一例考試焦慮高中生的接納與承諾療法心理咨詢個案報(bào)告

李凱?陳盈?胡茂榮?沈白樺

〔摘要〕接納與承諾療法（ACT）是由“接納”“認(rèn)知解離”“以己為景”“關(guān)注當(dāng)下”“明確價(jià)值”“承諾行為”六大過程組成，來幫助個體增強(qiáng)心理靈活性，指導(dǎo)個體帶著癥狀過有意義的生活。本文將接納承諾療法用于一例考試焦慮的高中生考試焦慮的心理輔導(dǎo)，效果顯著。

〔關(guān)鍵詞〕考試焦慮；接納承諾療法；心理咨詢

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）12-0057-03

一、一般資料

1.基本信息

文文（化名），女，17歲，江西省某重點(diǎn)中學(xué)高二文科班學(xué)生，成績中上，性格內(nèi)向文靜，很有禮貌。體態(tài)正常，未患重大疾病，父母雙方家族均無精神病史。

2.成長經(jīng)歷

獨(dú)生女，父母均為知識分子。父親為單位領(lǐng)導(dǎo)，工作忙碌，經(jīng)常出差，對文文的關(guān)心較少。母親思想傳統(tǒng)保守，文文從小被教育要守規(guī)矩講禮貌。母親脾氣急躁，經(jīng)常與父親產(chǎn)生矛盾后對文文發(fā)火、發(fā)泄情緒。父母雙方對文文要求嚴(yán)格，期望較高。

3.主訴

焦慮、煩躁，上課走神，容易胡思亂想。

4.個人陳述

前一次月考第一次考進(jìn)年級前三十名，非常開心，下決心要更加努力學(xué)習(xí)，以取得更加優(yōu)異的成績。但隨著期中考試的越來越近，越復(fù)習(xí)越發(fā)現(xiàn)自己還有很多知識沒有掌握，開始擔(dān)心期中考試考砸了，退出前三十名。因?yàn)槠谥锌荚嚦煽冴P(guān)乎分班，所以非常重要?，F(xiàn)在很容易煩躁、焦慮，學(xué)習(xí)效率下降，上課的時候也會走神，腦子里經(jīng)常冒出一些諸如“要是這次沒考好就完了”此類的念頭，沒辦法平心靜氣地寫作業(yè)。

5.咨詢師第一印象

來訪者進(jìn)入心理輔導(dǎo)室時眼神四處打量，有些遲疑，看到老師禮貌問好，說話聲音較小。來訪者穿著校服，打扮樸素整潔，佩戴黑框眼鏡，面帶疲憊和焦慮，求助愿望強(qiáng)烈。

二、輔導(dǎo)方案

1.咨詢方法

主要使用的咨詢方法為接納與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）。ACT是認(rèn)知行為的最新發(fā)展方向，該療法以功能性語境主義為哲學(xué)基礎(chǔ)，以關(guān)系框架理論為理論基礎(chǔ)。ACT通過“接納”“認(rèn)知解離”“以己為景”“關(guān)注當(dāng)下”“明確價(jià)值”“承諾行為”來提高個體的心理靈活性，指導(dǎo)個體帶著癥狀過有意義的生活?！敖蛹{”即鼓勵個體對痛苦的體驗(yàn)不做抵抗、壓抑和回避；“認(rèn)知解離”需要個體將頭腦中的語言和現(xiàn)實(shí)進(jìn)行區(qū)分，不要被想法所蒙蔽；“以己為景”要求個體對現(xiàn)實(shí)中的自己進(jìn)行觀察，靜靜感受自己的各種真實(shí)體驗(yàn)；“關(guān)注當(dāng)下”就是活在當(dāng)下，而不是沉迷于對過去的悔恨和對未來的幻想之中；“明確價(jià)值”是希望個體發(fā)現(xiàn)自己最在意什么、最想要什么，那便是自己的價(jià)值所在；“承諾行動”即個體要為自己的價(jià)值而努力，繼續(xù)堅(jiān)持或做出改變，從而實(shí)現(xiàn)有價(jià)值的生活。ACT的六大過程并不是彼此獨(dú)立的，它們之間相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，咨詢師可以依據(jù)具體情況從任一過程入手，來幫助來訪者提高心理靈活性，走出困境，走向有價(jià)值的生活。

