養(yǎng)老服務市場之難

文/本刊記者 李雪嬌

陽光敬老院門口

從前幾年的熱烈討論，到這兩年一批先鋒項目的建設運營，國內養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展可以說飛速前進，遍地開花。與此同時，國家政策也在進行全面配套，覆蓋了全社會的養(yǎng)老體系，這種體系涵蓋了金融、醫(yī)療、房地產(chǎn)、社會保障等多個方面。但是，經(jīng)營下來，各方都紛紛道出其中的諸多不易。

一個護工的面包與理想

今年夏天，張萍告別了校園，在老家甘肅的一家職業(yè)院校順利畢業(yè)。就讀老年康復專業(yè)的她通過學校的考核，來到北京一家公立養(yǎng)老院做實習護工。來到這里兩個多月，張萍卻越來越迷茫。

由于養(yǎng)老院提供的是24小時護工服務，張萍需要24小時兩班倒，早班從7點開始，打飯、倒水、搞衛(wèi)生，看護殘疾、重病、臥床的老人，必須從早到晚一刻不離，一直要忙到晚上8點組織老人看完電視才結束。而到了晚班，則要從晚上9點值班到第二天早上6點半，期間要為老人打洗腳水、照顧兩三個老人洗澡、叮囑老人按時吃藥，還要每隔兩個小時巡查。即便工作兩天可以休一天，張萍也就只外出到故宮玩過一天，其他時間都躺在宿舍里蒙頭大睡。

因為是在實習期，張萍的月工資只有3000元，眼看同學走了一大批，張萍也猶豫自己還要不要堅持。

“我家里條件不好，上?？七x老年康復專業(yè)就是為了好就業(yè)，可是真來到大城市，發(fā)現(xiàn)除了眼界開闊、工作充實外，身邊并沒有可以傾訴談心的人，跟老人也沒有共同話題，更重要的是看不到以后的出路。”張萍有些苦惱，最初的養(yǎng)老情懷被現(xiàn)實慢慢打磨，面包和理想究竟該選擇哪一個？

張萍的糾結不無道理，現(xiàn)實往往更加殘酷。國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等13個部門在《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》顯示，“十三五”期間，我國60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬，到2020年將達到2.55億左右，占總人口的17.8%左右。這一數(shù)據(jù)讓本就薄弱的老年健康服務更為堪憂。失能和部分失能老年人越來越多，殘疾老年人逐年增加，2015年失能和部分失能老年人約4063萬人，持殘疾證老人達到1135.8萬。

根據(jù)數(shù)據(jù)預測，如果按老年人口與護理人員的3∶1的專業(yè)比例配備，僅老年護理行業(yè)缺口就達到500萬人，亟待專業(yè)性人才的補充。除了想辦法留住“張萍們”外，我國養(yǎng)老服務市場還有許多需要完善。

拿錢砸出來的養(yǎng)老服務

家國智庫理事長葉偉春向《經(jīng)濟》記者提供了一組最新數(shù)據(jù)，我國的很多企業(yè)和機構為服務國家老齡化社會做出了很大的貢獻，截至2017年底，我國各類養(yǎng)老服務機構和設施15.5萬個，其中，注冊登記的養(yǎng)老服務機構2.9萬個，社區(qū)養(yǎng)老機構和設施4.3萬個，社區(qū)互助型養(yǎng)老設施8.3萬個，各類養(yǎng)老床位合計744.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.9張，已經(jīng)取得了一定成績。

在我國養(yǎng)老機構有三種類型，一是政府投資興辦的老年公寓；二是政府投資、個人運營型老年公寓；三是社會力量辦老年公寓，其特點是投入大、收益薄、見效慢，如果單純按照成本核算，在創(chuàng)辦初期基本處于虧損狀況，可以說，資金是社會資本發(fā)展老年福利服務事業(yè)的物質基礎。

