中青年糖尿病體檢后管理

丁娥飛

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)中青年糖尿病患者的健康宣教、遠(yuǎn)程監(jiān)控及自我管理的監(jiān)督，達(dá)到控制血糖，減少及延緩并發(fā)癥。方法 從2015—2016年健康體檢人群中隨機(jī)選擇8 000人，其中空腹血糖達(dá)到9 mmol/L以上，年齡在25～45歲之間的患者進(jìn)行體檢后血糖管理。 結(jié)果 截至2017年12月，血糖控制情況良好者占81%，無(wú)新增并發(fā)癥，通過(guò)1年多的檢后管理，中青年糖尿病的控制情況良好。教會(huì)患者自我管理能力，血糖的控制情況得到了很好的改善。結(jié)論 通過(guò)1年半對(duì)高血糖患者體檢后健康管理，達(dá)到控制血糖，減少及延緩并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 中青年；糖尿??；檢后管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0153-04

近5年時(shí)間，隨著該院重要疾?。ㄖ笜?biāo)）異常值跟蹤隨訪工作的開(kāi)展，慢病的管理也得到重視。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。加強(qiáng)中青年糖尿病患者體檢后管理成為慢病管理的重要工作。通過(guò)一年多的管理和自我管理，血糖控制率得到提高，并發(fā)癥得到改善。

2010開(kāi)始，該院實(shí)現(xiàn)體檢系統(tǒng)信息化。2013年根據(jù)健康體檢5萬(wàn)人次的體檢數(shù)據(jù)起草《重要疾病跟蹤庫(kù)管理辦法》及《重要疾病跟蹤庫(kù)異常指標(biāo)分類(lèi)》，其中將血糖進(jìn)入重要疾病（指標(biāo)）異常跟蹤隨訪庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)定為空腹血糖﹥11.1 mmol/L。經(jīng)過(guò)3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，許多年輕人對(duì)糖尿病的不重視，在很短的時(shí)間（2～3年）就出現(xiàn)并發(fā)癥。于是從2016年開(kāi)始，決定對(duì)中青年（年齡在25～45歲之間）空腹血糖高于9 mmol/L，展開(kāi)體檢后健康管理，不到2年的時(shí)間，取得了很大的成果。

1 一般資料

從2015—2016年體檢中查找空腹血糖﹥11.1 mmol/L，年齡在25～45歲 之間的患者，分析在該院有體檢史以來(lái)的體檢情況，制定中青年糖尿病體檢后健康管理方法。2016年7月開(kāi)始在2015年1月—2016年6月體檢客人中選取空腹血糖高于9 mmol/L，年齡在25～45歲的人群作為中青年糖尿病組進(jìn)行體檢后的中青年糖尿病檢后管理組，見(jiàn)表1。

2 病例介紹

病例1：患者，黎某，男，35歲，起病年齡29歲，體檢號(hào)：13005，系統(tǒng)可查系從2010年開(kāi)始有體檢史，共8次。

病例分析：首次血糖增高時(shí)29歲，自己通過(guò)飲食控制和適當(dāng)鍛煉，第2年血糖正常。第3年血糖再次高上來(lái)，達(dá)到19.66 mmol/L，并出現(xiàn)尿糖4+，并在隨后1年出現(xiàn)尿蛋白，腎臟改變。發(fā)展快，器官受累迅速而不可逆轉(zhuǎn)。治療后血糖下降，尿糖陰性，但是腎臟的改變還是不可抑制的向前發(fā)展了。2016年的指標(biāo)沒(méi)有達(dá)到檢后管理指標(biāo)，2017年各項(xiàng)指標(biāo)再次反彈，同時(shí)加入檢后管理對(duì)象，目前血糖控制尚可，見(jiàn)圖1、圖2。

病例2：患者，王某，男，37歲，起病年齡31歲，體檢號(hào)：2439，系統(tǒng)可查系從2010年開(kāi)始有體檢史，共5次。

分析：這個(gè)患者依從性差。首次血糖增高時(shí)31歲，自己不重視，第2年缺檢來(lái)逃避糖尿病患者這一現(xiàn)實(shí)。3年后出現(xiàn)尿酮，放入重要疾病（指標(biāo)）異常跟蹤隨訪庫(kù)，再次用第2年缺檢來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)。5年后糖尿病視網(wǎng)膜病變達(dá)到Ⅲ期，首先由眼科醫(yī)生放入重要疾?。ㄖ笜?biāo)）異常跟蹤隨訪庫(kù)，第2天抽血后脂血無(wú)法檢驗(yàn)，尿糖4+，尿酮3+，及時(shí)通知單位，將正在出差的患者召回治療。治療后第2年體檢中血糖下降，尿糖陰性，尿酮陰性，但是糖尿病眼底改變還是糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期，見(jiàn)表2、圖3。

