張立云
(朝陽市中心醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)
由于胃癌會損傷患者胃的攝入和吸收功能障礙,約60%的患者術(shù)后會并發(fā)營養(yǎng)不良[1],導(dǎo)致患者免疫功能和抵抗力的下降,增加了患者的并發(fā)癥及死亡的發(fā)生情況,術(shù)后早期營養(yǎng)支持不僅可促進患者胃腸道功能和形態(tài)的恢復(fù),還有利于患者的胃腸蠕動和黏膜的生長[2]。為了探討有效的營養(yǎng)支持措施,筆者進行了此次對比性研究,匯總?cè)缦隆?/p>
1.1 一般資料:選取2014年8月13日至2017那年8月12日于我院行手術(shù)治療的胃癌患者84例,并排除心肺功能障礙及其他病變無法耐受手術(shù)、發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或局部進展不能完成胃癌根治術(shù)的患者。
腸內(nèi)營養(yǎng)組男女患者比例為23/19;年齡最小49歲,最小78歲,平均年齡(63.87±5.41)歲;腫瘤部位:胃食管15例、胃體13例、胃竇14例;病理類型:腺癌10例、黏液癌11例、未分化癌12例、小細胞癌9例;腫瘤分期:Ⅰ期9例、Ⅱ期16例、Ⅲ期17例;切除方式:全胃切除12例、遠端胃切除15例、近端胃切除15例。腸外營養(yǎng)組男女患者比例為24/18;年齡最小49歲,最小80歲,平均年齡(63.85±5.43)歲;腫瘤部位:胃食管14例、胃體14例、胃竇14例;病理類型:腺癌11例、黏液癌11例、未分化癌12例、小細胞癌8例;腫瘤分期:Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、Ⅲ期15例;切除方式:全胃切除13例、遠端胃切除15例、近端胃切除14例。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。
1.2 營養(yǎng)支持的方法。腸內(nèi)營養(yǎng)組:術(shù)后首日給予患者全腸外營養(yǎng)支持,待患者生命體征平穩(wěn),且腸功能狀況良好時,經(jīng)空腸造瘺管給予患者靜脈滴注200~500 mL的5%葡萄糖或生理鹽水,若患者未見不適,停止腸外營養(yǎng),給予患者1000~1500 mL的百普力營養(yǎng)液,同時給予患者米湯和果汁各500 mL,之后根據(jù)每千克體質(zhì)量105~126 kJ熱量、2.4 g/kg蛋白質(zhì)配置營養(yǎng)液,以20~100 mL/h的速度輸注,并堅持先慢后快、濃度狀態(tài)先稀后濃的輸注原則。
腸外營養(yǎng)組:術(shù)后應(yīng)用連續(xù)密閉性輸液法給予患者2000 mL的營養(yǎng)液,主要由復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、葡萄糖、微量元素及維生素組成,根據(jù)每千克體質(zhì)量105~126 kJ熱量、2.4 g/kg蛋白質(zhì)配置營養(yǎng)液,同時為患者輸入20%的脂肪乳劑。
每3天監(jiān)測一次患者的營養(yǎng)狀況,以及時調(diào)整營養(yǎng)液的成分、濃度及輸入速度。
1.3 觀察指標:觀察患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。應(yīng)用中國癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表(QLQ-CCC)[3]對患者的生活質(zhì)量進行評估,主要包括癥狀、情緒及與他人的關(guān)系3項內(nèi)容,且評分的高低與患者生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:將本次所有研究數(shù)據(jù)準確錄入SPSS18.0軟件中,并進行相應(yīng)的分析。營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量均為計量資料,以(±s)表示,需進行t檢驗;恢復(fù)情況為計數(shù)資料,以[n(%)]表示,需進行卡方檢驗。當(dāng)檢驗結(jié)果為P<0.05,則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況及恢復(fù)情況:腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的體質(zhì)量損失、肛門排氣時間和肛門排便時間均低于腸外營養(yǎng)組(P<0.05),白蛋白和前蛋白的水平均高于腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。見表1。
表1 患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及恢復(fù)情況的對比(±s)
表1 患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及恢復(fù)情況的對比(±s)
組別 體質(zhì)量損失(kg) 白蛋白(g/L) 前蛋白(mg/L) 肛門排氣時間(h) 肛門排便時間(h)腸內(nèi)營養(yǎng)組(n=42) 3.42±0.49 35.16±0.95 242.86±22.03 42.57±17.89 68.96±14.56腸外營養(yǎng)組(n=42) 6.87±1.34 30.73±0.62 227.69±20.14 61.63±20.31 78.05±19.27 t值 15.6706 25.3079 3.2937 4.5638 2.4391 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥的情況:腸內(nèi)營養(yǎng)組患者術(shù)后并發(fā)癥深靜脈導(dǎo)管感染1例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例、傷口開裂1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%;腸外營養(yǎng)組患者術(shù)后并發(fā)癥深靜脈導(dǎo)管感染5例、吻合口瘺3例、腸梗阻3例、傷口開裂2例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%。統(tǒng)計學(xué)分析后,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異顯著(χ2=5.9737,P<0.05)。
2.3 患者術(shù)后的生活質(zhì)量:腸內(nèi)營養(yǎng)組患者癥狀、情緒、與他人關(guān)系及總分的評分均明顯高于腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。見表2。
表3 患者術(shù)后生活質(zhì)量的對比(分,±s)
表3 患者術(shù)后生活質(zhì)量的對比(分,±s)
組別 癥狀 情緒 與他人關(guān)系 總分腸內(nèi)營養(yǎng)組(n=42) 51.37±6.46 53.66±8.25 45.38±6.10 147.34±13.21腸外營養(yǎng)組(n=42) 45.22±5.93 48.61±7.29 40.51±6.14 132.57±12.52 t值 4.5451 2.9727 3.6466 5.2593 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
胃癌是消化道常見的一種惡性腫瘤,以腹部疼痛、胃脹、消瘦及乏力等表現(xiàn)為主[4],近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變,胃癌的發(fā)生率呈不斷增長的趨勢,有研究指出,胃癌的發(fā)生率在惡性腫瘤中位居第2位,且致死率位居第3位,而我國每年新發(fā)胃癌患者約為42.7萬,在全球新發(fā)患者中的比例為50%[5]。
腸內(nèi)營養(yǎng)是胃癌患者術(shù)后常用的支持方法,不僅會改善患者的營養(yǎng)狀況,還可滿足患者機體所需的營養(yǎng),促進機體功能的恢復(fù)[6-9],本次研究中,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況及生活質(zhì)量優(yōu)于腸外營養(yǎng)組(P<0.05),并發(fā)癥少于腸外營養(yǎng)組(P<0.05),說明胃癌根治術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng),不僅可減少患者的并發(fā)癥,還可以改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況及生活質(zhì)量,是一種安全性和有效性均比較高的護理方案。