“五級(jí)乙等”再添新成員

“五級(jí)乙等”信息化測(cè)評(píng)單位的驚艷亮相，必將推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療信息化進(jìn)入快速發(fā)展期。

2018年5月17日，中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)會(huì)議在山東濟(jì)南召開。大會(huì)舉行了通過(guò)“2017年度國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度等級(jí)測(cè)評(píng)”單位的授牌儀式，北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心五家醫(yī)院被評(píng)為“五級(jí)乙等”醫(yī)院，廈門市衛(wèi)生計(jì)生委和浙江省長(zhǎng)興縣衛(wèi)生計(jì)生局被評(píng)為“五級(jí)乙等”區(qū)域衛(wèi)生主管單位。

據(jù)了解，該項(xiàng)測(cè)評(píng)起始于2013年，以衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)為核心，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，以第三方測(cè)評(píng)為手段，被稱為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。該評(píng)審評(píng)價(jià)共分五級(jí)七等（四、五級(jí)又分甲、乙兩等），目前，“五級(jí)乙等”是該評(píng)審的最高等級(jí)。此前，僅有張家港市衛(wèi)生計(jì)生委獲得“五級(jí)乙等”殊榮（2016年度）。如今，“五級(jí)乙等”再添新成員。

原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)金小桃指出，醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)的宗旨是實(shí)現(xiàn)基于標(biāo)準(zhǔn)化信息交換和業(yè)務(wù)協(xié)同，醫(yī)院內(nèi)部與外部區(qū)域的醫(yī)療信息資源數(shù)據(jù)整合，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息協(xié)同與共享，促進(jìn)醫(yī)院信息的互聯(lián)互通，為大數(shù)據(jù)融合利用奠定基礎(chǔ)。

打造智慧醫(yī)院標(biāo)桿

從“三甲”到“五乙”，通過(guò)互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)的醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大了自身的品牌，成為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的標(biāo)桿。他們做了哪些具體工作？如何打造一所互聯(lián)智慧醫(yī)院？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》選取了其中三家，為讀者分享其信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理中心主任計(jì)虹在授牌儀式上說(shuō)道，醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)從數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和互聯(lián)互通應(yīng)用效果四個(gè)方面對(duì)醫(yī)院信息化水平進(jìn)行綜合評(píng)級(jí)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院在完善的信息化整體架構(gòu)設(shè)計(jì)下，實(shí)現(xiàn)了包括統(tǒng)一身份認(rèn)證、CA以及存儲(chǔ)、傳輸、隱私保護(hù)等在內(nèi)的數(shù)據(jù)安全保障體系建設(shè)。構(gòu)建平臺(tái)主數(shù)據(jù)管理，規(guī)范EMPI主索引和術(shù)語(yǔ)字典，基于ESB總線完成60個(gè)主業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的統(tǒng)一調(diào)度。

同時(shí)，打造Hadoop大數(shù)據(jù)技術(shù)全量數(shù)據(jù)中心，發(fā)揮集成調(diào)閱與智能應(yīng)用，院內(nèi)、院外數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享支持臨床、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)等融合利用和綜合應(yīng)用。開拓多種移動(dòng)模式應(yīng)用，微信全流程線上服務(wù)，提高公眾服務(wù)的獲得感。通過(guò)醫(yī)護(hù)移動(dòng)端、科研大數(shù)據(jù)資源中心和綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。目前，1900萬(wàn)份共享文檔，實(shí)現(xiàn)了與九大類49個(gè)外部機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交互利用。

“通過(guò)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)改造，我院構(gòu)建了一個(gè)‘開放、快速、標(biāo)準(zhǔn)’的信息化生態(tài)圈?！鄙虾Ｈ鸾疳t(yī)院副院長(zhǎng)胡偉國(guó)在介紹“5+1+1”信息平臺(tái)時(shí)說(shuō)道。

其中，兩個(gè)“1”分別指醫(yī)院信息集成平臺(tái)和資源共享數(shù)字化平臺(tái)。通過(guò)醫(yī)院信息集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)患者主索引、各信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)接入、醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)化共享文檔改造，使醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)架構(gòu)有了質(zhì)的提升。通過(guò)資源共享數(shù)字化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同，為分級(jí)診療提供了居民簽約、延伸處方等支持。

1 河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級(jí)診療醫(yī)學(xué)中心。

2 浙江省長(zhǎng)興縣衛(wèi)生計(jì)生局獲得“五級(jí)乙等”榮譽(yù)。

“5”代表了醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理和臨床大數(shù)據(jù)數(shù)字化平臺(tái)。這些平臺(tái)中的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通、協(xié)同應(yīng)用，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了醫(yī)囑用藥閉環(huán)、手術(shù)麻醉閉環(huán)等重點(diǎn)業(yè)務(wù)閉環(huán)管理，建立了多項(xiàng)臨床知識(shí)庫(kù)和輔助決策支持，形成了MDT在線會(huì)診、航空急救指揮等融合應(yīng)用，同時(shí)也為患者提供了多渠道預(yù)約就診等在線服務(wù)。

