補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床觀察

宋金陽(yáng)

（大連市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

腦血管疾病是目前威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。具有發(fā)病迅速、致殘率較高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷加深和居民飲食的西方化，我國(guó)的腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，世界范圍內(nèi)的腦中風(fēng)發(fā)病率約為 150/10萬(wàn)人，據(jù)我國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的腦血管疾病發(fā)病人數(shù)約為150萬(wàn)人/年，疾控形勢(shì)嚴(yán)峻。發(fā)病患者大多數(shù)在經(jīng)過(guò)及時(shí)的救治后生命體征平穩(wěn)，但是經(jīng)研究顯示約有70%的患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損。及時(shí)有效開(kāi)通閉塞血管、盡早恢復(fù)血流、減少壞死并控制高危因素，是治療本病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。目前臨床上治療方案不統(tǒng)一，但可以肯定的是抗凝、抗栓、降纖、復(fù)流和腦保護(hù)藥物單獨(dú)應(yīng)用效果往往不盡如人意，聯(lián)合用藥、多學(xué)科綜合應(yīng)用無(wú)疑是控制本病的最優(yōu)途徑。近年來(lái)，中醫(yī)藥獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)日益彰顯，研究已證實(shí)，其能有效提高臨床療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。基于以上思路，本研究采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死，通過(guò)客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分的變化，為臨床治療本病探索一種更加有效、可靠的治療方案。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《中國(guó)腦卒中診治指南》（2014版）［2］，篩選2016年1月—2018年1月于本院康復(fù)科，經(jīng)CT/MRI明確“腦梗死”部位首次發(fā)病病例資料。剔除有嚴(yán)重出血性傾向、肝腎功能損傷、傳染性免疫缺陷病、孕婦及精神障礙等特征人群病例。最終納入本次隨機(jī)平行對(duì)照臨床研究患者共 60例。隨機(jī)分成聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組各30例。樣本量符合優(yōu)效性且初始（T）0性別、年齡等基線資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果相匹配（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組在常規(guī)對(duì)癥、抗血小板凝集、穩(wěn)定斑塊治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組則在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯（赤芍 25 g，川芎 15 g，當(dāng)歸尾 15 g，地龍 10 g，黃芪30 g，桃仁 15 g，紅花 10 g等） 辨證論治，隨證加減，水煎劑150 mL/d，10天1個(gè)療程，共4個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)治療：①針對(duì)所有患者應(yīng)用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)患者的病情，保證患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)頻次在 8～10次/個(gè)；②應(yīng)用 Bobath握手鍛煉頻率3次/天，時(shí)間保證為 15 min/次；③語(yǔ)言功能鍛煉：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行鼓腮、彈舌、皺眉等動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸縮舌頭鍛煉：將舌尖最大程度向外伸出，每組5次，每次伸舌時(shí)間為5 s，每日做3組；④針刺治療：選取頭維、神門(mén)、迎香、足三里、血海、三陰交進(jìn)行平補(bǔ)平瀉針?lè)?，得氣后留?0 min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 完善入院血、尿常規(guī)、肝腎功各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。根據(jù)《中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)比分析治療前后2組患者中醫(yī)證候積分結(jié)合 NIHSS評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。參照《腦血管病患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（1995版）［4］評(píng)估療效，根據(jù) NIHSS評(píng)分改善幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Epidata雙向?qū)徍藬?shù)據(jù) SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

聯(lián)合組和常規(guī)組的患者中醫(yī)證候積分分別為：（13.9±1.67） 分、 （15.4±1.59） 分；NIHSS評(píng)分分別為：（10.7±2.85） 分； （13.1±2.96） 分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分變化 （x±s，分）

3 討論

腦中風(fēng)為西醫(yī)腦血管病的總稱(chēng)，其中腦梗死患者的致死率及致殘率較高，臨床應(yīng)用溶栓治療是重要的恢復(fù)局部血供的方式，目前認(rèn)為缺血性腦卒中患者的最佳溶栓時(shí)間窗為4～6 h，但是在臨床治療過(guò)程中能夠接受溶栓的患者并不多［5-6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、痰、濕瘀閉阻絡(luò)脈，氣血瘀滯，腦絡(luò)失養(yǎng)則發(fā)為本病，癥見(jiàn)半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜或猝然昏倒、不省人事等，隸屬于“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，但只對(duì)于中風(fēng)的癥狀、病機(jī)、治則等進(jìn)行了論述，尚未提出“中風(fēng)”病名。經(jīng)過(guò)了歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)累積使得中風(fēng)疾病的治療不斷完善，張仲景在《金匱要略》中曰：“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”首次提出了中風(fēng)病的病名，并沿用至今。中醫(yī)學(xué)經(jīng)西方醫(yī)學(xué)的不斷滲透及中醫(yī)病證名稱(chēng)規(guī)范化的不斷發(fā)展，中國(guó)疾病分類(lèi)將中西醫(yī)病名歸為一致。歷代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)病從不同角度進(jìn)行了闡述，歸納其病機(jī)多從風(fēng)、痰、瘀立論。所以臨床治療中風(fēng)以活血祛瘀，化痰通絡(luò)為主，本研究采用《醫(yī)林改錯(cuò)》之補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，臨床效果顯著，探究現(xiàn)代藥理機(jī)制，補(bǔ)氣行血之黃芪可以顯著減少腦組織中自由基、毒性氨基酸等物質(zhì)的釋放，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)、抗血管損傷效果；而活血化瘀之品，如紅花、桃仁等，能夠有效改善微循環(huán)血流動(dòng)力，降血脂、抗血栓；舒筋活絡(luò)之川芎嗪是擴(kuò)血管，減輕水腫，修復(fù)神經(jīng)之要品，諸藥合用共奏活血補(bǔ)氣、舒筋通絡(luò)之功效［7］?？祻?fù)治療主張對(duì)患者進(jìn)早期的主動(dòng)及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，可以加速患者的疾病康復(fù)。研究顯示在康復(fù)鍛煉中可以調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)情況，增強(qiáng)受損的神經(jīng)元的興奮性?？梢愿纳茡p傷神經(jīng)突觸的功能，協(xié)助大腦的運(yùn)動(dòng)區(qū)域定型。研究資料顯示：早期的腦梗死患者，神經(jīng)功能仍有較高的自行恢復(fù)能力，恢復(fù)的程度受到了病灶大小、顱壓情況、血腫情況等影響。在早期的康復(fù)鍛煉和針灸治療中可以改善腦部的血流情況，幫助腦部的病灶部位進(jìn)行組織重建，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。綜上所述，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉及針灸可以提升神經(jīng)突觸傳遞效率，加速突觸功能恢復(fù)，在多種康復(fù)鍛煉模式下可以加強(qiáng)，突觸間的聯(lián)系，加快腦?；颊叩目祻?fù)。本文選取2016年1月—2018年1月在我院康復(fù)科接受治療的急性腦?；颊撸u(píng)價(jià)早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療對(duì)急性腦梗死的影響，結(jié)果顯示在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)治療可以使相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，早期康復(fù)治療組在各方面均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。所以早期康復(fù)聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死療效顯著，利于壞死神經(jīng)修復(fù)、顯著改善中醫(yī)癥狀且相對(duì)安全，值得推廣。