北京通州區(qū)三樂老年公寓董事長褚建立走了這條最艱難的路。

2009年，他向北京通州區(qū)民政局提起民營資本投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的申報，得到當?shù)卣畬徟?，當?月動工建設三樂老年公寓。

《經(jīng)濟》記者見到褚建立時，他剛從上一個調研學習的養(yǎng)老院趕回來，回憶起最初的創(chuàng)業(yè)艱辛，褚建立直言，“我最初想得太簡單，評估建設老年公寓3000多萬元便可建成，6年左右收回成本，哪兒成想，錢根本不夠用?！?/p>

最終4棟老年公寓樓，掏空了褚建立的“老本”，后續(xù)的辦公樓，千人活動大廳和4座高、中、低養(yǎng)老別墅需要進一步改造，無奈之下，褚建立不得不賣掉自己的房子，向銀行借了上千萬元繼續(xù)投資養(yǎng)老院。2011年，三樂老年公寓試運營的第一年時間，平均每月入住老人25位，一年運營虧損70多萬元。在接下來的幾年時間里，從2012年到2015年，平均每年運營虧損達150萬元左右。

“細算下來，這些年前前后后投入了2億元的資金，我真心奉勸想要進入這個行業(yè)的朋友，如果在資金上沒有8成把握不要做，前期空床率高只能扛著，我硬扛了5年。不過隨著養(yǎng)老服務消費的意識逐漸增強，也許周期會壓縮，但也要提前做好準備?！瘪医⒏锌?，“現(xiàn)在不往出掏錢就是一種勝利，老齡事業(yè)光有情懷是不夠的。”

作為民辦養(yǎng)老機構，褚建立深知要做出特色，須多多嘗試新的養(yǎng)老服務項目。近年來旅居養(yǎng)老迎合很多老年人的旅行需求，三樂老年公寓便在?？?、桂林、武漢、攀枝花、威海、蓬萊、哈爾濱、大連等城市做起了異地養(yǎng)老。

10年入行恍然如夢，褚建立表示，自己47歲開始二次創(chuàng)業(yè)，現(xiàn)在也到了該養(yǎng)老的年紀，對機構養(yǎng)老模式感觸很深?！斑@里的老人分為兩個極端，但大部分并不是子女不孝順，只是‘夠不著’，子女的壓力也很大，老人不能指望他們事無巨細?！北е鴮⑿谋刃牡膽B(tài)度，褚建立的老年公寓也在一天天成長，正如國內很多民營養(yǎng)老機構都在默默堅持著初心。

目前養(yǎng)老行業(yè)的商業(yè)化運作正在如火如荼地開展，以險企為代表的高成本、高投入型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)自有它的受眾群體，但對于那些僅僅有基本養(yǎng)老需求的老人來說，小微型養(yǎng)老機構更加適合。

小微型養(yǎng)老初見成效

如今不論在哪兒養(yǎng)老，便捷高效的醫(yī)療服務和充實豐富的精神生活，都已上升為老年人吃住之外最迫切的新需求。

北京豐臺區(qū)豐臺街道社區(qū)陽光敬老院院長王新光就深諳其中的管理之道。陽光敬老院2012年改制為公辦民營養(yǎng)老機構，前身是政府投資的公立養(yǎng)老院，王新光接手后，實行了大刀闊斧的改造，目前有33張床位編制，除工作人員和護理人員外，在住老人達到27位，平均年齡在80歲左右，以半自理和完全不能自理的老人居多。

陽光敬老院位于城市之中，有便捷的交通優(yōu)勢，不過面積相對較小，因此王新光將陽光敬老院定位為“小微型公益養(yǎng)老機構”，也給陽光敬老院起了別名——陽光小院。王新光笑言，“別看規(guī)模小，管理同樣不能松懈”。

