賀州市2008～2017年惡性腫瘤住院患者流行病學(xué)分析

李 瑛 李 遠(yuǎn) 羅繼闖

(廣西賀州市人民醫(yī)院，賀州市 542899)

由于人口老齡化加劇以及生活方式的改變，我國惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增加，并成為最主要的死亡原因，是我國一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)報(bào)道，我國2014年新發(fā)癌癥病例約380.4萬，西部惡性腫瘤前五位為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌[2]。惡性腫瘤患者不僅增加了國家醫(yī)療總費(fèi)用的支出，也增加了患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是“因病致貧、因病返貧”的主要原因。惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，預(yù)防與控制形勢日益嚴(yán)峻。為了解常見惡性腫瘤疾病譜及其變化趨勢，合理配置和優(yōu)化衛(wèi)生資源，擬通過對廣西賀州市人民醫(yī)院2008～2017年首診的腫瘤患者信息進(jìn)行分析，探索常見惡性腫瘤類別、順位和年齡、性別之間的分布規(guī)律，為更有效地開展腫瘤防治和?？平ㄔO(shè)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所有病例資料來源于我院病案室2008～2017年的住院病案首頁和有關(guān)疾病分類報(bào)表。疾病分類采用國際疾病分類ICD-10編碼，選擇首次確診為惡性腫瘤的住院病例，剔除多次入院做維持治療以及重復(fù)入院的病例。取 ICD-10惡性腫瘤編碼范圍為C00～C97，以主要診斷作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類。共收錄符合條件的惡性腫瘤患者10 813例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料導(dǎo)出為 Excel格式，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析按照性別、年齡、年份和病種分層進(jìn)行分析，對前 10 位惡性腫瘤患者進(jìn)行疾病順位、構(gòu)成及變化趨勢分析。

2 結(jié) 果

2.1 就診人員一般情況 2008年1月至 2017年12月我院共收治惡性腫瘤患者10 813例，年齡1～97(57.03±15.59)歲。其中男6 215例，占57.48%，年齡(58.66±15.28)歲；女4 598例，占42.52%，年齡(54.83±15.70)歲。近10年來，惡性腫瘤住院人數(shù)逐年上升，從2008年的523人增長到2017年的1 787人，增長了241.68%，而同期賀州市常住人口從2008年的209.73萬到2016年的203.87萬，下降了2.79%。采用趨勢性檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析(χ2=162.700，P<0.001)，表明醫(yī)院10年內(nèi)就診人數(shù)惡性腫瘤檢出率呈現(xiàn)明顯增長趨勢。

2.2 惡性腫瘤構(gòu)成及順位情況 2008～2017年，發(fā)病較多的前10位惡性腫瘤共有7 353名患者，占總患者的68.00%(7 353/10 813)。前三位的分別是支氣管/肺惡性腫瘤、肝/肝內(nèi)膽管惡性腫瘤和乳房惡性腫瘤。見表1。

表1前10位惡性腫瘤及其構(gòu)成比

順位腫瘤類別ICD編號n百分比(%)1支氣管和肺惡性腫瘤C341 96718.22肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤C221 57214.53乳房惡性腫瘤C506365.94宮頸惡性腫瘤C536325.85鼻咽惡性腫瘤C116025.66胃惡性腫瘤C165405.07結(jié)腸惡性腫瘤C185224.88直腸惡性腫瘤C204654.39食管惡性腫瘤C152122.010皮膚其他惡性腫瘤C442051.9合計(jì)7 35368.0

2.3 不同性別惡性腫瘤順位情況 將10 813例惡性腫瘤患者按照性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，男性癌癥患者順位排名前10 位病例數(shù)4 726例，女性癌癥患者順位前10位病例數(shù)為3 078例，男女癌癥患者總體比例為1.54 ∶1，男性發(fā)病率高于女性。見表2。

表2 前10位惡性腫瘤患者性別構(gòu)成

2.4 不同年份惡性腫瘤順位情況 比較2008～2017年各年的惡性腫瘤前10位構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)在近10年內(nèi)，氣管和肺惡性腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤一直位居第1和第2位，消化系統(tǒng)惡性腫瘤、女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤和鼻咽癌也排名較前。見表3。

