肩關節(jié)脫臼成習慣要手術

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科主任 李衛(wèi)平

隨著喜愛體育運動的人數(shù)增多，運動損傷者逐年上升，其中肩關節(jié)損傷、脫位者也明顯上升。所謂肩關節(jié)脫位，主要指的是肱骨頭與關節(jié)盂之間的脫位（包括前脫位和后脫位）。肩關節(jié)脫位是全身關節(jié)最常見的脫位，而運動創(chuàng)傷通常是肩關節(jié)脫位的高發(fā)病因。常見脫位的動作包括極度外展、外旋或單純極度外旋（類似于打排球時跳起擊球或打羽毛球時的扣殺動作）。

普通人更易發(fā)生肩關節(jié)脫臼

一般來說，專業(yè)體育運動員通過專業(yè)訓練后三角肌較發(fā)達，脫位的概率相比普通人較低；而普通人沒有專業(yè)訓練過肩部三角肌，所以當運動、車禍累及的暴力傷時都極易引發(fā)肩關節(jié)脫位。當然，普通人也有很多相關因素會導致肩關節(jié)更容易引起脫位，如年齡小于40歲的男性人群，其競技體育類型和水平相對較高，所以發(fā)生脫位的概率會上升；有些人的關節(jié)先天松弛；高強度競技水平的運動，是肩關節(jié)脫位的高危因素，如打籃球、打羽毛球等；運動跌倒時上肢伸直支撐著地，也容易出現(xiàn)肩關節(jié)脫位。

初次脫臼復位很關鍵

發(fā)生肩關節(jié)脫位時，患肩出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙，出現(xiàn)“方肩”畸形，手不能觸碰對側肩部。出現(xiàn)以上情況最好在第一時間到醫(yī)院并在專業(yè)醫(yī)師的指導下復位，一般初發(fā)脫位到復位的時間不要超過24小時，不恰當?shù)淖孕袕臀换蛘咧弥焕?，極易引起二次骨折或陳舊性骨折、鎖定型脫位，給后續(xù)治療帶來麻煩。

是否需要手術，主要由患者的年齡及對體育運動的要求決定。如果患者年齡已經(jīng)超過40歲、運動水平下降、對肱盂關節(jié)的活動要求不強烈，則可以采取保守治療方案，但要排除其他因素引起的肩關節(jié)脫位，如肩袖撕裂或骨折等。對年齡小于40歲的人，因其有較高運動水平要求，一般初發(fā)脫位后再次引起脫位的概率明顯上升，所以通過手術治療肩關節(jié)脫位還是有必要的。目前通過微創(chuàng)關節(jié)鏡治療肩關節(jié)脫位可以得到長期滿意的療效。

通常發(fā)展到習慣性肩關節(jié)脫位共有三個階段，即初次脫位、復發(fā)性脫位、習慣性脫位。不恰當?shù)靥幚沓醮蚊撐粫饛桶l(fā)性脫位，常見的不當處理是患肩脫位復位后沒有進行合理的固定制動。而對復發(fā)性脫位不進行手術治療，極易發(fā)展為習慣性脫位。習慣性脫位一般指手臂在活動到某角度時就發(fā)生脫位，而這種類型的脫位常伴隨著關節(jié)盂唇及關節(jié)囊嚴重撕裂、退縮或者缺損，以及關節(jié)盂和肱骨頭的骨缺損。這個階段的肩關節(jié)脫位，需要通過CT檢查確定骨缺損的程度后才能知道是否可以通過微創(chuàng)關節(jié)鏡方式完成對脫位的修復。

術后康復鍛煉不能自作主張

通過微創(chuàng)關節(jié)鏡手術修復肩關節(jié)脫位引起的關節(jié)盂及復合體的撕裂，通常需要4～6周的肩帶固定。在這期間患者要做聳肩、屈肘、取腕、握拳等肌肉訓練，防止肌肉萎縮，并在醫(yī)生的指導下適當松解關節(jié)，改善關節(jié)活動度。術后4～6周可開始進行三角肌、肱二頭肌及肩袖肌肉的等長訓練。而先天關節(jié)松弛患者術后，通常在肩帶固定6周以后才開始被動松解關節(jié)，改善關節(jié)活動度，并開始肌肉的等長訓練。