危害：2016年對(duì)當(dāng)年體檢人群中隨機(jī)查閱8 000人體檢報(bào)告，挑選出空腹血糖高于11.1 mmol/L，年齡在25～45歲之間的患者42例，并對(duì)這42例體檢病例進(jìn)行分析后得出：病程達(dá)到3年以上未治療的患者，70%出現(xiàn)或多或少的尿蛋白。因此此次分析得出，對(duì)于中青年患者的并發(fā)癥，可能最先受累的是腎臟。其次是眼睛。因患者年齡較輕，心血管方面的損害目前體現(xiàn)不明顯。其它并發(fā)癥目前沒(méi)有反饋。

中青年糖尿病患者自己重視不夠，不愿正視疾病的存在，病程進(jìn)展快，較短時(shí)間內(nèi)往往器官受累。工作生活壓力大，忙綠，確診后得不到規(guī)范治療。自我管控能力差，總是覺(jué)得并發(fā)癥與自己還非常遙遠(yuǎn)。

3 檢后健康干預(yù)

糖尿病是終身進(jìn)展性疾病，僅靠醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院的短期護(hù)理，不能實(shí)現(xiàn)血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，因此，健康干預(yù)原則應(yīng)遵循自我管理為中心，專(zhuān)業(yè)健康干預(yù)及家人（糖友、朋友）共管相結(jié)合。

3.1 專(zhuān)業(yè)健康干預(yù)

團(tuán)隊(duì)體檢結(jié)束后，聯(lián)系體檢單位上門(mén)進(jìn)行糖尿病知識(shí)專(zhuān)題講座，內(nèi)容包括。

①教導(dǎo)糖尿病的基本知識(shí)。

②指導(dǎo)規(guī)范治療：血糖檢測(cè)是規(guī)范治療的基礎(chǔ)，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)是控制并發(fā)癥的根本，最終目標(biāo)就是延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

③心理支持：中青年糖尿病患者年紀(jì)輕輕就得了這樣的不能“治愈”，只能“控制”的疾病，大多存在心理上的焦慮、抑郁，有的以不監(jiān)測(cè)血糖來(lái)逃避疾病的存在。心理支持有利于疾病的治療。

3.2 自我管理為中心

優(yōu)勢(shì)：中青年糖尿病患者文化程度高，學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)快，接受能力強(qiáng)劣勢(shì)：工作繁忙，中青年孩子還小，家庭負(fù)擔(dān)重。有的沒(méi)有結(jié)婚，家人也不在身邊，本著“報(bào)喜不報(bào)憂”的心態(tài)，隱瞞家人。

3.2.1 飲食管理 原則：①攝入適當(dāng)熱量；②平衡膳食，食物多樣化；③堅(jiān)持少量多餐；④配合用藥時(shí)間定時(shí)定量進(jìn)餐；⑤多飲水，限飲酒；⑥平衡飲食量與勞動(dòng)強(qiáng)度。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)管理 運(yùn)動(dòng)治療在中青年2 型糖尿病的治療上占有重要的地位，有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性、血糖的控制和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的選擇應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)性別、年齡、體形、體力、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和愛(ài)好制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案[1]。運(yùn)動(dòng)可以保持積極向上的心態(tài)，減輕體重、增加體力，并感覺(jué)朝氣蓬勃制定目標(biāo)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30 min/次，至少150 min/周，同時(shí)選擇易于接受的運(yùn)動(dòng)方式。

3.2.3 血糖監(jiān)測(cè) 利于評(píng)價(jià)糖尿病治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，能夠更有效進(jìn)行自我管理。

3.2.4 藥物治療 在一般用藥原則基礎(chǔ)上，還需注意：①隨著β細(xì)胞功能的減退需要不斷調(diào)整藥物治療方案；②藥物治療中注意平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)；③遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥，個(gè)體化用藥。通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，需要咨詢(xún)醫(yī)生，選擇適合的藥物，包括起始胰島素治療。 若生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，需要咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整治療方案或胰島素劑量。