“河南省人民醫(yī)院有很多東西都是全國(guó)首創(chuàng)的，如互聯(lián)智慧分級(jí)診療體系、遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)療、智慧藥房等，一家歷史悠久的醫(yī)院能有現(xiàn)在的信息化水平，的確非常出色和不易?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心副主任胡建平如此評(píng)價(jià)。

河南省人民醫(yī)院宣傳部網(wǎng)絡(luò)媒體科科長(zhǎng)秦基石告訴記者，近年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)信息平臺(tái)構(gòu)建，在數(shù)據(jù)整合、患者主索引、電子病歷、臨床數(shù)據(jù)中心、對(duì)外延伸拓展及患者公眾健康服務(wù)等方面取得了明顯的進(jìn)步，相繼獲評(píng)電子病例功能應(yīng)用分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)、HIMSS EMRAM 6級(jí)、河南省數(shù)字化醫(yī)院示范單位等榮譽(yù)稱號(hào)，并在2018全國(guó)智慧醫(yī)療大賽中被評(píng)為“智慧醫(yī)療十大優(yōu)秀醫(yī)院”。

“醫(yī)院信息化正在從分散的多系統(tǒng)建設(shè)向高精尖、立體化、覆蓋廣泛、互聯(lián)互通的智慧醫(yī)院建設(shè)快速邁進(jìn)?！鼻鼗f(shuō)道。

健康數(shù)據(jù)造福廈門

無(wú)論是去年通過(guò)“五級(jí)乙等”的張家港，還是今年的廈門、長(zhǎng)興，作為地方醫(yī)療衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，參與國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度等級(jí)測(cè)評(píng)，并獲得“五級(jí)乙等”殊榮，可謂具有劃時(shí)代的意義。標(biāo)志著我國(guó)開始注重區(qū)域衛(wèi)生信息化的頂層設(shè)計(jì)，對(duì)衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)信息化水平提出了新的要求。

廈門市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，廈門從2006年開始建設(shè)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)——“廈門市民健康信息系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了除少量民營(yíng)機(jī)構(gòu)外的全市95%醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通、醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。截至2012年，已初步形成面向全市居民的健康檔案管理共享服務(wù)，為95%以上的常駐人口構(gòu)建了全生命周期的健康檔案。

2013年，廈門市衛(wèi)生計(jì)生委與中國(guó)電信合作，采用租賃的方式，租賃中國(guó)電信IDC機(jī)房，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)區(qū)域“健康醫(yī)療云”。一方面將原有的區(qū)域和公共衛(wèi)生平臺(tái)遷移到醫(yī)療云上，實(shí)現(xiàn)了資源的統(tǒng)一管理，降低了成本；另一方面，明確新建的公立醫(yī)院不再單獨(dú)設(shè)立機(jī)房，直接在云上運(yùn)行，為醫(yī)院節(jié)省了很多費(fèi)用。目前，累計(jì)節(jié)約機(jī)房建設(shè)、軟硬件投入及人員運(yùn)維等成本5900多萬(wàn)元。

2014年，基于國(guó)家發(fā)布的《居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》要求，廈門市衛(wèi)生計(jì)生委開始建設(shè)全程健康檔案服務(wù)，建立符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的個(gè)人主數(shù)據(jù)、機(jī)構(gòu)主數(shù)據(jù)、醫(yī)療衛(wèi)生人員主數(shù)據(jù)等統(tǒng)一管理平臺(tái)。以共享互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)體系和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集為基礎(chǔ)，全面提升標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。加強(qiáng)了區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的主索引管理，健全了索引合并機(jī)制，上線了主索引管理系統(tǒng)，提出了智能化的索引合并方案，極大降低了區(qū)域內(nèi)索引重復(fù)數(shù)據(jù)的幾率，提高了居民數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。

2015年，隨著廈門區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)逐步完善，越來(lái)越多的接入對(duì)平臺(tái)管理提出更高的要求，廈門衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)籌建設(shè)，對(duì)多系統(tǒng)用戶進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一授權(quán)、統(tǒng)一認(rèn)證。同時(shí)，為保障用戶的隱私安全,在線數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程不被泄露，廈門采用多種復(fù)合加密算法統(tǒng)一對(duì)傳輸數(shù)據(jù)進(jìn)行加密。

2016年10月22日，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)試點(diǎn)”工作，確定福建省為首批試點(diǎn)省份。國(guó)家層面的醫(yī)療健康信息平臺(tái)并非一蹴而就，唯有基于日趨成熟的區(qū)域醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展方能構(gòu)建。其中，廈門模式就是集合醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建、信息管理和開放應(yīng)用的整合案例。廈門市衛(wèi)生計(jì)生委響應(yīng)國(guó)家促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展要求，全面梳理了數(shù)據(jù)資源目錄，完善了數(shù)據(jù)采集機(jī)制，開展了基于多點(diǎn)的OGG實(shí)時(shí)主動(dòng)采集服務(wù)，采用大數(shù)據(jù)中心管理架構(gòu)，全面提升了數(shù)據(jù)管理體制，為全面開展大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用提供了支撐。

