替牙期功能性III類(lèi)錯(cuò)髁突位置的CBCT研究

戴微微 王秀穎 潘思思 胡榮黨

1 材料與方法

1.1 樣本選擇

本項(xiàng)研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(WYKQ201202，WYKQ201203)，所有研究對(duì)象對(duì)該項(xiàng)研究知情同意。

1.2 圖像采集及處理

應(yīng)用NewTom VG錐形束CT機(jī)(QR s.r.l., Verona, Italy)采集圖像，所有患者均由同一位放射醫(yī)師使用同一機(jī)器拍攝。對(duì)患者進(jìn)行完善的放射防護(hù)，使用光標(biāo)定位系統(tǒng)和頭顱固定裝置令其眼耳平面與地面平行，指導(dǎo)患者咬合于最大牙尖交錯(cuò)位，口唇自然閉合，獲取口腔頜面CBCT影像。

為了使所有研究對(duì)象在相同的條件下進(jìn)行測(cè)量，在NNT workstation軟件中對(duì)CBCT影像進(jìn)行校正(圖 1)，令正中矢狀線(xiàn)通過(guò)鼻尖-鼻中隔-枕骨大孔中點(diǎn)連線(xiàn)，冠狀線(xiàn)與之垂直，轉(zhuǎn)換成DICOM格式輸出，導(dǎo)入Simplant 13.0軟件(Materialise Dental NV，Leuven，Belgium)進(jìn)行三維重建。

圖 1 原始水平位影像的校正

1.3 三維測(cè)量方法

選取CBCT影像在矢狀向、冠狀向和水平向的髁突最大橫徑層截面，使用Simplant 13.0軟件對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行線(xiàn)距、角度測(cè)量。由第二作者間隔2 周測(cè)量2 次，取其平均值。測(cè)量方法參考Dumas等[7]和Jorge等[8]的TMJ測(cè)量方法，分析三維方向髁突相對(duì)位置的變化。三維定點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)圖 2。髁突在關(guān)節(jié)窩的相對(duì)位置通過(guò)Pullinger方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，計(jì)算關(guān)節(jié)間隙指數(shù)PI=(P-A)/(P+A)×100，其中P為關(guān)節(jié)后間隙值，A為關(guān)節(jié)前間隙值。PI>12%，髁突位于關(guān)節(jié)窩前位；-12%

SF:關(guān)節(jié)窩最頂點(diǎn)；Sc：髁突最頂點(diǎn)；Ac：髁突最前點(diǎn)；Pc：髁突最后點(diǎn)；關(guān)節(jié)前間隙(A)：過(guò)SF作切線(xiàn)經(jīng)Ac點(diǎn)，Ac到關(guān)節(jié)窩的最短距離；關(guān)節(jié)后間隙(P):過(guò)SF作切線(xiàn)經(jīng)Pc點(diǎn)，Pc到關(guān)節(jié)窩的最短距離；髁突軸矢狀角：髁突長(zhǎng)軸和FH平面間的角度，髁突長(zhǎng)軸為經(jīng)過(guò)髁突頸中心和髁突頭中心的連線(xiàn)。LCo：髁突外側(cè)點(diǎn)；MCo：髁突內(nèi)側(cè)點(diǎn)；E：髁突中心點(diǎn)，即LCo與M Co連線(xiàn)的中點(diǎn)；髁突半徑值：E到(N-S-Pog)平面的垂直距離，代表髁突內(nèi)外向相對(duì)位置的變化；髁突軸角：MCo-LCo連線(xiàn)與(N-S-Pog)平面所成角度，代表髁突軸向旋轉(zhuǎn)變化。A：關(guān)節(jié)窩最下點(diǎn)；TCo：髁突最上點(diǎn)；LA：過(guò)A點(diǎn)作平行于水平面的切線(xiàn)；LTCo：過(guò)TCo點(diǎn)作平行于水平面的切線(xiàn)；關(guān)節(jié)上間隙(U)：LA與LTCo間的垂直距離，代表髁突在垂直向相對(duì)位置變化；髁突冠狀角：過(guò)髁突中心作一直線(xiàn)，與眶耳平面所成的角，代表髁突冠狀向旋轉(zhuǎn)變化。采用Gribel等[10]和de等[11]的定點(diǎn)方法，用Simplant 13.0軟件中計(jì)算機(jī)輔助口腔頜面外科模塊的多平面重建方法定點(diǎn)(圖 3)。

