高水平運(yùn)動(dòng)員重大運(yùn)動(dòng)傷病特征分析

梅宇 蔣艷芳 敖英芳

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)傷病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京 100191）

運(yùn)動(dòng)損傷指在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的各種損傷，其發(fā)生與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)環(huán)境和裝備等有密切關(guān)系；主要發(fā)生在人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)但也包括其他系統(tǒng)的損傷[1]。運(yùn)動(dòng)損傷可以發(fā)生在各等級(jí)運(yùn)動(dòng)員中，對(duì)于健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員，傷病的影響，特別是需要停訓(xùn)甚至手術(shù)的重大傷病的影響，會(huì)導(dǎo)致被迫停訓(xùn)或停賽，妨礙運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高，縮短運(yùn)動(dòng)壽命，嚴(yán)重者可能引起傷殘等[2]。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)于高水平運(yùn)動(dòng)員群體傷病的臨床流行病學(xué)研究，本研究旨在收集因傷停訓(xùn)并接受手術(shù)的我國(guó)高水平運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和傷病資料，分析其臨床特征，為防傷治傷和科學(xué)訓(xùn)練提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2015年5月1日起我所收治的高水平運(yùn)動(dòng)員病例納入本研究，連續(xù)收集2年，至2017年4月30日截止。入組標(biāo)準(zhǔn)：①高水平運(yùn)動(dòng)員（界定為經(jīng)由國(guó)家體育總局審批通過(guò)的“國(guó)際級(jí)運(yùn)動(dòng)健將”和“運(yùn)動(dòng)健將”運(yùn)動(dòng)員）；②重大運(yùn)動(dòng)傷?。ㄖ?jìng)鬅o(wú)法繼續(xù)參加正常訓(xùn)練或比賽并因此接受手術(shù)治療的運(yùn)動(dòng)傷病）。同時(shí)，收集同一時(shí)間段內(nèi)收治的其他低于此等級(jí)的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員（稱(chēng)為低水平運(yùn)動(dòng)員）作為對(duì)照組。

1.2 主要觀察指標(biāo)

1.2.1 人口學(xué)信息，包括：性別、受傷時(shí)年齡、籍貫。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練信息，包括：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、服役狀態(tài)、訓(xùn)練年限、職業(yè)注冊(cè)地、個(gè)人專(zhuān)業(yè)級(jí)別、個(gè)人最好成績(jī)、所屬運(yùn)動(dòng)隊(duì)級(jí)別。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)傷病信息，包括：損傷部位、側(cè)別、傷病性質(zhì)、傷病發(fā)生場(chǎng)景、傷病發(fā)生因素。

1.3 數(shù)據(jù)資料的采集

通過(guò)我所建設(shè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)信息登記和臨床研究管理平臺(tái)（SMORM平臺(tái)），創(chuàng)建課題表單，采集運(yùn)動(dòng)員人口學(xué)、訓(xùn)練及傷病信息。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)高水平運(yùn)動(dòng)員組的人口學(xué)信息、運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練信息，以及傷病信息等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。對(duì)年齡、專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練年限等符合正態(tài)分布的連續(xù)變量，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；對(duì)于傷病性質(zhì)、傷病影響因素等分類(lèi)變量，采用卡方檢驗(yàn)分析其分布特征。P值小于0.01表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2015年5月1日至2017年4月30日2年期間，我所收治專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員并實(shí)施手術(shù)治療的病例共595名，其中獲得國(guó)家體育總局批準(zhǔn)的“國(guó)際級(jí)運(yùn)動(dòng)健將”或國(guó)家“運(yùn)動(dòng)健將”等級(jí)的高水平運(yùn)動(dòng)員185名，專(zhuān)業(yè)一級(jí)及以下級(jí)別的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員（稱(chēng)為低水平運(yùn)動(dòng)員）共410名，兩組病例數(shù)比例1∶2.22。見(jiàn)表1。

表1 重大運(yùn)動(dòng)傷病專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員等級(jí)分布情況

2.1 性別、年齡、專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練年限、個(gè)人最好成績(jī)分布

185名高水平運(yùn)動(dòng)員中，男性103名，女性82名，比例為1.26∶1，低水平運(yùn)動(dòng)員組男性與女性人數(shù)比例為1.44∶1，兩組間比例無(wú)顯著性差異（P=0.444）。

高水平運(yùn)動(dòng)員組年齡在14～75歲之間，平均年齡25.17±8.15歲，低水平運(yùn)動(dòng)員組年齡在11～68歲之間，平均年齡21.24±7.89歲，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。

高水平運(yùn)動(dòng)員組從事專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練年限在2～26年之間，平均年限10.67±4.55年；低水平運(yùn)動(dòng)員組從事專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練年限在1～22年之間，平均年限為6.76±4.08年，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。

高水平運(yùn)動(dòng)員組中，獲得過(guò)全國(guó)重點(diǎn)賽事冠軍或國(guó)際賽事冠軍、亞軍的運(yùn)動(dòng)員共122例，占65.95%，低水平運(yùn)動(dòng)員組中共107例，占26.10%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 性別、年齡、專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練年限及個(gè)人最好成績(jī)分布

