北京市屬醫(yī)院將設“科研病房”

科研病房的特點是將創(chuàng)新資源與基本診療要素、研究支撐要素進行有機整合。

北京市屬醫(yī)院將陸續(xù)設立科研病房。5月，在某臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化主題研討會上，北京市醫(yī)管局副局長潘蘇彥如是介紹，國家衛(wèi)生健康委員會于4月印發(fā)的《疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》，北京市屬兩家醫(yī)院“入庫”，分別為首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院；其中前者為國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，后者同時為國家兒童醫(yī)學中心，臨床研究及成果轉(zhuǎn)化的后勁與能力十足。

天壇醫(yī)院一位高年資醫(yī)生向《中國醫(yī)院院長》雜志記者證實，醫(yī)院新院區(qū)的確設置有科研病房，但具體推進步驟、開放時間以及標準設置，院內(nèi)并未公示。而天壇醫(yī)院開設科研病房的消息，也為其他市屬醫(yī)院所知，“醫(yī)管局希望推的科研病房，應該就是以天壇醫(yī)院為藍本?！?/p>

北京市兒童醫(yī)院一位中層管理干部向記者表示，兒童醫(yī)院暫時未設立科研病房，但已在考慮當中。

天壇醫(yī)院建科研病房的契機

記者隨后聯(lián)系了天壇醫(yī)院常務副院長王擁軍，想了解該院科研病房的具體計劃與運行細則，但王擁軍表示一切仍在計劃當中，不方便披露具體情況。上述天壇醫(yī)院醫(yī)生則向記者表示，由于新院區(qū)建筑面積為當前院區(qū)的4倍，達3.5萬平方米，年初已有不少研究導向的高新設備入駐，研究型病房也得益于醫(yī)療用房面積的擴大，更多科研意圖的醫(yī)療、醫(yī)技、實驗室業(yè)務可以有機融合與銜接。

記者檢索該院相關文獻時發(fā)現(xiàn)，該院早在2003年圍繞卒中治療已經(jīng)探索出一套新型病房的運作模式，那就是卒中單元病房。

在循證醫(yī)學的最高證據(jù)分析評價中，卒中治療效果最好的并不是一種新藥或是新技術，而是一個組織系統(tǒng)——卒中單元。

王擁軍同時也是該院神經(jīng)病學中心主任，在2002年帶領團隊研究發(fā)現(xiàn)，卒中單元病房的病人比普通病房的病人死亡率降低2.4%；日常生活能力指數(shù)提高9.8%，神經(jīng)功能缺損降低14.9%，整體健康水平提高22.4%；住院時間平均縮短5%。

“卒中單元這個全新的理念，正是天壇醫(yī)院一邊培訓醫(yī)護治療人員、一邊改造軟硬件過程中實現(xiàn)的，其中也帶有較強的科研性質(zhì)?！碧靿t(yī)院一名負責人2003年曾向《北京青年報》如是介紹。

這篇報道還披露這是北京市科委重大疾病研究項目，名為“腦卒中早期防治研究——中國卒中單元的模式、實施和效果”。該研究特設的病房包括一間重癥監(jiān)護室和40張病床。

類似病房是否為天壇醫(yī)院即將設立的科研病房雛形？在答復記者提出的問題時，王擁軍并未否認會從類似項目中汲取經(jīng)驗。

科研病房的內(nèi)涵

在文獻庫中不多的檢索資料中，廣東省中醫(yī)院原院長呂玉波及其同事署名的一篇論文，對“研究型病房”作了較為細致的闡釋和國際比較。

與普遍設置的臨床Ⅰ期研究病房同為臨床研究場所，二者主要區(qū)別在于功能。上述論文認為，研究型病房的建設標準和管理要求應基本達到或稍低于Ⅰ期病房要求，包括床位設置、管理制度、SOP制定、質(zhì)量保證體系、風險管理、試驗藥物管理、生物樣本管理等。

