不同材料充填乳磨牙齲齒的臨床療效分析

(山東醫(yī)專附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

齲病主要累及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)三種牙體硬組織，受累的牙齒發(fā)生牙色、形態(tài)和質(zhì)地的改變，是一種破壞性疾病，進(jìn)展速度緩慢。近年來，受多種因素的影響，齲齒的發(fā)病率有明顯上升的趨勢[1]。乳磨牙頜面窩溝點(diǎn)隙較多、礦化低，兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，飲食含糖量高、粘性大，乳磨牙的患齲率較高，我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲兒童的牙齒齲壞率超過66%，并且有逐年上升趨勢[2]。乳磨牙發(fā)生齲壞后危害較大，不但影響咀嚼效率、恒牙替換，同時也會影響頜骨的正常生長發(fā)育。因此，如何選擇材料進(jìn)行乳磨牙的齲壞治療，達(dá)到理想的治療效果至關(guān)重要。本文對不同乳磨牙齲壞充填材料的治療效果進(jìn)行了觀察，為臨床材料的選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至6月就診于本院的患齲兒童112名，共患有鄰面齲或鄰頜面齲的乳磨牙198顆，將患牙隨機(jī)分為A、B、C三組，每組均為66顆齲齒。所有患兒經(jīng)詢問均否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病，身體健康。所有患牙均為活髓牙，病變未累及牙髓及根尖周組織。

1.2充填材料 自酸蝕自粘結(jié)constic樹脂、Beautifil Flow Plus F00流體樹脂和Ketac Molar Easymix玻璃離子。

1.3方法 根據(jù)齲齒去腐備洞的標(biāo)準(zhǔn)，利用高速渦輪手機(jī)和手用挖匙徹底去凈腐質(zhì)，盡量保留健康的牙體組織，溫生理鹽水沖洗窩洞，75%酒精棉球消毒洞壁、無菌棉球隔濕并干燥窩洞。A組：采用constic充填，第一層充填不超過0.5 mm，以后每層充填厚度不超過2 mm，每層光固化燈照射20 s，促進(jìn)材料凝固。B組：使用Beautifil Flow Plus F00流體樹脂充填，磷酸凝膠酸蝕處理洞壁30 s，去除酸蝕劑，三用槍徹底沖洗、干燥，將Prime&Bond NT粘結(jié)劑均勻涂布于洞壁，光照20 s，加壓注射樹脂充填窩洞，每次充填厚度不超過2 mm，探診滑動充填材料，防止氣泡產(chǎn)生,光照20 s。C組：使用Ketac Molar Easymix 易混型超硬充填用玻璃離子充填，嚴(yán)格按粉液調(diào)拌比例調(diào)和玻璃離子水門汀，30 s內(nèi)完成調(diào)拌，1 min內(nèi)充填完成，充填體表面涂布凡士林隔濕劑。2年后復(fù)查評定療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：成功：(1)充填物外形完整；(2)無繼發(fā)齲；(3)充填物邊緣無縫隙、無染色；(4)牙髓活力正常，無牙髓病及根尖周病發(fā)生；(5)充填物無脫落。不符合上述任意一項者均視為失敗[3]。

2 結(jié)果

2.1治療成功率 治療2年后，共失訪5例(5顆)，其中B組1例，A、C組各2例。三組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.21，P=0.045)，其中A、B兩組成功率均高于C組(P<0.05)，A、B兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患兒的療效比較

2.2操作時間 三組患牙腐質(zhì)去盡后充填的操作時間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=93.01，P<0.01)，以C組用時最少，B組用時最長。見表2。

表2 3組患者充填操作時間比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察期內(nèi)，三組患牙并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.11，P=0.013)，其中A、B兩組并發(fā)癥發(fā)生率均低于C組(P<0.05)，A、B兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者充填后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