2.2 損傷部位及側(cè)別分布

高水平運(yùn)動(dòng)員組中，重大傷病累及肢體右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)占比分別為55.68%、42.70%、1.62%，低水平運(yùn)動(dòng)員組累及右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)占比分別為51.47%、48.53%、0，兩組間無(wú)顯著性差異（P=0.019）。高水平運(yùn)動(dòng)員組中，累及膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，112例，占60.54%，其次是踝關(guān)節(jié)，30例，占16.2%，肩關(guān)節(jié)18例，占9.7%，與低水平運(yùn)動(dòng)員組無(wú)顯著差異（P=0.018）。

表3 損傷部位分布

跟腱髖關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)手部4 4 2 1 2.16 2.16 1.08 0.54 1014 3 0 1 2.44 0.73 0.00 0.24 7 2 2 2.35 1.18 0.34 0.34

2.3 傷病性質(zhì)分布

運(yùn)動(dòng)傷病的性質(zhì)可以是急性損傷或過(guò)度訓(xùn)練傷。前者如交叉韌帶斷裂、跟腱斷裂、肘關(guān)節(jié)脫位等，后者如退行性骨關(guān)節(jié)炎、髕腱腱圍炎、半月板退變性撕裂等。高水平運(yùn)動(dòng)員組中，急性損傷109例，占58.92%，低水平運(yùn)動(dòng)員組中急性損傷302例，占73.66%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）；高水平運(yùn)動(dòng)員組中，過(guò)度訓(xùn)練傷69例，占37.30%，低水平運(yùn)動(dòng)員組中過(guò)度訓(xùn)練傷95例，占23.17%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 傷病性質(zhì)分布

2.4 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布

185名高水平運(yùn)動(dòng)員中，共涉及26個(gè)運(yùn)動(dòng)大項(xiàng)，其中摔跤運(yùn)動(dòng)員最多，24例，占12.97%，而低水平運(yùn)動(dòng)員組中摔跤運(yùn)動(dòng)員28例，占6.83%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。低水平運(yùn)動(dòng)員組中籃球運(yùn)動(dòng)員最多，108例，占26.34%，而高水平運(yùn)動(dòng)員組中籃球運(yùn)動(dòng)員18例，占9.73%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表5。

表5 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布

2.5 傷病發(fā)生場(chǎng)景

高水平運(yùn)動(dòng)員重大傷病發(fā)生場(chǎng)景中，專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)發(fā)生損傷的最多，84例，占45.41%，低水平運(yùn)動(dòng)員組專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練中受傷168例，占40.98%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）；低水平運(yùn)動(dòng)員組在從事非專(zhuān)項(xiàng)體育活動(dòng)時(shí)發(fā)生損傷77例，占18.78%，高水平運(yùn)動(dòng)員組非專(zhuān)項(xiàng)體育活動(dòng)中受傷18例，占9.73%，兩組間具有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表6。

表6 傷病發(fā)生場(chǎng)景分布

2.6 傷病影響因素

運(yùn)動(dòng)員發(fā)生重大運(yùn)動(dòng)傷病受到來(lái)自自身和外界多個(gè)因素的影響。高水平運(yùn)動(dòng)員組中，自身因素影響共144項(xiàng)，占58.54%，低水平運(yùn)動(dòng)員組自身因素影響共265項(xiàng)，占49.44%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。高水平運(yùn)動(dòng)員組外界因素影響共102項(xiàng)，占41.46%，低水平運(yùn)動(dòng)員組外界因素影響共271項(xiàng)，占50.56%，兩組間具有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表7。

表7 傷病影響因素分布

3 討論

本研究根據(jù)個(gè)人專(zhuān)業(yè)級(jí)別，將運(yùn)動(dòng)員分為高水平組和低水平組。兩組運(yùn)動(dòng)員在男女比例上和職業(yè)注冊(cè)地上無(wú)顯著性差異，但在年齡、訓(xùn)練年限、個(gè)人最好成績(jī)方面有顯著性差異。由結(jié)果可見(jiàn)，高水平運(yùn)動(dòng)員組的特征是平均患病年齡大，從事專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，參加比賽的級(jí)別和激烈程度較高。

在發(fā)生重大傷病的高水平運(yùn)動(dòng)員中，最多見(jiàn)的是摔跤運(yùn)動(dòng)員，其次是籃球運(yùn)動(dòng)員，這與低水平運(yùn)動(dòng)員中的分布情況有顯著的不同，后者最多見(jiàn)的是籃球運(yùn)動(dòng)員，其次是足球運(yùn)動(dòng)員。摔跤和籃球雖然都屬于對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，但摔跤以雙方隊(duì)員身體直接對(duì)抗，壓制對(duì)手來(lái)爭(zhēng)取得分，屬于典型的接觸性運(yùn)動(dòng)；而籃球雖然有身體對(duì)抗，但技術(shù)動(dòng)作則以扣籃、籃板球、錯(cuò)位防守等技術(shù)動(dòng)作為主要攻防手段。