研究型病房將創(chuàng)新資源與基本診療要素、研究支撐要素進行有機匯聚、整合，以支撐在目標對象身上進行符合規(guī)范、高質(zhì)量的探索性或驗證性臨床研究的實踐。

設立研究型病房的必要性何在呢？呂玉波從現(xiàn)實出發(fā)指出，現(xiàn)有的臨床研究工作一般都是在普通醫(yī)生門診、病房實施，研究人員多以兼職方式參與，這無疑會增加臨床醫(yī)生的工作負擔，同時也導致研究時間、質(zhì)量無法保證。

在管理及運行制度上，普通病房按相關制度規(guī)定的醫(yī)療指標運行，如床位周轉(zhuǎn)率等限制，也不符合研究本身的規(guī)律。

人力投入、制度規(guī)范等軟件的因素之外，普通病房在硬件上都無法滿足臨床研究篩選、干預、觀察、評估和隨訪的需求，對患者缺乏有效的管理措施，患者依從性難以控制，容易出現(xiàn)較高的脫落率，尤其是在長療程、長觀察時程的研究中。

國外研究型病房有兩種模式，一種在非獨立設置的病區(qū)，隸屬于各個專科；有研究任務時，在管理上會有所不同，如不受相關臨床醫(yī)療工作量的限制。

另一種是獨立病區(qū)設置的研究病房，屬獨立科室，臨床科室有研究任務和需求時進行床位申請，如洛克菲勒大學附屬醫(yī)院的臨床和轉(zhuǎn)化科學中心設有20張病床，美國佛羅里達大學臨床研究中心有10張病床。

三甲醫(yī)院鼓勵科研型醫(yī)生

我國三甲醫(yī)院普遍設置了科研處，負責科研管理與支持等工作。以北京大學第三醫(yī)院科研處為例，該處自2009年設立了交叉信息數(shù)據(jù)庫，以數(shù)據(jù)庫為基礎持續(xù)加強醫(yī)院與各高校、研究院所互動，至2016年取得了80多項科研成果，陸續(xù)爭取到科技部、國家自然科學基金等高層次項目。

作為全院科研的“大平臺”，該院科研處只有8名全職員工。但圍繞全院近50個臨床、醫(yī)技科室的科研創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化，勢必需要更多科室工作人員兼職支持科研與管理。

“科研病房”作為一種新型病房將在北京市屬醫(yī)院陸續(xù)亮相。

“我國分級診療正在推進中，過去許多年所形成的醫(yī)療倒三角格局中，三級醫(yī)院聚集了最多最好的醫(yī)療資源，導致當前三級醫(yī)院的普通門診及普通住院量居高不下。專職做科研顯得既奢侈，也有些非主流?！庇袠I(yè)內(nèi)人士作此評論。上海一家市屬醫(yī)院分管科研的副院長曾向記者透露，為了分擔醫(yī)生的科研任務，醫(yī)院通常還會以項目為依托招聘一些有實驗室經(jīng)驗、工科背景的兼職人士。

但意識到科研創(chuàng)新在醫(yī)學領域的巨大推動力，近年來，是做臨床型的醫(yī)生還是做學術型的醫(yī)生成為業(yè)界討論的熱點話題。中國工程院院士、清華大學臨床醫(yī)學院院長、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻向記者披露，清華長庚醫(yī)院已經(jīng)著手整理歐美等國家學術型醫(yī)生的評價體系，并結(jié)合國情以及醫(yī)院具體情況，擬制定一套科學、合理、工作的學術型醫(yī)師評價機制和標準，倡導和鼓勵以解決實際問題為導向的研究。

“不讓醫(yī)生在追求論文數(shù)量和學術‘帽子’的路上一路狂奔，是這套評價體系要達到的目標?！倍银櫷瑫r表示，學術型的醫(yī)生，首先必須是具備豐富的臨床一線經(jīng)驗的好醫(yī)生，“科研轉(zhuǎn)化必須根基于臨床，之后回歸臨床，醫(yī)療創(chuàng)新必須注重實用?！?/p>