糖尿病患者經皮腎鏡碎石術的麻醉方法與麻醉效果研究

趙宏宇 趙天瑤 張宇晴 宗可心

[摘要] 目的 探討糖尿病患者經皮腎鏡碎石術的麻醉方法與麻醉效果。方法 選擇2015年8月—2017年10月期間在該院擇期行經皮腎鏡碎石術的78例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。觀察組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，對照組氣管插管靜吸復合全麻，對比分析兩組術前、麻醉后30 min、60 min及術畢時刻血糖指標情況，并觀察兩組患者術中及術后不良反應情況。結果 術前和術畢時刻，觀察組和對照組血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后30 min和60 min，觀察組血糖指標（8.36±1.12）、（8.46±1.46）mmol/L顯著高于對照組（7.34±1.38）mmol/L、（6.98±1.23）mmol/L，組間差異有統計學意義（P<0.05）。全部患者麻醉效果確切，順利完成手術。對照組麻醉期間不良反應發(fā)生率（12.82%）顯著高于觀察組（2.56%），組間差異有統計學意義（P<0.05）；無嚴重麻醉并發(fā)癥、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。結論 糖尿病患者經皮腎鏡碎石術中采用連續(xù)硬膜外麻醉效果較好，既可維持血糖穩(wěn)定性，又可降低不良反應風險，值得參考借鑒。

[關鍵詞] 糖尿病；經皮腎鏡碎石術；麻醉方法；麻醉效果

[中圖分類號] R64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0031-02

腎結石是臨床常見的泌尿系統結石疾病，各年齡均可發(fā)病，而其中合并糖尿病患者占比逐漸升高，引起了臨床的重視。經皮腎鏡碎石術是治療腎結石的新型微創(chuàng)術式，臨床療效可靠，且手術風險較小，但是糖尿病患者對麻醉的要求較高，因而必須探索該術式的可靠麻醉方法[1]。為此，該次研究選擇2015年8月—2017年10月期間在該院擇期行經皮腎鏡碎石術的78例2型糖尿病患者作為研究對象，對比分析了連續(xù)硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方式的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院擇期行經皮腎鏡碎石術的78例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。兩組患者均行影像學檢查確診為腎結石，均符合手術指征；已排除麻醉藥物使用禁忌證者、合并高血壓者、凝血功能障礙者、心肺肝等臟器功能異常者，合并惡性腫瘤者等。觀察組中，女23例，男16例，年齡39～76歲，平均（57.45±18.62）歲，糖尿病程1～7年，平均（4.16±3.02）歲，手術時間110～150 min，平均（130.14±20.13）min。對照組中，女22例，男17例，年齡40～76歲，平均（57.08±18.12）歲，糖尿病程1～8年，平均（4.62±3.54）歲，手術時間105～150 min，平均（130.48±22.53）min。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均停用降糖藥物，改用胰島素調節(jié)血糖，均控制血糖指標≤10.0 mmol/L。

觀察組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉：取側臥位，脊柱正中入路，穿刺點T10～11 ，L2～3 ，硬膜外穿刺，置入上下管，改為平臥，下管注入利多卡因（鹽酸利多卡因注射液，國藥準字H50020226， 20 mL：0.4 g）8～10 mL，10 min后，上管注入利多卡因5 mL，麻醉平面固定在T6～S1；10 min后翻身，俯臥位，羅哌卡因（甲磺酸羅哌卡因注射液，國藥準字H20113446，10 mL：23.8 mg）10 mL；術中血壓下降者，靜推鹽酸麻黃堿注射液（國藥準字H21022412，1 mL：30 mg）5～10 mg；心率下降者，靜推硫酸阿托品注射液（國藥準字H42021159，2 mL：1 mg） 0.25～0.50 mg/次。