“目前養(yǎng)老行業(yè)的商業(yè)化運作正在如火如荼地開展，以險企為代表的高成本、高投入型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)自有它的受眾群體，但對于那些僅僅有基本養(yǎng)老需求的老人來說，小微型養(yǎng)老機構更加適合?！蓖跣鹿獗硎?，小微型養(yǎng)老不是為了商業(yè)化才誕生的機構管理模式，但若想經(jīng)營好，就得從公益入手。

首先，老人的日常醫(yī)療保健由社區(qū)衛(wèi)生服務站負責，陽光小院與其簽訂合伙協(xié)議，衛(wèi)生服務站對每位老人每月收取50元的服務費，陽光小院則要每月補貼每位老人20元，交給衛(wèi)生服務站，他們派專人每月巡診兩次，建立巡診健康檔案，進行常規(guī)用藥保障、安全輸液和老人的體檢健康教育。每月總計花費不到2000元購買服務，減少院內多余的人力成本開支?！瓣柟庑≡好嫦虻氖巧鐣褪杖牒拓毨Ъ彝ィa貼的20元，暖的是老人的心?！?/p>

老年護理這部分，主要依托中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的南丁格爾志愿服務隊。每月志愿服務隊派出兩個護士長，定期做兩個小時護理大查房，進行講評，指出護理工作存在的問題，指導生活管理人員改進方向，這也是提升陽光小院專業(yè)護理水平的機會。

在老人生活和文化需求方面，還有每周必來的北京義工聯(lián)盟，陪老人聊天，逢年過節(jié)還會有學校組織的志愿團隊進行表演，以及律師事務所的律師前來普法。

陽光小院每天都是熱熱鬧鬧的。“總之我們充分利用社會資源，不僅為陽光小院提供專業(yè)技術和制度支撐，還能滿足日常老年人的生活需要，這就是‘陽光模式’經(jīng)營的核心力?！蓖跣鹿庹f。

在采訪過程中，《經(jīng)濟》記者與陽光敬老院的劉榮森奶奶進行了一番交談，家住北京市海淀區(qū)的劉奶奶來京60多年，因為子女住在豐臺區(qū)，日常探望比較方便。在她眼中，喜歡這里的理由很多，“小而精”的養(yǎng)老服務讓她很滿意?；蛟S這也是未來一部分養(yǎng)老機構可以借鑒的方式。

一些養(yǎng)老機構設立之初是看重了國家在養(yǎng)老床位等方面的政策補貼，沒有在如何滿足老年人的精神文化生活等方面下足服務功夫，還有一些地方因為老年人護工缺乏或培訓力度不足造成服務水平參差不齊。

骨感的現(xiàn)實差距

即便大家的養(yǎng)老觀念慢慢轉變，養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展的隱患依然存在，一些時不時爆出的負面新聞，無異于養(yǎng)老機構品牌經(jīng)營的“定時炸彈”。

葉偉春表示，一些養(yǎng)老機構設立之初是看重了國家在養(yǎng)老床位等方面的政策補貼，沒有在如何滿足老年人的精神文化生活等方面下足服務功夫，還有一些地方因為老年人護工缺乏或培訓力度不足造成服務水平參差不齊。此外，一些養(yǎng)老機構“養(yǎng)老不醫(yī)護”，很多醫(yī)療機構“治病不養(yǎng)老”，養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務仍然存在割裂現(xiàn)象，總之，我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還有很長的路要走。

就養(yǎng)老模式和商業(yè)運行來看，中國政法大學資本金融系教授、中國養(yǎng)老金融50人論壇核心成員胡繼曄在調研中發(fā)現(xiàn)，很多早期的養(yǎng)老機構存在對市場需求的誤判?！拔覀兊綇V州市一個郊區(qū)的養(yǎng)老社區(qū)，單看硬件條件，環(huán)境優(yōu)美、設施齊全，室內的廁所和床上都裝有扶手，很符合老年人的生活需要，但就是很少有老人入住，基本處于半空置狀態(tài)?！焙^曄表示，現(xiàn)在民營養(yǎng)老院在生存上面臨難題。

