患者易感口干舌燥，多飲多尿，可見舌頭發(fā)紅，舌苔發(fā)黃且粗糙。

1.2.3 消渴病合并癥期 消渴病合并癥期是消渴病發(fā)展較為嚴重的階段，患者在早期往往氣陰兩虛，且易出現(xiàn)靜脈不穩(wěn)，身體常感虛弱酸痛，依據(jù)實際情況的差異，可出現(xiàn)視力衰退、記憶力下降、頭暈頭昏等癥狀；患者在中期主要為痰瘀互結(jié)，陰陽兩虛，依據(jù)實際情況的差異可見心悸、胸悶、下肢水腫、咳嗽痰多等等。部分嚴重患者可見視力障礙和合并各類心血管疾?。换颊咴谕砥谥饕獮闅庋庩柧闾?，痰瘀互結(jié)?；颊弑憩F(xiàn)與中期相仿，但癥狀表現(xiàn)明顯嚴重，合并腎病、心血管疾病等，并可能影響患者的生命安全。

1.3 療效評價方法

醫(yī)院在參照相關臨床指導規(guī)范的基礎上總結(jié)了以下療效評價方法，分為基本治愈、顯效、有效和無效?；局斡鸀榛颊唧w重提升至正常水平，上下浮動不超過20%，臨床癥狀消失，血糖指標正常，空腹血糖不超過6.2 mmol/L，餐后2 h血糖不超過8.2 mmol/L，24 h尿糖不超過5 g，合并癥治愈；顯效為患者體態(tài)偏瘦，但體重明顯增重，趨向正常水平，臨床癥狀得到顯著改善，合并癥有效緩解，血糖指標趨向正常，空腹血糖不超過7.21 mmol/L，餐后2 h血糖不超過10.06 mmol/L，24 h尿糖不超過10 g；有效為患者體態(tài)偏瘦但體重開始升高，臨床癥狀改善，合并癥緩解，空腹血糖不超過8.2 mmol/L，餐后2 h血糖不超過11.0 mmol/L，24 h尿糖不超過15 g；無效為患者各項癥狀為緩解，且達不到上述任何項標準。

1.4 治療方法

西藥治療依據(jù)患者實際情況采取降糖靈、美迪康、卡司平等常規(guī)西藥進行治療。中醫(yī)分期辯證治療依據(jù)患者分期辯證進行治療：消渴病隱匿期選取藥方組成為：增液湯（玄參30 g，麥冬24 g，細生地24 g），生脈散（人參9 g，五味子6 g，麥冬9 g），根據(jù)患者情況增加黃芪、山藥等治療；消渴病期依據(jù)證候不同選擇：①肺熱傷津：天花粉15 g，淡竹葉15 g，葛根10 g，生地黃8 g、麥冬8 g、黃連8 g，五味子5 g；②胃熱熾盛：石膏15 g，天花粉12 g，黃連8 g，麥冬8 g，生地黃8 g，玄參8 g，梔子8 g，牛膝8 g；③腎陰虧虛：黃芪20 g，枸杞15 g，黨參10 g，熟地黃10 g，茯苓10 g，丹皮110 g，山藥10 g；④陰陽兩虛：茯苓12 g，肉桂8 g，生地黃8 g，熟地黃8 g，丹皮8 g，山藥8 g，澤瀉8 g，附子3 g；⑤氣陰兩虛：黃芪20 g，黨參12 g，山藥12 g，茯苓8 g，葛根8 g，麥冬8 g，白術(shù)8 g，五味子8 g，木香8 g。所有藥方均加水500 mL煎服，1劑/d，早晚各1次；消渴病合并癥期增加相關合并癥治療即可。

1.5 觀察指標

觀察指標為兩組治療效果。效果評定見療效評價方法，治療總有效率包括基本治愈、顯效和有效。

1.6 統(tǒng)計方法

對該次研究的相關數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組治療總有效率為74.44%，研究組治療總有效率為86.67%，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

消渴癥的病因病機較多，包括先天因素、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等等。在先天因素上，早在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)學家就認識到先天稟賦的缺少是導致消渴病的重要方面；飲食失節(jié)方面，長期暴飲暴食、喜食肥甘辛辣等導致脾胃功能受損，進而使患者積熱內(nèi)蘊，耗費津液，導致消渴病的產(chǎn)生；情志失調(diào)會導致患者在精神上受到持續(xù)性地刺激，不論憂郁、悲傷或憤怒等，均會導致肝氣郁結(jié)、郁久化火，進而導致津液耗費，出現(xiàn)消渴；勞欲過度同樣是影響消渴病的重要因素，若房事無節(jié)制、勞欲過度很容易造成腎精虧損，最終出現(xiàn)消渴[4]。在消渴病的病機上，中醫(yī)一般認為受陰津虧損、燥熱偏盛的影響，其中前者為本，后者為標，陰虛和燥熱相互影響、互為因果。消渴病患者表現(xiàn)較多，主要為為疲乏無力、容易感染、皮膚感覺異常、視力障礙、下肢水腫以及排尿困難等，部分女性患者可見上身肥胖。除此之外，消渴病的臟腑根源在腎、胃、肺三臟當中，其中尤以腎臟最為重要，三處臟腑雖有側(cè)重但仍然為相互影響，患者肺燥津傷則脾胃、腎臟滋養(yǎng)不足；脾胃燥熱則影響肺津，損傷腎陰，腎陰不足則可影響肺胃，因此出現(xiàn)三者互相影響的情況幾率較大。消渴癥任其發(fā)展最易產(chǎn)生以下兩種病變：①陰損及陽，陰陽兩虛。雖然消渴癥以陰虛為本證，燥熱為標證，但兩者相互影響，隨著病程時間的增加會導致患者陰陽兩虛；②血脈淤滯，由于消渴癥影響患者多個臟腑，對其全身的氣血運行有嚴重影響，又伴隨陰虛內(nèi)熱，患者最終出現(xiàn)血脈淤滯。該次研究對患者進行分期中醫(yī)辨證治療和西藥治療后，對照組治療總有效率為74.44%，研究組治療總有效率為86.67%，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，對消渴癥進行中醫(yī)分期辯證和療效評價方法研究有迫切的現(xiàn)實意義，采取中藥辯證治療消渴癥具有顯著的治療效果，不良反應產(chǎn)生率低，值得廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 王蘭英.消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評定標準[J].東方食療與保健，2015，32（8）：206.

[2] 張曉光.探討胰島素結(jié)合中醫(yī)分期辨證論治療2型糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20 （10）：83-84.

[3] 郭莎莎.營養(yǎng)護理干預聯(lián)合中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的效果研究[J].大家健康旬刊，2015（16）：177-178.

[4] 陳茂盛，金娟，劉岳明.基于病理學分期的糖尿病腎病中醫(yī)辨證分型研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016（11）：2668-2672.

（收稿日期：2017-10-31）