2.咨詢目標(biāo)

文文提出想通過心理咨詢來解決自己上課走神的問題，希望自己在接受心理咨詢之后恢復(fù)到像以前一樣認(rèn)真聽課的狀態(tài)，不再胡思亂想。心理老師向文文講解了心理咨詢的重要原則：助人自助原則，心理老師沒有辦法直接幫助文文解決問題，但可以給予文文鼓勵、支持和幫助，問題最終還是要靠自己解決。文文對此表示理解，經(jīng)雙方商定，短期咨詢目標(biāo)為：（1）學(xué)習(xí)處理情緒的方法，減少焦慮、煩躁等不良情緒所帶來的負(fù)面影響；（2）澄清價(jià)值觀，樹立正確的人生目標(biāo)；（3）為實(shí)現(xiàn)價(jià)值而采取行動，愿意帶著痛苦繼續(xù)前進(jìn)。長期目標(biāo)為提升心理健康水平，積極投入有價(jià)值的生活追求之中以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，完善人格發(fā)展。

3.咨詢過程

第一次咨詢：收集資料，建立關(guān)系，介紹ACT，確定咨詢目標(biāo)。

面對文文的遲疑，心理老師帶著接納、開放與好奇的態(tài)度，給予文文足夠的尊重與恰當(dāng)?shù)墓膭?，讓文文感覺到溫暖、開放、平等與真誠。通過講述“兩座山”的隱喻讓文文明白心理老師是她人生之旅的同路人，而不是一位高高在上、嚴(yán)肅刻板的大道理灌輸者。

心理老師：許多同學(xué)都覺得心理老師應(yīng)該像魔法師一樣，能快速有效地幫助他們解決所有問題。但事實(shí)上，并不是這樣。人的一生就如同是在攀爬著一座山峰，你正在翻越你的那座山，而我也在翻越我的這座山。但我在我這座山上能看到你在自己的那座山上看不到的東西，因此我能幫助你發(fā)現(xiàn)問題，使你更善于攀登。但在本質(zhì)上，我們是一樣的，我們都在不斷地向上攀登，不斷地犯錯，不斷地從錯誤中汲取經(jīng)驗(yàn)，直到我們離開世界的那一天。

在心理老師耐心地引導(dǎo)與鼓勵之下，文文傾訴了心中的苦惱，因上次月考發(fā)揮超長、成績太好而背負(fù)了過大的壓力，隨著期中考試的臨近，擔(dān)心會被“打回原形”，因而焦慮、煩躁，上課走神。心理老師向文文介紹ACT的基本知識后，雙方商定采用ACT來幫助文文接納過去的體驗(yàn)，進(jìn)行認(rèn)知解離，拉開與消極觀念的距離，通過正念訓(xùn)練來增加自我覺察，進(jìn)一步澄清價(jià)值方向，并積極采取行動來追求有價(jià)值的生活。

第二次咨詢：學(xué)習(xí)處理情緒的方法，減少不良情緒的負(fù)面影響。

咨詢伊始，心理老師給文文一盒彩筆和四張白紙，要求文文在白紙上分別畫出喜怒哀懼四種人類基本的情緒，并要求文文在畫的同時想象一些過去經(jīng)歷中引發(fā)相關(guān)情緒的事件以及自己當(dāng)時是如何處理這些情緒的。繪畫完成之后，心理老師請文文從四幅情緒畫作中選出自己不想要的那些情緒，文文選擇了代表怒、哀和懼的三幅畫，文文認(rèn)為怒、哀和懼這三種情緒都是不好的情緒，正是這些不好的情緒在影響她上課，使得她沒辦法安心學(xué)習(xí)。

心理老師給文文講述了與壞情緒拔河比賽的故事，通過這個故事啟發(fā)文文認(rèn)識到人類的基本情緒只有四種，但卻有三種是她的戰(zhàn)斗對象，她絕大部分的時間被浪費(fèi)在與不好的情緒的斗爭之中，但是不好的情緒是永遠(yuǎn)不會被消除的，她越想要擺脫恐懼、悲傷和憤怒，她就越是會被這些情緒所影響。最后心理老師向文文講解和介紹了正念呼吸技術(shù)來應(yīng)對和處理不良情緒，此方法容易練習(xí)，不受場地和時間限制，且效果較好，可以促進(jìn)文文接納不良情緒和實(shí)現(xiàn)認(rèn)知解離。

