纈沙坦聯(lián)合地特胰島素治療高血壓合并糖尿病的臨床效果以及對頸動脈硬化指標(biāo)的影響

聶瓊芳

[摘要] 目的 分析纈沙坦聯(lián)合地特胰島素治療高血壓合并糖尿病患者臨床效果以及對頸動脈硬化指標(biāo)的影響。方法 選取2015年12月—2017年12月間在該院接受治療124例高血壓合并糖尿病患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對照組（62例）口服纈沙坦和格列齊特緩釋片治療；觀察組（62例）口服纈沙坦及皮下注入地特胰島素治療；觀察患者治療前后血壓改變狀況，患者血糖和胰島素功能相關(guān)指標(biāo)，包含穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹血糖、穩(wěn)態(tài)模型胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰島素（Fins）及糖化血紅蛋白（HbAlc）含量狀況，觀察患者頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及頸總動脈斑塊面積改變狀況。結(jié)果 治療后觀察組患者HOMA-β較對照組、治療前顯著升高，HOMA-IR、HbAlc、Fins、空腹血糖及2 hPG較對照組、治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓、斑塊面積及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度較對照組、治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合地特胰島素可有效降低高血壓合并糖尿病患者血壓和血糖含量，改善頸動脈硬化狀況。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；糖尿??；地特胰島素；纈沙坦

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0071-03

高血壓為動脈血壓連續(xù)上升一種慢性心血管疾病，在中老年人群中多發(fā)。實(shí)際臨床中高血壓患者通常還伴隨有高脂血癥、糖尿病及冠脈粥樣硬化性心臟病等合并癥，所以在選取治療高血壓藥物時(shí)，不但要考慮其對降壓影響，還要關(guān)注對患者血糖及血脂代謝影響[1-2]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥品對于高血壓患者臨床治療效果比較理想，同時(shí)有一定抗炎影響。地特胰島素是長效胰島素類似物，和人胰島素對比，對血糖控制效果比較相近，在降低低血糖發(fā)生率與模型生理性胰島素分泌方面，它比人胰島素略好[3]。因此，該文通過分析纈沙坦聯(lián)合地特胰島素治療高血壓合并糖尿病患者臨床效果以及對頸動脈硬化指標(biāo)的影響，為臨床患者治療提供一些借鑒。分析2015年12月—2017年2月間在該院接受治療的124例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療124例高血壓合并糖尿病患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對照組（62例）與觀察組（62例）；該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。兩組患者臨床資料狀況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》[5]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能、精神異?；颊撸虎诮?個月使用過糖皮質(zhì)激素類藥品患者；③最近1周內(nèi)使用過其他將糖或者降壓藥物；④處于妊娠或者哺乳期；⑤合并造血系統(tǒng)、心腦血管、腎及肝等原發(fā)性疾病者；⑥合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法

對照組：口服纈沙坦（規(guī)格：80 mg×7粒，生產(chǎn)批號：X1582），1次/d，80 mg/次；口服格列齊特緩釋片（規(guī)格：30 mg×60片，生產(chǎn)批號：2017104），1次/d，30 mg/d。觀察組口服纈沙坦，1次/d，80 mg/次；每晚睡覺之前皮下注入地特胰島素（規(guī)格：300 U/3 mL/支，生產(chǎn)批號：BP49310），起始注射劑量是0.2 U/（kg·d）。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前后血壓改變狀況；②觀察患者血糖和胰島素功能相關(guān)指標(biāo)，包含穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹血糖、穩(wěn)態(tài)模型胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰島素（Fins）及糖化血紅蛋白（HbAlc）含量狀況，其中HOMA-IR=（空腹血糖×Fins）/22.5，HOMA-β=20×Fins/（空腹血糖-3.5）；③使用日本東芝TA510超聲診斷儀檢測患者頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及頸總動脈斑塊面積狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖和胰島素功能相關(guān)指標(biāo)改變狀況

治療后觀察組患者HOMA-β較對照組、治療前顯著升高，HOMA-IR、HbAlc、Fins、空腹血糖及2 hPG較對照組、治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 治療前后患者血壓及動脈硬化指標(biāo)改變狀況

治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓、斑塊面積及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度較對照組、治療前顯著降低，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓合并糖尿病患者易造成頸動脈血管與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，相關(guān)研究顯示產(chǎn)生頸動脈斑塊和內(nèi)皮細(xì)胞受損間有緊密聯(lián)系，患者病變形成為脂質(zhì)積聚、血管內(nèi)皮受損、產(chǎn)生血栓與出血等多種原因共同影響的結(jié)果。高血壓患者其機(jī)體血壓含量上升會造成血管壁張力和切應(yīng)力變化，造成血管內(nèi)膜變厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而產(chǎn)生動脈粥樣斑塊[6-7]。

該文研究顯示，治療后觀察組患者舒張壓和收縮壓均低于對照組，這可能是由于外源性胰島素可使患者高胰島素血癥得到改善，進(jìn)而起到降低血壓影響。另外，治療后觀察組患者HbAlc、空腹血糖和2 hPG均低于對照組，這說明在控制患者血糖方面地特胰島素效果要優(yōu)于格列齊特緩釋片，這和依據(jù)患者血糖波動對胰島素注射劑量進(jìn)行調(diào)整有聯(lián)系，口服藥物劑量調(diào)整所起到的效果不是太顯著。相關(guān)研究顯示，ARB類藥物可對血管緊張素Ⅱ受體抑制，則內(nèi)皮細(xì)胞所形成自由基降低、一氧化氮降解量及滅活減少，進(jìn)而對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)影響[8]。地特胰島素可使患者機(jī)體高血糖、胰島素抵抗得到改善，緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞所受到傷害。低血糖對患者腦神經(jīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷比高血壓與高血糖造成損傷更加嚴(yán)重，而地特胰島素當(dāng)做長效胰島素，它所釋放胰島素的速率比較平穩(wěn)，可使患者血糖保持穩(wěn)定，降低發(fā)生低血糖和血糖大幅波動概率。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合地特胰島素可有效降低高血壓合并糖尿病患者血壓和血糖含量，改善頸動脈硬化狀況。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-05）