如今，在積累了海量健康檔案數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，廈門市衛(wèi)生計(jì)生委正從中分析挖掘出對(duì)疾病控制、健康管理和醫(yī)學(xué)研究有價(jià)值的數(shù)據(jù)，讓海量的健康數(shù)據(jù)真正意義上“取之于民，造福于民”。

互聯(lián)互通長(zhǎng)興樣本

如果說(shuō)廈門市通過(guò)“五級(jí)乙等”測(cè)評(píng)是借助其經(jīng)濟(jì)特區(qū)的優(yōu)勢(shì)，那么名不見經(jīng)傳的長(zhǎng)興縣通過(guò)“五級(jí)乙等”，則更令人為之稱贊。長(zhǎng)興縣衛(wèi)生計(jì)生局信息中心主任葉月告訴記者，長(zhǎng)興縣其實(shí)是全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)的試點(diǎn)縣、浙江省分級(jí)診療信息化的試點(diǎn)縣，每年在縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生信息化考核中遙遙領(lǐng)先，穩(wěn)居第一。

“我們并不是為了獲得‘五級(jí)乙等’而參加測(cè)評(píng)，而是通過(guò)參加測(cè)評(píng)，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療健康信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，夯實(shí)自身信息化基礎(chǔ)，提高信息部門人員綜合能力，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療及公共衛(wèi)生協(xié)同業(yè)務(wù)流程，最終使區(qū)域醫(yī)療健康信息化建設(shè)質(zhì)量顯著提升。”葉月說(shuō)道。

據(jù)介紹，長(zhǎng)興縣醫(yī)療信息化發(fā)展先后經(jīng)歷了四個(gè)階段：以基本醫(yī)療為主的區(qū)域臨床業(yè)務(wù)信息化建設(shè)期（電子病歷數(shù)據(jù)中心）；以公共衛(wèi)生為主的區(qū)域公衛(wèi)應(yīng)用信息化建設(shè)期（電子健康檔案數(shù)據(jù)中心）；兩庫(kù)（EHR+EMR，即電子健康檔案+電子病歷）融合互聯(lián)共享建設(shè)期；國(guó)家醫(yī)療健康信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)改造完善建設(shè)期。

長(zhǎng)興縣政府對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的重視程度，從一組數(shù)字上可見一斑。截至2017年底，長(zhǎng)興縣衛(wèi)生計(jì)生信息化投入總額達(dá)5969.94萬(wàn)元,其中三家縣級(jí)公立醫(yī)院信息化軟硬件投入1600萬(wàn)元，八家縣級(jí)民營(yíng)醫(yī)院軟硬件投入1248萬(wàn)元，15家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）信息化軟硬件投入700萬(wàn)元，局本級(jí)信息化軟硬件投入2421.94萬(wàn)元（其中獲得國(guó)家發(fā)改委資金118.83萬(wàn)元，省市級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金500萬(wàn)元，縣財(cái)政投入1803.11萬(wàn)元）。

正是有了財(cái)政的強(qiáng)力支持，才使得長(zhǎng)興縣醫(yī)療信息化建設(shè)起步雖晚，但后發(fā)優(yōu)勢(shì)明顯。長(zhǎng)興縣不僅是浙江省第一家區(qū)域“去膠片化”的縣，而且在全省率先實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)共享全縣居民電子病歷和電子健康檔案。2012年至今，長(zhǎng)興縣先后建立了縣級(jí)醫(yī)療健康信息平臺(tái)及區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域臨床檢驗(yàn)、區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療、基層區(qū)域HIS、“健康長(zhǎng)興大數(shù)據(jù)”APP等應(yīng)用系統(tǒng)，通過(guò)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息采集、利用、統(tǒng)計(jì)、分析和共享，支持縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同，并引導(dǎo)分流患者就診，緩解了“看病難、看病貴”問(wèn)題。

葉月告訴記者，目前，正在建設(shè)的項(xiàng)目是“長(zhǎng)興縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革績(jī)效考核信息系統(tǒng)”，該系統(tǒng)將建立績(jī)效數(shù)據(jù)分析模型，根據(jù)獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效明細(xì)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)償和內(nèi)部分配兩個(gè)層次的動(dòng)態(tài)采集、綜合分析、實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能，為政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)償提供科學(xué)決策依據(jù)。

今后，長(zhǎng)興縣衛(wèi)生計(jì)生局還將積極向縣政府及財(cái)政、經(jīng)信等部門建議加大智慧健康投入的力度，發(fā)揮資金倍增放大作用，并設(shè)立專項(xiàng)運(yùn)維資金，優(yōu)先共享云存儲(chǔ)空間，為大健康提供大保障。