眾所周知，民營養(yǎng)老院因為難以盈利，缺乏流動資金，而政府補貼在資金投入上又顯得杯水車薪，胡繼曄提到，我國老齡事業(yè)在政策法規(guī)上還有需要完善的地方?！氨热缑褶k養(yǎng)老機構能否使用房屋產(chǎn)權進行抵押？答案是否定的。”胡繼曄介紹，我國的《物權法》和《擔保法》旨在規(guī)范私人間關于財產(chǎn)上的權利義務，屬于私法范疇，然而養(yǎng)老涉及社會公共利益，故情況相當復雜，難以對公共利益做出統(tǒng)一規(guī)定，因此對于具有一定公益性質的私人養(yǎng)老院，在法律上并沒有具體界定，造成私人養(yǎng)老院資產(chǎn)難以獲得抵押貸款，影響了私營企業(yè)投資養(yǎng)老服務行業(yè)的積極性。

中國養(yǎng)老研究院執(zhí)行院長明果向《經(jīng)濟》記者補充道，在養(yǎng)老市場發(fā)展初期，由于國家層面并沒有規(guī)劃養(yǎng)老用地的政策支持，導致在實際工地中存在諸多的不規(guī)范操作。2014年國土部出臺的《關于養(yǎng)老服務設施用地的指導意見》，首次提出了養(yǎng)老服務設施的用地范圍和用地性質，但是也特別明確地表明，只有與老人生活直接相關、專門為老年人提供生活照料、康復護理、服務托管等服務的房屋和場地設施占用的土地，方可確定為養(yǎng)老服務設施用地，并歸屬于醫(yī)療衛(wèi)生慈善用地的范疇。“由于‘醫(yī)衛(wèi)慈善用地’的屬性限制，導致分割銷售、抵押貸款等都無法實現(xiàn)?！?/p>

對此，中國城市規(guī)劃協(xié)會副會長、清華同衡規(guī)劃設計研究院院長袁昕向《經(jīng)濟》記者表示，對于養(yǎng)老規(guī)劃的用地應該納入城市規(guī)劃范疇?！耙郧案鞔蟪鞘凶鲆?guī)劃，像幼兒園、小學等用地指標都能在規(guī)劃中得以落實，但是對老年人在這方面的需求并沒有及時做出規(guī)劃。隨著人口老齡化的推進，社會公共服務設施應該如何應對？應該按照什么樣的方向、方式、進度來配合社會發(fā)展趨勢？這些問題到現(xiàn)在仍沒有清晰的答案?！?/p>

不均衡的市場格局

龐大的養(yǎng)老市場潛力，使得各路地產(chǎn)大鱷、央企險企、金融巨頭紛紛進軍試水養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。據(jù)記者粗略統(tǒng)計，近兩年時間里，至少有32家上市公司宣布進軍養(yǎng)老地產(chǎn)項目。除了實業(yè)資本，追求長期穩(wěn)定收益的保險資本，如中國人壽、泰康人壽、中國平安等也紛紛布局養(yǎng)老地產(chǎn)。市場格局逐漸分化，部分機構已經(jīng)擺脫虧損局面，甚至初見盈利。

“現(xiàn)在養(yǎng)老地產(chǎn)主要表現(xiàn)在房地產(chǎn)或大集團重新建設養(yǎng)老公寓，或是改造專門機構養(yǎng)老，但這是新產(chǎn)業(yè)，我們缺乏經(jīng)驗?！敝袊康禺a(chǎn)及住宅研究會副會長顧云昌接受《經(jīng)濟》記者采訪時表示，自2016年四季度以來，全國房地產(chǎn)調控政策收緊，實現(xiàn)轉型升級成為眾多地產(chǎn)商的當務之急。