3.3 家人（糖友、朋友）監(jiān)督共管

①將病情如實(shí)告知家人，請(qǐng)家人督促完成自我管理，尤其在飲食和運(yùn)動(dòng)方面。

②中餐在單位食堂用餐，可以在單位尋找一位和自己情況差不多的同事，一起用餐。相互督促。

③告知一兩位好友，請(qǐng)幫助做好自我管理：“知己健康管理"干預(yù)改變了糖尿病患者不良生活方式，提高了糖尿病患者的治療效果[2]。

4 開(kāi)展糖尿病體檢日

方案實(shí)施如下。 在上半年和下半年各選定1～2 d為作為糖尿病體檢日，增加糖尿病相關(guān)項(xiàng)目檢查。

選取自我管理好的患者授課，介紹中青年糖尿病自我管理知識(shí)，以糖尿病患者自我宣教的方式增進(jìn)自我管理知識(shí)。

授課患者及效果介紹：授課患者劉某，男42歲，職業(yè)：科技人員。2016年體檢時(shí)空腹血糖12.59 mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%，餐后血糖21.27 mmol/L，身高173 cm，體重82 kg。

2017年體檢年體檢時(shí)空腹血糖7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%，體重71 kg。（目前患者未用藥）患者科技人員，有文化，以自身經(jīng)歷宣傳了糖尿病知識(shí)，運(yùn)動(dòng)加合理飲食對(duì)血糖控制的重要性，現(xiàn)場(chǎng)還展示了幾個(gè)“高難度”的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，引起聽(tīng)課者滿(mǎn)堂掌聲。取得很好的宣傳效果。課后大家還久久不愿意散開(kāi)，圍著授課老師問(wèn)東問(wèn)西，并自發(fā)組織了“糖糖群”，方便以后互相督促，相互學(xué)習(xí)。

開(kāi)放餐廳，示范糖尿病飲食：由營(yíng)養(yǎng)師和餐廳廚師聯(lián)合展示了低糖食物，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及常見(jiàn)糖尿病菜譜示范，演示結(jié)束后大家親自動(dòng)手，做糖尿病飲食，親自品嘗并提建議，現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍，效果良好。

5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比管理前后中青年糖尿病患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，平均空腹血糖值行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

2016年7月開(kāi)始從2015年1月—2016年6月體檢客人中選取空腹血糖高于9 mmol/L，年齡在25～45歲的人群作為中青年糖尿病組進(jìn)行體檢后的中青年糖尿病檢后管理組。截至2017年12月，血糖控制情況良好者占81%，無(wú)新增并發(fā)癥。

表1為檢后管理前后對(duì)比，從表可以看出，通過(guò)1年多的檢后管理，中青年糖尿病的控制情況良好。教會(huì)患者自我管理能力，血糖的控制情況得到了很好的改善。

表1 管理前后對(duì)比情況

7 探討

全年共接待體檢約28 000人（基本年齡在25～60歲），從該院歷年體檢年大數(shù)據(jù)顯示，糖尿病呈逐年遞增，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。由于糖尿病是終身進(jìn)展性疾病，半數(shù)以上患者在初次體檢空腹血糖增高時(shí)會(huì)引起重視，但是隨著時(shí)間的推移，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明顯不良感覺(jué)，加上美食的誘惑，運(yùn)動(dòng)的難以堅(jiān)持，就會(huì)放棄生活方式的干預(yù)，使血糖控制情況不良，有些患者短期內(nèi)就會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教，嚴(yán)格對(duì)體檢后高血糖患者進(jìn)行健康管理，尤其是對(duì)中青年高血糖患者早期干預(yù)，是控制好血糖，預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。有些患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的管理后再次來(lái)院體檢，血糖達(dá)標(biāo)或者接近達(dá)標(biāo)，被劃出中青年糖尿病檢后管理組，6個(gè)月后血糖再次反彈，再次健康干預(yù)難度增加，效果也沒(méi)有初次干預(yù)好。因此中青年糖尿病的檢后管理是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在初次管理時(shí)一定要讓患者增強(qiáng)長(zhǎng)期持久管理意識(shí)，不能在控制好血糖后放任不管，這樣才能穩(wěn)固管理成果，減少反彈，控制好血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。只要不懈努力，從健康體檢入手，健康評(píng)估深入，后續(xù)服務(wù)落實(shí)，就一定能為發(fā)展中國(guó)健康管理事業(yè)，降低醫(yī)療費(fèi)用和維護(hù)人類(lèi)健康作出貢獻(xiàn)[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013版）[S].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，2013.

[2] 常青.“知己健康管理”對(duì)糖尿病患者的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（3）：48-49.

[3] 曾強(qiáng).健康體檢和健康管理模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009（3）：132-134.

（收稿日期：2018-01-04）