外刊

世衛(wèi)組織發(fā)布基本檢查清單

The Lancet《柳葉刀》 5月26日刊

40多年前，WHO面向全世界發(fā)布了基本藥物目錄；5月中旬，WHO發(fā)布首份基本檢查清單，指導(dǎo)基本醫(yī)療以及實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下的傳染病防治。其中58項(xiàng)基本檢查主要指導(dǎo)心血管、糖尿病等常見(jiàn)疾病診療；有55項(xiàng)檢查則針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)傳染病，如艾滋病、乙肝、丙肝以及瘧疾。及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷是確保醫(yī)療質(zhì)量與診療效率的關(guān)鍵，WHO將擴(kuò)大這份清單覆蓋的疾病范圍，保持每年更新的頻率?！读~刀》指出，基本檢查清單的落地應(yīng)用還關(guān)系著各國(guó)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員配備、健康投入水平，但可以促進(jìn)各方竭力確保患者在接受檢查方面的基本權(quán)益。

強(qiáng)制共同決策被納入醫(yī)療流程

JAMA美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志網(wǎng)站 6月4日

ICD，植入式心臟復(fù)律除顫器，這項(xiàng)新技術(shù)被稱為心血管患者的“救命神器”。進(jìn)入手術(shù)前，患者需要接受局部或靜脈麻醉，設(shè)備植入后，需要通過(guò)誘發(fā)室顫來(lái)測(cè)試ICD的感知和除顫功能，設(shè)備參數(shù)調(diào)適完畢后，醫(yī)生再逐層縫合肌肉和皮膚。日前，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心CMS為更加強(qiáng)調(diào)以患者為中心以及控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，將ICD納入強(qiáng)制共同決策項(xiàng)目中來(lái)，要求醫(yī)生必須在術(shù)前與患者及一名非醫(yī)生的從業(yè)人員詳細(xì)談話，共同作出是否手術(shù)的決定。ICD是CMS第三項(xiàng)共同決策試點(diǎn)項(xiàng)目，此前低劑量CT掃描檢測(cè)肺癌也被納入其中。

NHS史上最嚴(yán)重患者安全事故定論

The Guardian《衛(wèi)報(bào)》網(wǎng)站 6月14日

位于英格蘭南部坎布里亞郡的弗內(nèi)斯綜合醫(yī)院婦產(chǎn)中心，在2004年至2012年共有19起新生兒和孕產(chǎn)婦因助產(chǎn)士操作失誤而死亡的案例，被認(rèn)為是NHS有史以來(lái)最大的患者安全事故。2018年5月的一份由官方發(fā)布的正式報(bào)告披露了以上信息，并直指護(hù)理與助產(chǎn)士委員會(huì)(NMC)忽視該郡警察部門(mén)對(duì)助產(chǎn)士行為的提醒而釀成大錯(cuò)。報(bào)告發(fā)布后，NMC主席發(fā)表聲明稱患者安全仍有保障，但表示完全接受指責(zé)，對(duì)過(guò)去未能傾聽(tīng)各方意見(jiàn)表示抱歉，錯(cuò)失多次改進(jìn)革新的機(jī)會(huì)表示抱歉；今后將強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，與員工一起努力為改進(jìn)質(zhì)量、提高效率而努力。

挑戰(zhàn)與機(jī)遇：2018年一季度藥品調(diào)查

Managed Healthcare Executive

《管理式醫(yī)療經(jīng)理人》2018年6月特刊

近日，該雜志舉辦了2018年第一季度藥品調(diào)查，在被問(wèn)及“降低用藥成本最有效的方式”這一問(wèn)題時(shí)，51%受訪者認(rèn)為，增加聯(lián)合采購(gòu)、多家保險(xiǎn)公司共同選擇確定性價(jià)比最優(yōu)的治療方案等方式最有效；針對(duì)“降低?？扑幱盟幊杀镜淖罴褭C(jī)會(huì)是什么”，39%表示要建立以績(jī)效為基礎(chǔ)的定價(jià)機(jī)制；對(duì)于新上市的創(chuàng)新藥品，保險(xiǎn)公司最佳的報(bào)銷(xiāo)策略是什么？60%受訪者認(rèn)為應(yīng)該與藥廠簽訂基于價(jià)值的報(bào)銷(xiāo)合同；關(guān)于生物仿制藥能否降低?？扑幊杀具@一問(wèn)題，受訪者的態(tài)度比較謹(jǐn)慎，23%認(rèn)為2020年以后或許能夠有所降低。對(duì)于2018年藥價(jià)上漲的“引擎”，29%認(rèn)為是新藥上市，28%認(rèn)為是老齡化和慢性病的流行導(dǎo)致的用藥需求增大，22%認(rèn)為是廠商對(duì)新產(chǎn)品的定價(jià)策略。

驅(qū)動(dòng)變革

Medical Economics

《醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)》2018年6月25日

醫(yī)生和患者必須聯(lián)合起來(lái)，向保險(xiǎn)支付方和政策制定方施壓，從而推動(dòng)變革。近年來(lái)，美國(guó)醫(yī)生們對(duì)于保險(xiǎn)方的各種償付政策越來(lái)越感到難以接受，他們認(rèn)為很多規(guī)定已經(jīng)嚴(yán)重干預(yù)了他們的日常診療行為。與此同時(shí)，患者也看到他們的醫(yī)生正在受到保險(xiǎn)公司的諸多質(zhì)疑，使得患者也不知道他們是否得到了最恰當(dāng)和最經(jīng)濟(jì)的治療。在這一大環(huán)境下，醫(yī)療保健系統(tǒng)過(guò)度關(guān)注控制成本、改善支付方的財(cái)務(wù)績(jī)效，醫(yī)生的自主性和患者選擇以及整個(gè)治療效果都淪為保險(xiǎn)政策的“犧牲品”。因此，醫(yī)生要積極參與到立法過(guò)程中，以保護(hù)執(zhí)業(yè)的自主性，同時(shí)醫(yī)患要形成合力，避免患者的健康權(quán)益被保險(xiǎn)方的費(fèi)用控制策略而制約。

消費(fèi)主義改變醫(yī)療

Healthcare Financial Management

《醫(yī)療財(cái)務(wù)管理》2018年6月

在消費(fèi)主義盛行的當(dāng)下，患者可以選擇在何時(shí)何地接受醫(yī)療服務(wù)，這一趨勢(shì)已經(jīng)成為新的模式。消費(fèi)主義推動(dòng)了高效、高質(zhì)量和便捷的醫(yī)療，根本目標(biāo)是解決美國(guó)醫(yī)療保健中的問(wèn)題，這些問(wèn)題阻礙了患者及時(shí)獲得護(hù)理治療，尤其是對(duì)輕微的疾病，患者往往需要等待幾天的時(shí)間才能約上社區(qū)醫(yī)生或者在急診科等上幾個(gè)小時(shí)才能獲得治療，而且還要承擔(dān)很高的自付費(fèi)用。為了成功擁抱消費(fèi)主義大潮，醫(yī)院必須進(jìn)行文化變革，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以患者為中心，促進(jìn)患者與他們的醫(yī)療服務(wù)提供者實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)。