美托洛爾與胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常效果對(duì)比

駱軍武 葉志輝 孫大勇

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常被稱為冠心病, 是指動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳茏枞?、狹窄, 導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死而引起的心臟病［1］。若未及時(shí)給予患者干預(yù)與治療, 常會(huì)誘發(fā)心力衰竭、快速心律失常、心肌梗死等, 其中快速心律失常以室上性心動(dòng)過(guò)速(PAC)及室性心動(dòng)過(guò)速PVC為主,可造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂, 甚至危及患者生命健康。基于此,為抑制心律失常增長(zhǎng)、改善預(yù)后, 本研究就美托洛爾與胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年11月～2017年1月收治的100例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組中男27例, 女23例；年齡34～73歲, 平均年齡(58.43±12.82)歲；心律失常類型：PVC 21例, PAC 29例；心絞痛類型：不穩(wěn)定型28例, 穩(wěn)定型22例。觀察組中男28例, 女22例；年齡33～75歲, 平均年齡(59.74±12.48)歲；心律失常類型：PVC 20例, PAC 30例；心絞痛類型：不穩(wěn)定型29例, 穩(wěn)定型21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合本院倫理委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),且所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組行美托洛爾片(常州四藥制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025169)治療, 25 mg/次, 2次/d, 根據(jù)具體病情調(diào)整劑量, 共治療4周。觀察組行胺碘酮［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254］治療, 0.2 g/次,3次/d, 連續(xù)治療1周后將劑量調(diào)整為0.2 g/次, 1次/d, 共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀(呼吸急促、心絞痛、頭暈等)大部分消失,24 h期前收縮次數(shù)較治療前降低＞60%；有效：臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn), 24 h期前收縮次數(shù)較治療前降低＞30%；無(wú)效：臨床癥狀及24 h動(dòng)態(tài)心電圖均未改善或病情加重?？傆行?顯效率+有效率。生命體征：治療前后監(jiān)測(cè)兩組患者心率、血壓(收縮壓和舒張壓)變化。不良反應(yīng)：觀察患者是否出現(xiàn)厭食、緩慢型心律失常等不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率96.00%(48/50)高于對(duì)照組的78.00%(39/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組生命體征水平對(duì)比 對(duì)照組治療前心率為(130.42±15.83)次/min、收縮壓為(126.84±16.38)mm Hg、舒張壓為(80.95±7.33)mm Hg, 治療后心率為(89.16±12.25)次/min、收縮壓為(125.21±16.75)mm Hg、舒張壓為(78.59±5.23)mm Hg；觀察組治療前心率為(131.34±16.52)次/min、收縮壓為(127.22±16.17)mm Hg、舒張壓為(78.64±7.28)mm Hg, 治療后心率為(73.32±9.15)次/min、收縮壓為(129.74±15.98)mm Hg、舒張壓為(76.33±6.16)mm Hg。治療前兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組收縮壓及舒張壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.384,1.978, P＞0.05), 觀察組心率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.325, P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 僅出現(xiàn)輕微厭食、緩慢型心律失常。

3 討論

美托洛爾屬于抗心律失常廣譜藥物之一, 無(wú)膜穩(wěn)定性作用, 可減慢異位起搏點(diǎn)頻率及興奮傳導(dǎo)速度, 進(jìn)而抑制心律失常, 但具有起效慢、藥效不穩(wěn)定等不足［2］。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)4周連續(xù)治療, 觀察組治療總有效率96.00%(48/50)高于對(duì)照組的78.00%(39/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 兩組收縮壓及舒張壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.384,1.978, P＞0.05), 觀察組心率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.325, P＜0.05)。表明胺碘酮較美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常效果更明顯, 有助于促進(jìn)患者臨床癥狀減輕或消除, 改善心電圖指標(biāo)［3］。分析其原因在于作為Ⅲ類抗心律失常藥物之一, 胺碘酮具有較強(qiáng)的電生理效應(yīng),其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①進(jìn)入人體后, 通過(guò)阻滯K+外流, 可延長(zhǎng)各部心肌組織動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期, 消除折返激動(dòng)［4-9］；②該藥所具有的的輕度非競(jìng)爭(zhēng)性ɑ、β腎上腺素受體阻滯性質(zhì)及輕度抗心律失常藥性質(zhì), 利于促進(jìn)心臟血管平滑肌擴(kuò)大, 減低心肌耗氧量及周圍阻力, 且對(duì)心輸血量無(wú)顯著影響；③此外, 碘胺酮還可在一定程度上抑制房室交界自律性及竇房結(jié), 進(jìn)而降低房室旁路傳導(dǎo)速度, 減輕臨床癥狀。從用藥安全性角度而言, 所有患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 僅出現(xiàn)輕微厭食、緩慢型心律失常, 充分證實(shí)2種藥物治療方案利于保障用藥安全性, 值得推廣。

綜上所述, 與美托洛爾相比, 胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊咝Ч? 利于緩解臨床癥狀, 穩(wěn)定生命體征, 促進(jìn)心電圖改善, 且安全性高。