心理老師：假設(shè)現(xiàn)在有一個人正站在深淵的一邊，而代表著不好的情緒的怪物就站在深淵的另一邊，他們正在進(jìn)行一場關(guān)乎生命的拔河比賽，只要此人能將怪物拉進(jìn)深淵，那么他就可以永遠(yuǎn)的擺脫恐懼、憤怒和悲傷。但如果他輸了，他將會被壞情緒怪物拉進(jìn)深淵，永遠(yuǎn)生活在黑暗之中。這場戰(zhàn)爭持續(xù)了很久，這個人已經(jīng)竭盡全力，他越來越累，但與此同時，怪物倒是變得越來越強(qiáng)大。如果這個人能贏得拔河比賽，那么他將永遠(yuǎn)不會有壞的情緒，但生命是有限的，這場拔河比賽想要取得勝利并不容易，可能需要耗費(fèi)幾十年的時間，也有很大的可能他會失敗。你覺得他應(yīng)該如何抉擇？

第三次咨詢：澄清價(jià)值觀，樹立正確的人生目標(biāo)。

文文告訴心理老師，自己的壓力絕大部分來源于自己的母親。母親對文文要求很高，每次文文考得不理想時母親就對她說一些“冷嘲熱諷”的語言，諸如“我就知道你考不好”“就你這樣能考好才怪”等，文文雖然理解母親并不是故意為難自己、給自己難堪，但這些暴力語言給自己帶來了很大的心理壓力，使得自己非常害怕考試成績不理想。心理老師同時也了解到文文內(nèi)心非常熱愛學(xué)習(xí)，認(rèn)為自己作為一名學(xué)生，學(xué)習(xí)是自己最主要的任務(wù)，非常不愿意像班上那些無心向?qū)W的同學(xué)一樣渾渾噩噩的浪費(fèi)時間。心理老師向文文講解了兩種不同的成功：內(nèi)在成功和外在成功。外在成功是通過你外在取得的成績來進(jìn)行衡量，而內(nèi)在成功是指按照你的價(jià)值觀去生活并付出努力。因?yàn)橥庠诔晒νǔＪ遣豢煽刂频模鴥?nèi)在成功是自己可以把握的，因此內(nèi)在成功才應(yīng)該是個人的價(jià)值方向，而認(rèn)真學(xué)習(xí)便是文文所看重的價(jià)值方向。

第四次咨詢：承諾行動，愿意帶著痛苦繼續(xù)前進(jìn)。

文文的母親非常關(guān)注文文是否取得外在成功即是否取得優(yōu)異成績，但外在成功是文文無法保證能夠獲得的，因?yàn)樗裏o法控制別的同學(xué)是否會更努力或者更聰明，因此文文不應(yīng)過度緊張母親與班主任對自己學(xué)習(xí)成績的評價(jià)與態(tài)度，并以“鑲嵌在鞋底的石頭”的故事來啟發(fā)文文懷抱接納，帶著痛苦繼續(xù)前行。

心理老師：現(xiàn)在就像有一顆冰冷堅(jiān)硬的石頭鑲嵌在你的鞋底，每走一步都會讓你感覺痛苦，但如果不能換一雙新的、合適的鞋子，那么你愿意就此停止你前進(jìn)的腳步嗎？是這個石頭阻止你前行嗎？石頭并沒有阻止你前進(jìn)，阻止你前進(jìn)的是你自己，你可以選擇停下來，也可以選擇繼續(xù)前進(jìn)，雖然這顆石頭的存在會讓你覺得不太舒服，但是你依然可以前進(jìn)，可以離自己的目標(biāo)更近。

