養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策

摘 要：本文對(duì)跌倒的概念和老年人的跌倒現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，對(duì)Morse量表進(jìn)行介紹，并為養(yǎng)老院提供健康指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，跌倒，護(hù)理

1.相關(guān)概念

2011 年衛(wèi)計(jì)委《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中指出，跌倒（Falling）是指身體位置改變，重心失去平衡，而自己又沒有辦法適時(shí)做出有效的反應(yīng)，整個(gè)人跌坐在地面或較低的地方。1987 年 kellogg 國(guó)際老年跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為：無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或者癲癇發(fā)作所致跌倒[1-2]。按國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩種，從一個(gè)平面到另一個(gè)平面的跌落，以及在同一平面的跌倒[3]?！袄先说洹被颉袄先说埂保侵咐先耍ㄌ貏e是高齡老人）在站立和步行時(shí)由于難以維持穩(wěn)定直立姿勢(shì)，以致于身不由己地跌倒在地。發(fā)生的規(guī)律是年齡越大，跌倒者越多，而女性又比男性多[4]。

2.老年人跌倒現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外老年人跌倒現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，約有28%-35%的65歲及以上老年人每年發(fā)生至少1次跌倒。大約40%-70%的跌倒會(huì)引起傷害，10%為重度傷害，5%出現(xiàn)骨折。跌倒是老年人傷害的首位死因。美國(guó)65歲及以上老年人跌倒死亡率約為36.8/10萬(wàn)，每年至少有2萬(wàn)名65歲及以上老年人死于跌倒[5]。自上世紀(jì)中期，許多發(fā)達(dá)國(guó)家開始研究預(yù)防跌倒的方法，澳大利亞、新西蘭臨床試驗(yàn)中心在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，65 歲的老年人中發(fā)生一次或多次跌倒發(fā)生率高達(dá)30%，而隨著年齡的遞增，80 歲以上的老年人中有 50%發(fā)生跌倒。

2.2 國(guó)內(nèi)老年人跌倒現(xiàn)狀

跌倒是我國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。唐雨欣[7]在研究發(fā)現(xiàn)北京、上海兩地跌倒發(fā)生率較高，接受本次調(diào)查并完成全部問卷的老年人共1345人，2014 年內(nèi)共有 342 人發(fā)生過跌倒，共發(fā)生 478 次，跌倒發(fā)生率為 35. 54% 。賈春媛[8]通過研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)北方地區(qū)年齡在 60 歲及以上的老年人中存在較高的跌倒率，且女性高于男性；跌倒已經(jīng)對(duì)城市社區(qū)老年人的健康造成嚴(yán)重威脅，全社會(huì)都需要重視起來，找到有效防控跌倒的措施。

3.老年人跌倒帶來的影響

跌倒除了對(duì)老年人健康帶來巨大的影響，對(duì)家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)也造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)顯示[12]：美國(guó)每年因老年跌倒造成的醫(yī)療總費(fèi)用超過200億美元，澳大利亞2001年用于老年人跌倒的醫(yī)療支出達(dá)0.86億澳元，中國(guó)每年至少有2000萬(wàn)老年人發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上，社會(huì)代價(jià)約為160-800億元人民幣。

4.調(diào)查工具

運(yùn)用 Morse 跌倒評(píng)估量表為調(diào)查工具， 其內(nèi)容由 6個(gè)條目組成：跌倒史（無=0分，有=25分）、超過一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷（無=0分，有=15分）、使用行走輔助工具（臥床休息、活動(dòng)有護(hù)士照顧或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分）、靜脈輸液或肝素治療（無=0 分，有=20分）、步態(tài)（正?；蚺P床休息不能活動(dòng)=0分，雙下肢軟弱乏力=10 分，殘疾或功能礙=20分）、認(rèn)知狀態(tài)（量力而行=0分，高估自己或忘記自己受限制=15 分），總分為125 分，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。 <25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn) ，>45分為高度風(fēng)險(xiǎn)。

5.健康教育

標(biāo)準(zhǔn)措施如下：1.提供足夠的燈光，消除病房、床旁及通道障礙；2.保持地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時(shí)有人陪伴）；3.將日常物品放于老人易取處；5.教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處；6.指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床的方法；7.專人陪住，患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴；8.穿舒適的鞋及衣褲。除一般及標(biāo)準(zhǔn)措施外，還應(yīng)包括以下措施：1.如提示性的標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目；2.開展適合老年人的多種簡(jiǎn)單易行的訓(xùn)練如全身平衡功能訓(xùn)練，振動(dòng)平衡訓(xùn)練，改變支撐面平衡訓(xùn)練等；3.對(duì)老年人看不清或不理解時(shí)進(jìn)行個(gè)體化的解釋說明；6.盡量將老人安置距離養(yǎng)老護(hù)理員站較近病房；7.及時(shí)觀察老人情況，并有針對(duì)性的措施；8.優(yōu)化藥物治療方案。避免應(yīng)用跌倒高風(fēng)險(xiǎn)藥物；9.加強(qiáng)對(duì)高危老人夜間巡視；11.必要時(shí)限制活動(dòng)，適當(dāng)約束。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部， 老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2012，19（8）：1-13

[2] Agner EH， Lacroix AZ， Grothaus L， etc Preventing disability and falls in older adults：a population-basedrandomized trial. Am J Public Health. 1994 84（11）：1800-1806.

[3] 呂筠， 李立明. 老年傷害研究回顧[J]. 疾病控制雜志， 1999， 3（4）：300-303.

[4] Daly RM， Duckham RL， Tait JL， Rantalainen T， Nowson CA， Taaffe DR， Sanders K， Hill KD， Kidgell DJ， Busija L. Effectiveness of dual-task functional powertrain-ing for preventing falls in older people：study protocol for a cluster randomize-d controlled trial. Trials. 2015 Mar 27；16：120.

[5]Division of unintcntional injury prcvcntion， national center for injury prcvcntion and control of the centrals for disease control and prevention.Preventing falls：a guideto implementing effective community-based fall prevention programs （2nd version）[s].Atlantas 2015：1-47.

[7]唐雨欣，郭小牧，譙治蛟，邱培媛. 北京、上海社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)況及影響因素研究[J]. 中華疾病控制雜志，2017，21（01）：72-76.

[8]賈春媛，張毓洪，段蕾蕾，胡才友，宋岳濤，楊澤. 中國(guó)北方地區(qū)社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（05）：21-25.

作者簡(jiǎn)介：

邵占芳（1996.07.28-）女，漢，河南省濮陽(yáng)市，本科生，研究方向：護(hù)理專業(yè)