對照組采用全身麻醉（氣管插管靜吸復合全麻）：麻醉前肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H50021536， 1 mL：0.1 g）0.1 g；麻醉誘導：咪達唑侖注射液（力月西，國藥準字H20031037，2 mL：10 mg）0.05 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20113508，2 mL：0.1 mg） 3.0～5.0 μg/kg、丙泊酚注射液（國藥準字H20123318，50 mL：1.0 g） 1.0～2.0 mg/kg、阿曲庫銨（注射用順苯磺阿曲庫銨，國藥準字H20090202，5 mg）0.6 mg/kg；氣管插管后，以吸人0.8～2.0%異氟烷（活寧，國藥準字H20059911，100 mL），芬太尼間斷注射1～2 μg/kg，麻醉維持；阿曲庫銨0.1～0.3 mg/kg，間斷靜脈注射維持肌松。

1.3 觀察指標

手術期間密切監(jiān)測患者血糖指標變化，記錄兩組患者術前，麻醉后30 min、60 min及術畢時刻血糖指標情況。同時監(jiān)測患者生命體征、血流動力學指標，觀察兩組患者術中及術后不良反應情況。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用百分率表示，行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術期間血糖指標變化

術前和術畢時刻，觀察組和對照組血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后30 min和60 min，觀察組血糖指標顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉后，兩組患者血糖指標均存在下降表現，但觀察組麻醉后30 min、麻醉后60 min和術畢時刻與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組麻醉后30 min、麻醉后60 min血糖指標顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組麻醉中及麻醉后不良反應情況比較

全部患者麻醉效果確切，順利完成手術。對照組術中出現血壓下降3例，心率下降2例，不良反應發(fā)生率為12.82%（5/39）。觀察組術中出現1例躁動不安者（2.56%）。兩組均無嚴重麻醉并發(fā)癥、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。對照組麻醉期間不良反應發(fā)生率（12.82%）顯著高于觀察組（2.56%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，經皮腎鏡碎石術發(fā)展較快，廣泛應用于泌尿系統結石治療中，與傳統術式相比，該術式創(chuàng)傷性顯著降低，手術視野清晰，操作簡單，并發(fā)癥風險低，手術安全性較高，因而該術式受到了患者和醫(yī)生的好評。目前，經皮腎鏡碎石術的麻醉方式較多，尚無統一的定論，而特殊人群也需根據實際情況選擇合理的麻醉方法[2]。

糖尿病患者存在生理代謝紊亂等情況，血糖、血脂調控能力較差，麻醉對患者生理指標的影響進一步增加，因而必須選擇更加安全、有效的麻醉方式[3]。當前，連續(xù)硬膜外麻醉和氣管插管靜吸復合全麻在經皮腎鏡碎石術中應用較多，但兩者尚存在一定爭議性[4]。經皮腎鏡碎石術易產生腎臟和腎蒂的牽拉反射，且患者術中體位轉變較大，因而對阻滯平面要求較高，需要充分阻滯骶神經，故較多文獻研究認為應采用全麻方式，而連續(xù)硬膜外麻醉難以實現較寬的麻醉平面，不能保證麻醉效果[5]。但是針對糖尿病患者而言，連續(xù)硬膜外麻醉安全性較高，該次研究中也發(fā)現，術前和術畢時刻，觀察組和對照組血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05），但麻醉后30 min和60 min，觀察組血糖指標顯著高于對照組，麻醉后兩組患者血糖指標雖然均存在下降表現，但觀察組麻醉后30 min、麻醉后60 min和術畢時刻與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組麻醉后30 min、麻醉后60 min血糖指標顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），可知全麻方式不利于術中血糖控制，而連續(xù)硬膜外麻醉對患者血糖指標影響較小。在麻醉效果方面，兩組患者麻醉效果均較高，無嚴重麻醉并發(fā)癥、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，但對照組麻醉期間不良反應發(fā)生率（12.82%）顯著高于觀察組（2.56%），組間差異有統計學意義（P<0.05），可知糖尿病患者應用連續(xù)硬膜外麻醉安全性較高，而麻醉效果差異不大。

綜上所述，糖尿病患者經皮腎鏡碎石術中采用連續(xù)硬膜外麻醉效果良好，既可維持血糖穩(wěn)定性，又可降低不良反應風險，值得參考借鑒。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-25）