心理老師鼓勵文文多從內(nèi)在成功的角度來評價(jià)自己，即如果自己每天都有努力學(xué)習(xí)、認(rèn)真學(xué)習(xí)，那么自己便是取得了內(nèi)在成功。同時向文文強(qiáng)調(diào)她的價(jià)值觀是努力學(xué)習(xí)而不是一定要取得優(yōu)異成績，因?yàn)槿〉脙?yōu)異成績是一個隨機(jī)事件，是自己不能控制的，而是否努力學(xué)習(xí)是自己可以控制的、可以去實(shí)現(xiàn)的。

第五次咨詢：總結(jié)鞏固，結(jié)束咨詢。

最后一次咨詢，文文向心理老師反饋：“經(jīng)過這一個月的心理輔導(dǎo)，自己的狀態(tài)有了很大的變化，每當(dāng)發(fā)覺自己很煩躁的時候就會停下手上的事，做四五分鐘的正念呼吸，這樣能很快讓自己平靜下來。每當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己上課走神的時候就會努力把自己的注意力拉回來，繼續(xù)聽講而不是像以前一樣抱怨自己。至于母親的態(tài)度，文文覺得自己一下子沒辦法做到完全接納，但是每次面對她的‘冷嘲熱諷就會在心里提醒自己：“這不過是那顆鑲嵌在鞋底的石頭，自己并不是為了達(dá)到他人的期待而存活于世?！?/p>

心理老師對文文所取得的成功表示祝賀，并鼓勵文文繼續(xù)保持。對于文文反映的暫時無法完全做到消除母親所帶來的過大壓力的問題，表示完全可以理解，因?yàn)槲奈恼幱谇啻浩冢粋€極度渴望得到他人對自己認(rèn)同的時期，但是要時常反思母親的言行所帶來的影響是否會妨礙自己實(shí)現(xiàn)價(jià)值，如果是的話就帶著這些痛苦與不適繼續(xù)前進(jìn)。

三、分析與反思

ACT主張人們接受“幸福不是人生常態(tài)”這一現(xiàn)實(shí)，然后確立自己“擁抱痛苦、享受生活”的價(jià)值觀，勇敢地帶著心理痛苦實(shí)現(xiàn)有意義的生活。本案例中的文文同學(xué)因沉迷于過去取得的好成績和恐懼擔(dān)心未來考試成績不理想而脫離現(xiàn)實(shí)，隨之引發(fā)了一系列的焦慮緊張情緒，并被這些情緒左右自己的行為，同時過度關(guān)注母親的言語評價(jià)而忽略了對自己價(jià)值觀的不懈追求。在通過ACT有針對性的心理咨詢之后，文文的心理靈活性得到提升，最后雖然依然會受到母親的語言暴力的影響，但學(xué)會了去反思與評價(jià)這種影響是否會影響自己追求的價(jià)值方向，并愿意帶著心理痛苦繼續(xù)前進(jìn)。

另外，在ACT咨詢過程中，值得注意的是，要將ACT核心思想與來訪者的癥狀與特點(diǎn)相結(jié)合，可先根據(jù)ACT六大病理模型對來訪者的問題進(jìn)行總結(jié)，再針對來訪者的病理模型設(shè)計(jì)合理的咨詢方案。面對中小學(xué)生來訪者時要避免復(fù)雜深奧的定義講解，多用操作、練習(xí)、故事、隱喻等方式幫助其理解。

另一個值得注意的地方就是ACT中的價(jià)值并不一定是與救世助人相聯(lián)系的，只要是來訪者看中的、有利于其長遠(yuǎn)利益的都可以成為來訪者的價(jià)值方向，同時價(jià)值方向應(yīng)該是來訪者可以去追求的內(nèi)在成功，而不是來訪者無法控制的外在成功，否則只會給來訪者增添煩惱。如本案例中的文文非常熱愛學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)便可以成為文文的價(jià)值方向，而母親所看重的取得優(yōu)異成績便不能成為文文的價(jià)值目標(biāo)，因?yàn)榫退阄奈氖侨嘧钆Φ膶W(xué)生，也依然無法保證考試當(dāng)天她不會生病影響發(fā)揮或者別的同學(xué)不會超常發(fā)揮等意外事件的出現(xiàn)。

（作者單位：南昌大學(xué)，南昌，330031）

編輯/趙 磊 終校/于 洪