探究急性腦梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平對(duì)預(yù)后的影響

高曉艷 谷艷 周萍萍 陳剛 夏彩秋

[摘要] 目的 研究分析急性腦梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平（Hcy）和預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)性，給臨床治療提供參考。 方法 于2013年10月—2014年10月該院對(duì)急性腦梗死患者84例開(kāi)展了研究分析，將患者分成糖尿病組和非糖尿病組，糖尿病組有48例患者，非糖尿病組有36例患者，對(duì)比分析了兩組患者的72 h動(dòng)態(tài)血糖情況，根據(jù)兩組在治療前后的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）和治療前的Hcy水平進(jìn)行了比較分析。 結(jié)果 糖尿病組的患者其血清內(nèi)的Hcy水平平均是（27.97±13.83）μmo1/L，非糖尿病組患者的Hcy水平平均是（19.79±8.64）μmo1/L，兩組的Hcy水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病組患者在入院時(shí)和入院14 d后統(tǒng)計(jì)了CSS評(píng)分，顯示為糖尿病組平均值高于非糖尿病組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦梗死合并2型糖尿病患者的血清Hcy水平和CSS評(píng)分要比非糖尿病患者高，糖尿病組的預(yù)后比非糖尿病組差，因此，高血清Hcy應(yīng)該要引起重視，積極改善該指標(biāo)能夠讓患者的病程發(fā)展延緩。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；2型糖尿??；同型半胱氨酸；預(yù)后影響

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0019-02

Study on Effect of Homocysteine Level of Patients with Acute Cerebral Infraction and Type 2 Diabetes on the Prognosis

GAO Xiao-yan， GU Yan， ZHOU Ping-ping， CHEN Gang， XIA Cai-qiu

Department of Neurology， Cerebral vascular Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of homocysteine level of patients with acute cerebral infraction and type 2 diabetes on the prognosis thus providing reference for the clinic. Methods 84 cases of patients with acute cerebral infraction in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected and divided into two groups， including 48 cases in the diabetes group and 36 cases in the non-diabetes group， and the 72 h dynamic blood glucose was compared between the two groups， and the CSS and Hcy level were compared before and after treatment. Results The average Hcy level in the diabetic group and in the non-diabetic group was respectively （27.97±13.83）μmo1/L and （19.79±8. 64）μmo1/L， and the difference in the Hcy level between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the CSS scores at admission and in 14 d after admission of patients were counted， which showed that the average value in the diabetic group was higher than that in the non-diabetic group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The Hcy level and CSS score of patients with acute cerebral infraction and type 2 diabetes are higher than those in the non-diabetic group， and the prognosis in the diabetes group is worse than that in the non-diabetic group， therefore， we should attach importance to the high serum Hcy level， and the active improvement of the index can prolong the disease course of patients.

[Key words] Acute cerebral infraction； Type 2 diabetes； Hcy； Effect on prognosis

急性腦血管病是對(duì)人體危害較大的一類疾病，患者死亡率和殘疾率很高，患者動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)讓患者出現(xiàn)腦血管疾病，導(dǎo)致高血糖動(dòng)脈粥樣硬化。根據(jù)目前的臨床研究顯示，高Hcy血癥也是腦血管疾病高發(fā)的重要因素[1]。選取2013年10月—2014年10月該院收治的2型糖尿病急性腦梗死患者和非糖尿病急性腦梗死患者進(jìn)行研究分析，對(duì)該指標(biāo)和患者的預(yù)后情況聯(lián)系性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了84例來(lái)該院接受治療的急性腦梗死患者，患者接受診斷距離發(fā)病時(shí)間不足24 h，根據(jù)缺血性腦卒中治療方式為患者進(jìn)行規(guī)范治療，分成糖尿病組48例和非糖尿病組36例。糖尿病組有29例男性和19例女性，年齡53～76歲，平均（65.76±9.79）歲。非糖尿病組有21例男性，15例女性，年齡55～77歲，平均（64.98±9.76）歲。兩組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)影響研究結(jié)果。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該次以全國(guó)第四節(jié)腦血管疾病會(huì)議的急性腦梗死診斷依據(jù)來(lái)作為該次的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者接受了影像診斷，采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者對(duì)該次研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有腦出血癥狀，短期內(nèi)有使用過(guò)對(duì)Hcy水平產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 方法