乳牙鄰面的接觸形式是面的接觸，不易于食物排溢，容易嵌塞食物，導(dǎo)致菌斑的形成，同時乳牙的牙體硬組織較薄，礦化程度較差，較恒牙更易發(fā)生齲壞[4]。Constic是一種免酸蝕、免粘結(jié)的流體樹脂，產(chǎn)自德國DMG公司，該樹脂具有良好的流動性，機(jī)械性能強(qiáng)，操作步驟簡單，免酸蝕、免粘結(jié)系統(tǒng)省去了沖洗、粘結(jié)的過程，操作時間較傳統(tǒng)的全酸蝕系統(tǒng)明顯縮短，在兒童齲齒的充填中優(yōu)勢明顯，患兒較易接受，同時，該材料熱傳導(dǎo)性差，對于較深的窩洞充填后敏感性較低[5]。

Beautifil Flow Plus F00是一種加強(qiáng)型流動樹脂，是將玻璃離子與復(fù)合樹脂相結(jié)合的新型充填材料[6-7]。這種新型的聚合體材料主要成分是S-PRG填料，該材料中心部分為玻璃離子核，表面有一層強(qiáng)化層，增強(qiáng)材料的強(qiáng)度。該材料具備光固化樹脂和玻璃離子兩種材料的性能。新型加強(qiáng)流動樹脂經(jīng)過抗壓性能檢測已經(jīng)具備足夠的抗壓性能，完全能滿足日常咀嚼壓力的需要[8]，作為充填材料使用，其良好的流動性能夠較好地完成微小縫隙的充填，固化過程中還能代償樹脂收縮過程中產(chǎn)生的縫隙，減少窩洞與充填材料之間產(chǎn)生的微滲漏，減少繼發(fā)齲的產(chǎn)生和保持樹脂充填的美觀性[9]。流體樹脂充填過程中滲入牙體組織中，形成牢固的機(jī)械性嵌鎖作用，牢固結(jié)合。

Ketac Molar Easymix是一種加強(qiáng)型新型玻璃離子，其硬度明顯超出普通充填用玻璃離子。同時具備玻璃離子水門汀類材料的共性：(1)與牙體組織有一定的粘結(jié)力，粘固性強(qiáng)，可形成較好的封閉性[10-11]；(2)充填完成后，長期內(nèi)都能緩慢釋放氟離子，起到較好的防齲功能；(3)操作方便，椅旁操作時間短，患兒易于接受，顏色接近牙體組織，同時對牙髓刺激性較小，不易引起牙髓的病變[12]。與普通的玻璃離子水門汀比較該材料塑形性能好，具有優(yōu)異的操作性能，同時具有類似銀汞合金材料的壓實(shí)性能，耐磨，抗壓能力高，具有優(yōu)異的抗壓力學(xué)性能。

針對兒童人群的特征性，在乳牙充填材料的選擇上，一方面要考慮材料的可操作性，另一方面考慮充填后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：三組患牙在去盡腐質(zhì)后充填的操作時間比較，Molar Easymix玻璃離子組操作時間最短，加強(qiáng)型流動樹脂Beautifil Flow Plus F00組的操作時間最長；三組患牙充填后2年內(nèi)，加強(qiáng)型流動樹脂Beautifil Flow Plus F00和constic的并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異，但均低于Molar Easymix玻璃離子組；constic和加強(qiáng)型流動樹脂Beautifil Flow Plus F00充填成功率高于Molar Easymix玻璃離子，Molar Easymix玻璃離子組充填失敗率高的主要原因是材料的粘結(jié)性較其余兩種充填材料低，充填物脫落率較高，導(dǎo)致失敗。

綜上所述，乳牙齲壞充填材料應(yīng)首選constic和加強(qiáng)型流動樹脂Beautifil Flow Plus F00，這兩種材料的并發(fā)癥發(fā)生率較低，成功率高；而對于配合度較差的人群，constic因操作時間較短、可操作性強(qiáng)，與加強(qiáng)型流動樹脂Beautifil Flow Plus F00相比其應(yīng)用占有明顯優(yōu)勢。