“養(yǎng)老地產(chǎn)是陷阱，還是餡餅，還需冷靜以待?！鳖櫾撇岬剑B(yǎng)老地產(chǎn)服務的高成本與高投入，注定將目標客戶局限在高凈值的老年群體，在全國幾家企業(yè)的試點中，想要躋身高端養(yǎng)老市場，就要從策劃、實施到管理運營探索出自己的道路。

正如國務院35號文的政策明確規(guī)定，“到2020年，全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。”因此，顧云昌認為，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老仍然是目前積極發(fā)展的郊區(qū)新型養(yǎng)老社區(qū)的最主要競爭對手。

敢于吃第一個螃蟹者固然勇氣可嘉，不過據(jù)業(yè)內人士透露，養(yǎng)老地產(chǎn)還是存在著賣概念大過于服務的嫌疑。養(yǎng)老地產(chǎn)最早的風潮當屬北京太社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為補充的運轉協(xié)調、服務高效的新型老年社會福利服務體系和養(yǎng)老服務模式。

王新光告訴《經(jīng)濟》記者，當前養(yǎng)老服務市場的發(fā)展背景呈現(xiàn)出經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)和社會轉型相交織，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加速發(fā)展相伴隨，家庭陽城房地產(chǎn)有限公司和上海親和源老年公寓，曾經(jīng)都是養(yǎng)老地產(chǎn)的明星項目、醫(yī)養(yǎng)結合的代表案例，但現(xiàn)在都已十分低調。對此須得警惕泛市場化的養(yǎng)老地產(chǎn)。

對政府兜底的養(yǎng)老服務項目，希望能夠從頂層設計上加強完善，推動制定養(yǎng)老服務行業(yè)標準，實行定向養(yǎng)老專業(yè)學生培訓補助、引進養(yǎng)老專業(yè)人才獎勵補助政策，全面提升養(yǎng)老服務質量，力推養(yǎng)老服務精細化、專業(yè)化、多樣化。

養(yǎng)老社會化的利弊

因為“社會福利社會化”政策鼓勵引導社會力量積極參與社會福利事業(yè)，并承諾了一系列的國家對創(chuàng)辦福利事業(yè)的優(yōu)惠政策，所以近幾年，由社會力量興辦的老年公寓發(fā)展較快，有些已初步形成了一定的規(guī)模，為我國老年福利設施的社會化與市場化開辟了前進的道路。

養(yǎng)老服務社會化是以構建居家養(yǎng)老為基礎、小型化、少子化相疊加三大特點。

“從上世紀70年代末開始，形成了‘421’家庭結構，空巢老人情況并不明朗，隨著人們生存競爭的加劇，跨地域職業(yè)流動的加速，生活方式的改變，喪偶和獨身老人進入獨居老年人行列，成為特殊的老年人群體，他們既無家庭，更無兒孫輩的照顧，由此增加了獨居老年群體的特殊福利服務。他們日常生活的照料在相當大程度上要依賴于社會?！币子^智庫健康醫(yī)療行業(yè)分析師陳喬珊向《經(jīng)濟》記者表示，大力推進社會養(yǎng)老已是大勢所趨、勢在必行。

但從具體實施效果來看，養(yǎng)老服務社會化發(fā)展不盡如人意。究其原因，王新光認為，養(yǎng)老服務市場的頂層設計出現(xiàn)了偏差。“政府操心著市場的事，商業(yè)做著公益的事”。

“10年前，不管是公立還是公辦民營的養(yǎng)老機構，都是一床難求，但是現(xiàn)在，中低收入水平的老人是住不起。”王新光以北京目前的養(yǎng)老機構收費情況為例，向記者解釋目前養(yǎng)老服務社會化面臨的尷尬處境。

在北京，假設一位老人每月退休金是4000元，身體可以自理，對養(yǎng)老需求不是很強烈，這個收入是可以承受養(yǎng)老成本的。然而一旦成為半自理或完全不能自理的老人時，4000元只是杯水車薪?！瓣柟庑≡河谢咀岳砟芰Φ睦先嗣吭率召M是2700元-3000元，完全不能自理的老人每月最高不會超過3700元，但床位緊張，而目前北京養(yǎng)老機構收費標準在5000元-10000元?！卑凑漳壳梆B(yǎng)老服務的發(fā)展來看，需求與設施出現(xiàn)了差異。