表3 2008～2017年惡性腫瘤構(gòu)成及順位變化

續(xù)表3

2013年2014年2015年2016年2017年1支氣管和肺惡性腫瘤支氣管和肺惡性腫瘤支氣管和肺惡性腫瘤支氣管和肺惡性腫瘤支氣管和肺惡性腫瘤2肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤3乳房惡性腫瘤鼻咽惡性腫瘤鼻咽惡性腫瘤宮頸惡性腫瘤乳房惡性腫瘤4宮頸惡性腫瘤乳房惡性腫瘤乳房惡性腫瘤乳房惡性腫瘤鼻咽惡性腫瘤5胃惡性腫瘤直腸惡性腫瘤宮頸惡性腫瘤鼻咽惡性腫瘤結(jié)腸惡性腫瘤6結(jié)腸惡性腫瘤結(jié)腸惡性腫瘤胃惡性腫瘤結(jié)腸惡性腫瘤宮頸惡性腫瘤7鼻咽惡性腫瘤宮頸惡性腫瘤直腸惡性腫瘤胃惡性腫瘤胃惡性腫瘤8直腸惡性腫瘤胃惡性腫瘤結(jié)腸惡性腫瘤直腸惡性腫瘤直腸惡性腫瘤9食管惡性腫瘤部位未特指的惡性腫瘤食管惡性腫瘤子宮體惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤10皮膚其他惡性腫瘤皮膚其他惡性腫瘤皮膚其他惡性腫瘤髓樣白血病皮膚其他惡性腫瘤

2.5 不同年齡惡性腫瘤發(fā)病情況 比較2008～2017年的前10位惡性腫瘤的年齡分布情況，年齡在49～70歲之間發(fā)病人數(shù)較多。女性發(fā)生惡性腫瘤的時(shí)間較早，為30～40歲；50歲之后發(fā)生腫瘤的人數(shù)明顯增多。見表4。

表4 前10位惡性腫瘤年齡分布情況

3 討 論

惡性腫瘤是一組嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受社會(huì)發(fā)展、生活方式及衛(wèi)生保健等諸多因素的影響。本文通過對2008～2017年惡性腫瘤住院病例的歸納分析，針對不同性別、年齡、病種的惡性腫瘤患者，進(jìn)行了腫瘤疾病構(gòu)成和分布變化分析，為有關(guān)部門對腫瘤防治工作采取不同的措施，積極開展普查、普治和抗癌宣傳等提供依據(jù)。

3.1 惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升 本文對2008～2017年在我院首次入院的惡性腫瘤患者病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，10年間惡性腫瘤住院患者呈逐年上升趨勢，這與廣西以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作報(bào)告發(fā)病率增長一致，也與國內(nèi)其他省市報(bào)道相一致。醫(yī)院惡性腫瘤住院人數(shù)的增長速度高于同期常住人口的增長速度，說明惡性腫瘤的發(fā)病呈明顯增多趨勢，這主要受環(huán)境污染、生活方式改變等多因素的影響。腫瘤“防”的意義遠(yuǎn)大于“治”。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)惡性腫瘤的預(yù)防工作，尤其要做好腫瘤防治的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療工作，加大宣傳教育力度，加強(qiáng)預(yù)防保健措施，并針對本地區(qū)特異性高發(fā)腫瘤加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)，提高腫瘤患者的生存期。

分析發(fā)現(xiàn)，前五位惡性腫瘤順位變化不大，故前五位腫瘤也是今后腫瘤防治工作的重中之重。其中，支氣管/肺惡性腫瘤發(fā)病率最高，占主要惡性腫瘤病例的18.2%，是居民健康的第一殺手。發(fā)病主要集中于40歲以上年齡段人群。吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的主要原因，煙草產(chǎn)生的苯、砷、尼古丁、一氧化碳和煙焦油等均有很強(qiáng)的致癌活性。80%～90%以上的肺癌是由吸煙所致，吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的10～25倍[3]?？諝馕廴臼莾H次于吸煙的重要危險(xiǎn)因素[4]。流行病學(xué)調(diào)查表明，工業(yè)發(fā)達(dá)、污染嚴(yán)重的地區(qū)肺癌發(fā)病高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村。因此控制吸煙，加強(qiáng)環(huán)境污染治理，給室內(nèi)通風(fēng)換氣等成為預(yù)防肺癌發(fā)生的有效措施。