圖 2 3向髁突位置評(píng)價(jià)示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

圖 3 多平面重建定點(diǎn)方法:在三維重建圖、軸位、冠狀位、矢狀位圖像上共同確定鼻根點(diǎn)。

Tab 1 Condylar position of the 2 groups

測(cè)量項(xiàng)目健康組錯(cuò)組右側(cè)左側(cè)左右側(cè)差值P值右側(cè)左側(cè)左右側(cè)差值P值關(guān)節(jié)上間隙(mm)3.16±0.563.09±0.450.07±0.54 0.642.84±0.822.83±0.460.01±0.750.96關(guān)節(jié)后間隙(mm)2.84±0.652.75±0.420.09±0.590.572.92±0.522.92±0.620.00±0.841.00關(guān)節(jié)前間隙(mm)2.87±0.692.72±0.460.14±0.450.252.13±0.482.17±0.58-0.05±0.730.81PI(%)-0.32±4.690.67±9.57-0.99±11.100.7515.70±13.1411.67±3.1214.14±18.720.78髁突半徑值(mm)48.45±2.5648.16±2.180.28±1.540.5047.35±2.5647.28±3.090.06±1.730.89髁突軸矢狀角(°)70.93±8.5873.66±7.56-2.73±6.520.1369.91±9.3171.55±8.27-1.63±4.630.21髁突軸水平角(°)70.51±6.1270.23±5.573.14±14.010.4272.12±8.7071.19±5.330.93±9.720.73髁突軸冠狀角(°)81.80±3.5683.71±4.94-1.91±4.370.1385.93±7.6783.13±3.722.80±6.590.14

測(cè)量項(xiàng)目III類(lèi)錯(cuò)組健康組P值關(guān)節(jié)上間隙(mm)2.84±0.653.12±0.500.73關(guān)節(jié)后間隙(mm)2.92±0.562.79±0.540.40關(guān)節(jié)前間隙(mm)2.15±0.532.79±0.580.00PI(%)15.55±10.290.18±7.410.00髁突半徑值(mm)47.32±2.7848.30±2.340.16髁突軸矢狀角(°)70.73±8.6872.29±8.060.49髁突軸水平角(°)71.65±7.1070.37±5.740.46髁突軸冠狀角(°)84.53±6.0982.76±4.340.21

3 討論

3.1 CBCT在TMJ研究中的優(yōu)勢(shì)

許勒位片、經(jīng)咽側(cè)位片等是TMJ研究中常用的影像學(xué)技術(shù)，然而關(guān)節(jié)影像在上述X線(xiàn)片中無(wú)法清晰顯示，影像重疊及失真直接影響了研究的準(zhǔn)確性。最近，口腔頜面CBCT越來(lái)越多的被應(yīng)用于正畸學(xué)研究，較之傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)，CBCT對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的評(píng)價(jià)更加直觀準(zhǔn)確，可以從三維層面觀察關(guān)節(jié)形態(tài)，顯示髁突與關(guān)節(jié)窩的相對(duì)位置關(guān)系，并具有輻射劑量小、圖像偽影少、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，為正畸醫(yī)師提供了一種可靠、客觀的TMJ評(píng)價(jià)方法[12]。

CBCT三維測(cè)量與傳統(tǒng)二維測(cè)量不同，需要確定新測(cè)量體系。本研究將矢狀向、軸向和冠狀向髁突長(zhǎng)軸最大值的斷層影像作為測(cè)量截面，通過(guò)關(guān)節(jié)間隙線(xiàn)性距離和髁突軸角度的測(cè)量，從三維方向上定量評(píng)價(jià)髁突的位置。其中關(guān)節(jié)間隙的測(cè)量方法參考國(guó)外學(xué)者Dumas等[7]在1984 年提出的間隙測(cè)量法，該方法在之后學(xué)者的研究中被多次應(yīng)用，有較好的認(rèn)可度[13-14]。另外，本研究中以FH平面和正中矢狀面作為基準(zhǔn)平面，它們獨(dú)立于TMJ存在，相對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的多變性具有更好的穩(wěn)定性，通過(guò)對(duì)三維方向髁突軸角度的測(cè)量，更加詳細(xì)的反映髁突相對(duì)于頭顱的位置特征。

3.2 功能性III類(lèi)錯(cuò)的髁突位置特征