患者均于入院第1天清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL， 并都在30 min內(nèi)送至檢驗(yàn)科， 血清Hcy測(cè)采用日本日立公司生產(chǎn)的7180型全自動(dòng)生化分析儀， 試劑盒采用北京艾然生物科技有限公司生產(chǎn)的循環(huán)酶法Hcy劑盒。為減少檢測(cè)數(shù)據(jù)誤差， 所有數(shù)據(jù)均由同一個(gè)檢驗(yàn)人員完成。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組的CSS評(píng)分

具體如下：水平凝視4分，面癱2分，語(yǔ)言6分，肩6分，手6分，下肢6分，步行能力6分。在患者入院時(shí)及入院第14天， 給予兩組患者中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[4]。由該科2名專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評(píng)分后取平均數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組的患者其血清內(nèi)的Hcy水平平均是（27.97±13.83）μmo1/L，非糖尿病組患者的Hcy水平平均是（19.79±8.64）μmo1/L，兩組的Hcy水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.321，P<0.05）。糖尿病組在入院時(shí)的CSS評(píng)分為（17.78±5.23）分，入院后14 dCSS評(píng)分為（11.15±4.65）分，非糖尿病組在入院時(shí)的CSS評(píng)分為（10.95±4.61）分，入院后14 dCSS評(píng)分為（7.38±3.34）分，糖尿病組患者在入院時(shí)和入院14 d天后統(tǒng)計(jì)了CSS評(píng)分，顯示為糖尿病組平均值高于非糖尿病組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.276，t=4.096，P<0.05）。

3 討論

目前根據(jù)臨床研究結(jié)果來(lái)看[5]，血清Hcy水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心腦血管的發(fā)病，該指標(biāo)是心腦血管的高危因素?？赡苁莾?yōu)于血漿內(nèi)Hcy水平過(guò)高，和腦血管的炎性機(jī)制有關(guān)，過(guò)高的Hcy水平讓低密度脂蛋白膽固醇氧化加劇，有更多的泡沫細(xì)胞產(chǎn)生，腦內(nèi)的大小血管壁變厚，所以管腔狹窄。除此之外，Hcy還有促進(jìn)凝血的效果，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致血管舒縮障礙。除此之外[6]，血漿Hcy上升會(huì)引起2型糖尿病的結(jié)論也得到了證實(shí)。根據(jù)其他研究表明[7]糖尿病患者血漿Hcy升高有以下幾種因素：①增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生損害，糖尿病腎病患者長(zhǎng)期處在微炎癥狀態(tài)，炎癥因子過(guò)多；②對(duì)藥物產(chǎn)生影響，臨床中使用的二甲雙呱、胰島素會(huì)受到該指標(biāo)的影響，Hcy的排泄是經(jīng)腎臟，腎功能損害會(huì)讓Hcy排泄和代謝減少，Hcy的主要代謝是依靠葉酸和維生素B12的輔助，所以代謝過(guò)程中必需物質(zhì)缺乏就會(huì)讓血液Hcy水平上升[8]。并且，葉酸外源性攝入不足會(huì)讓四氫葉酸還原酶C667T基因變異，這也會(huì)引起Hcy水平上升。根據(jù)研究來(lái)看，高Hcy血癥糖尿病患者接受葉酸和維生素B12治療，能夠改善其Hcy水平過(guò)高的問(wèn)題，并且，患者的腦血管疾病發(fā)生率也得到了控制，對(duì)于患者的預(yù)后具有較好的改善作用[9]。

糖尿病組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)速度較慢，可以將其作為患者預(yù)后的評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。所以，對(duì)于患者的血清Hcy水平進(jìn)行調(diào)節(jié)改善，是可以讓患者的病情得到改善的，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有學(xué)者提出了心腦血管疾病控制Hcy水平的重要性的理論，使用葉酸和維生素B12治療能夠獲得較好效果，也是常用的藥物。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗死患者的發(fā)病因素中，Hcy水平過(guò)高是非常重要的因素。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，積極改善Hcy水平過(guò)高的問(wèn)題能夠讓患者的病情獲得改善，臨床中需要引起重視。

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（收稿日期：2017-10-20）