肝癌在廣西地區(qū)的發(fā)病率和死亡率都相對較高，是影響廣西地區(qū)人群健康主要的惡性腫瘤。肝臟惡性腫瘤是本地區(qū)第二位的腫瘤，發(fā)病男多于女。乙肝、黃曲霉毒素污染等是廣西肝癌的危險(xiǎn)因素，因此接種乙肝疫苗、戒除個(gè)人不良嗜好是預(yù)防肝癌的有效手段[5]。高危人群應(yīng)積極進(jìn)行定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低癌癥患者死亡率。

目前，各地甲狀腺惡性腫瘤的檢出率非常高[6]。本研究中，2017年甲狀腺惡性腫瘤檢出排名上升到第8位，發(fā)病平均年齡為42歲，發(fā)病年齡無論在男性還是女性都早于很多惡性腫瘤。本地的甲狀腺癌患者數(shù)量也快速增長，趨勢明顯，應(yīng)引起重視。

3.2 性別分布情況 惡性腫瘤男女性別構(gòu)成比明顯不同，男女性比例為1.54 ∶1，說明男性患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，原因可能與男性在社會(huì)、家庭中肩負(fù)著較大的工作生活壓力和接觸有害物質(zhì)及刺激性因素較多有關(guān)[7]。男性惡性腫瘤多發(fā)生在呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，前3位的惡性腫瘤是支氣管/肺惡性腫瘤、肝/肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、鼻咽惡性腫瘤。肝癌和鼻咽癌是廣西高發(fā)腫瘤，應(yīng)對高危人群進(jìn)行定期隨訪，是控制腫瘤的關(guān)鍵。

女性的前3位惡性腫瘤是宮頸惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、支氣管/肺惡性腫瘤。生殖系統(tǒng)惡性腫瘤是危害婦女身心健康的疾病，現(xiàn)已成為女性發(fā)病率排名第一的腫瘤。發(fā)病年齡集中在30～60歲，嚴(yán)重影響個(gè)人及家庭的生活質(zhì)量。女性生殖系統(tǒng)腫瘤與女性工作壓力、生活方式改變、性激素改變等密切相關(guān)[8]。因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，讓女性保持良好的心態(tài)、合理膳食、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、提高自我保健意識，提倡優(yōu)生優(yōu)育。加強(qiáng)對女性乳腺癌和宮頸癌的篩查力度，從源頭上減少女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生。加快推進(jìn) HPV疫苗的應(yīng)用是預(yù)防宮頸癌強(qiáng)有效的措施[9]。

3.3 年齡分布情況 研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)病年齡在40歲以上，40歲以上組惡性腫瘤患者占90.79%，可能由于隨著年齡增長，免疫力和健康狀況下降，導(dǎo)致惡性腫瘤對中老年人群的威脅增加。白血病患者的最小年齡僅1歲，應(yīng)注重低齡防治，環(huán)境污染和裝修污染是白血病增多的因素之一。

惡性腫瘤的高發(fā)年齡在40～70歲，與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相似[10]。大部分腫瘤發(fā)生的年齡在60歲以后，女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生時(shí)間較早，30～60歲女性多發(fā)乳腺癌、宮頸癌及甲狀腺癌，應(yīng)及時(shí)對育齡期婦女進(jìn)行健康宣教，定期進(jìn)行婦科兩癌篩檢，有利于女性乳腺癌、宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，獲得良好的預(yù)后。鼻咽和肝膽惡性腫瘤的發(fā)生時(shí)間也較早，平均年齡在50～53歲。

腫瘤住院患者中，中老年是主要構(gòu)成部分，因此應(yīng)針對其心理、生理特征進(jìn)行健康宣教，可提高治療的依從性和生存質(zhì)量及生存率。肺癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌為本地區(qū)主要的惡性腫瘤，提示上述癌種是腫瘤防控工作的重點(diǎn)。要做好醫(yī)療資源下沉基層的工作，加強(qiáng)對基層醫(yī)院的培訓(xùn)和技術(shù)支持以保證高齡患者在基層醫(yī)院也可以得到規(guī)范治療。