王新光直言，即便借鑒國外的養(yǎng)老機構模式，也容易造成水土不服?！拔覈B(yǎng)老保障體系與國外完全不同，國外老人住養(yǎng)老機構，主要是社保支付，不足部分有商業(yè)保險作為補充，個人經(jīng)濟壓力很小。真正像國內強調商業(yè)性的養(yǎng)老服務機構極少。”

看似熱鬧的養(yǎng)老服務市場暗流涌動，為此王新光建議，對政府兜底的養(yǎng)老服務項目，希望能夠從頂層設計上加強完善，推動制定養(yǎng)老服務行業(yè)標準，實行定向養(yǎng)老專業(yè)學生培訓補助、引進養(yǎng)老專業(yè)人才獎勵補助政策，全面提升養(yǎng)老服務質量，力推養(yǎng)老服務精細化、專業(yè)化、多樣化。

養(yǎng)老服務市場待爆發(fā)

當一國人均GDP達到7000美元后，常規(guī)醫(yī)療升級為以享受型和保健型為主的養(yǎng)生、康養(yǎng)為主，健康產(chǎn)品和服務消費市場將迎來快速發(fā)展。2017年，我國人均GDP已經(jīng)達到9481美元，預示著健康消費井噴時代的來臨。

褚建立在經(jīng)營中慢慢可以感受到老年人消費觀念的轉變。“院里80歲左右的老人不愛花錢不是因為沒有錢，而是在他們的晚年生活中，自己的辛苦錢要掰成三瓣兒，留著看病、日?；ㄤN和子女?！辈贿^隨著時間的推移，人們更舍得拿出一部分來提高自己的生活品質，提升到更高標準的養(yǎng)老需求，刺激著養(yǎng)老服務市場朝更加細分的領域縱深?！?/p>

2017年中國國際電子商務中心內貿(mào)信息中心發(fā)布《老年網(wǎng)絡消費發(fā)展報告》顯示，根據(jù)電商平臺提供的大數(shù)據(jù)顯示，老年消費表現(xiàn)出明顯的購買者與使用者相分離的特征，既有年輕人為父母以及長輩朋友代買，也有老年人為子孫一代消費。大部分老年人仍表現(xiàn)出追求實惠的生存型消費特征，少部分老年群體正在向高水平、高層次和多元化的方向發(fā)展，年輕化和時尚化趨勢明顯。

明果推斷，2025年會是養(yǎng)老服務市場爆發(fā)的時期，屆時中國60歲以上的人口或超過3億。50后、60后一代已進入70歲左右，“剛需”逐漸顯現(xiàn)，從市場需求、消費意愿、消費能力方面來說都將進入快速上升時期。

“從目前來看，面對迅猛增長的養(yǎng)老服務市場，企業(yè)和機構還缺乏準備，既看著這塊巨大的蛋糕眼饞，又不知道怎么吃才好?！焙^曄認為，按照養(yǎng)老架構測算，未來依舊以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，機構養(yǎng)老為依托，養(yǎng)老服務市場緊盯質量，尤其是失能失智老人照護，市場潛力非常大?！霸诶夏暾兆o方面我國可以參考其他國家發(fā)展的經(jīng)驗，提升技術水平，借助智能輔助設備提高效率?！?/p>

明果表示，當前這一時期，養(yǎng)老服務行業(yè)會進入重組洗牌、淘汰整合的調整期，經(jīng)過重組洗牌和行業(yè)整合后，行業(yè)龍頭企業(yè)和品牌企業(yè)正式確立，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將進入穩(wěn)定發(fā)展時期，預計最晚2030年左右進入真正的成熟爆發(fā)期。