急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后=服用瑞舒伐他汀的療效觀察

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(鄭州頤和醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，但術(shù)后心肌缺血再灌注損傷和微循環(huán)灌注對手術(shù)預(yù)后影響明顯[1]。國內(nèi)研究指出，PCI術(shù)后使用他汀類藥物治療在改善血管內(nèi)皮功能、改善局部微循環(huán)、降脂、抗栓等方面有顯著作用，但目前他汀類藥物的用藥劑量尚無明確標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后給予不同劑量瑞舒伐他汀的療效及安全性進(jìn)行了比較，以期為該病治療方案的優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年10月至2017年10月本院收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死或慢性心功能不全者；其他類型心肌梗死或其他原因所致的ST段抬高；合并惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者；依從性很差者。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為高劑量組、中劑量組和低劑量組，各40例。高劑量組：男性24例，女性16例；平均年齡(61.47±5.33)歲；入院至行球囊擴(kuò)張時(shí)間(59.05±9.38)min。中劑量組：男性23例，女性17例；平均年齡(61.45±5.25)歲；入院至行球囊擴(kuò)張時(shí)間(58.82±9.18)min。低劑量組：男性25例，女性15例；平均年齡(61.38±5.62)歲；入院至行球囊擴(kuò)張時(shí)間(58.94±9.27)min。3組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 3組患者PCI術(shù)前、術(shù)后常規(guī)給予阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片口服。在此基礎(chǔ)上3組患者術(shù)前30 min與術(shù)后給予瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160025)口服治療，其中高劑量組術(shù)前20 mg，術(shù)后20 mg/次，1次/d，2周后改為10 mg/次，1次/d；中劑量組術(shù)前15 mg，術(shù)后15 mg/次，1次/d，2周后改為10 mg/次，1次/d；低劑量組術(shù)前10 mg，術(shù)后10 mg/次，1次/d。3組均連續(xù)治療40 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較3組患者術(shù)后TIMI血流分級、ST段回落情況、圍術(shù)期血清心肌損傷指標(biāo)[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)]變化情況以及不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用方差檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后TIMI血流分級及ST段回落情況 3組患者術(shù)后TIMI血流分級及ST段回落率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 術(shù)后TIMI血流分級及ST段回落情況對比

2.2患者圍術(shù)期心肌損傷指標(biāo)變化情況 3組患者術(shù)后血清CK-MB、cTnT水平均有隨時(shí)間增長而降低的趨勢(P<0.05)，高劑量組降低的幅度最大，而中、低劑量組降低幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 患者圍術(shù)期心肌損傷指標(biāo)變化情況對比

2.3不良反應(yīng) 治療結(jié)束后，3組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%(3/40)、5.00%(2/40)、5.00%(2/40)，經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的心血管病，病情危重，死亡率較高。急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見的心肌梗死類型，主要因冠狀動脈急性閉塞所致的血流中斷和心肌缺血、缺氧而誘發(fā)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。隨著PCI術(shù)的不斷成熟，該病的治療效果顯著提升，能短時(shí)間內(nèi)促使梗死血管再通，減輕心肌損傷，縮小梗死面積，改善患者預(yù)后。但臨床實(shí)踐表明，多數(shù)患者梗死相關(guān)血管再通后會出現(xiàn)不同程度的心肌缺血再灌注損傷，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物在改善血管內(nèi)皮功能、改善局部微循環(huán)、降脂、抗栓等方面有顯著作用，有利于改善PCI術(shù)后冠脈再通所致的缺血再灌注損傷、改善血管微循環(huán)[5]。本研究通過比較3種不同劑量瑞舒伐他汀的治療效果發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者術(shù)后24h、術(shù)后1周血清CK-MB、cTnT水平均顯著低于中劑量組和低劑量組，提示高劑量瑞舒伐他汀在改善心肌損傷方面效果更為明顯。

總之，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后給予不同劑量瑞舒伐他汀的療效和安全性相似，但高劑量時(shí)患者心肌損傷改善效果更佳，可作為優(yōu)選劑量。