本研究中，高水平運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病項(xiàng)目分布中摔跤運(yùn)動(dòng)居首位，分析原因與該項(xiàng)目本身技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。首先，在摔跤比賽中，運(yùn)動(dòng)員在單位時(shí)間身體接觸的頻率和對(duì)抗強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于籃球及足球，技術(shù)要求通過(guò)纏腿、抱腰等動(dòng)作攻防得分，所以接觸性損傷是最重要的受傷機(jī)制。此外，根據(jù)摔跤運(yùn)動(dòng)的賽制規(guī)則，運(yùn)動(dòng)員常需要連續(xù)參加多個(gè)場(chǎng)次的階段賽和決賽，且均為淘汰賽。這使得越是體能、技術(shù)較好的高水平運(yùn)動(dòng)員，越是會(huì)參加更多、更激烈的比賽。高水平摔跤運(yùn)動(dòng)員在關(guān)鍵比賽中對(duì)抗激烈，加上經(jīng)歷多場(chǎng)比賽后體能下降或帶傷參賽，更容易發(fā)生重大運(yùn)動(dòng)損傷。因此，對(duì)于摔跤及柔道、跆拳道等對(duì)抗性強(qiáng)的接觸性運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該著重防范高水平運(yùn)動(dòng)員發(fā)生重大運(yùn)動(dòng)損傷。

在本研究中，籃球運(yùn)動(dòng)損傷在低水平運(yùn)動(dòng)員中較高水平運(yùn)動(dòng)員更常見(jiàn)。在排除性別因素后，低水平運(yùn)動(dòng)員年輕，從事專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間短，技術(shù)水平低，可能是本組籃球運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生損傷的重要因素。對(duì)于籃球運(yùn)動(dòng)的傷病預(yù)防，應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)員成長(zhǎng)和接受培養(yǎng)的過(guò)程中就提高防病措施，提高技術(shù)動(dòng)作和身體素質(zhì)水平，有助于降低運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

膝關(guān)節(jié)被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)損傷最常累及的關(guān)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)，年輕的低水平運(yùn)動(dòng)員組，膝關(guān)節(jié)傷病所占比例略高于高水平運(yùn)動(dòng)員組，但兩組運(yùn)動(dòng)員并未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。

本研究對(duì)重大傷病性質(zhì)的分析發(fā)現(xiàn)，雖然都以急性損傷為主，如韌帶撕裂或斷裂，關(guān)節(jié)脫位等，但高水平運(yùn)動(dòng)員的傷病性質(zhì)中，過(guò)度訓(xùn)練傷如退行性骨關(guān)節(jié)炎、半月板退變性撕裂等所占比例顯著高于低水平運(yùn)動(dòng)員組。直接原因是由于高水平運(yùn)動(dòng)員平均年齡相對(duì)較大，從事專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練年限長(zhǎng)，訓(xùn)練難度、強(qiáng)度大，發(fā)生過(guò)度訓(xùn)練傷相對(duì)多見(jiàn)；而低水平運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練或比賽經(jīng)驗(yàn)不足，身體素質(zhì)不佳，使他們?cè)诒荣惢蛴?xùn)練中更容易發(fā)生意外，導(dǎo)致急性重度損傷發(fā)生。

本研究中，兩組運(yùn)動(dòng)員在專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練中受傷略高于正式比賽中受傷。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高水平運(yùn)動(dòng)員在專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練和正式比賽中受傷的，合計(jì)占到82.71%，而低水平運(yùn)動(dòng)員中在這兩個(gè)場(chǎng)景中受傷的占比較低，后者在非專(zhuān)項(xiàng)體育活動(dòng)中受傷的比例顯著高于前者。這可能與低水平運(yùn)動(dòng)員的自我保護(hù)及防范意識(shí)不強(qiáng)，或是因?yàn)椴皇侵攸c(diǎn)隊(duì)員而疏于管理有關(guān)。由此提示，除了在專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練和正式比賽中，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的傷病防控外，還應(yīng)在非專(zhuān)項(xiàng)體育活動(dòng)等場(chǎng)景中，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低水平運(yùn)動(dòng)員的傷病監(jiān)督和管理。

運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生受到運(yùn)動(dòng)員自身因素和外界因素共同影響，其中自身因素包括身體過(guò)度疲勞、舊傷復(fù)發(fā)、犯規(guī)或技術(shù)失誤、精神心理因素等；外界因素較多，主要包括場(chǎng)地、訓(xùn)練安排不當(dāng)、對(duì)手犯規(guī)、隊(duì)友誤傷、賽程安排不合理、裝備器材故障和天氣因素等[3]。傷病發(fā)生可以是單一風(fēng)險(xiǎn)因素或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。崔國(guó)慶等[4]對(duì)我國(guó)8支自由式摔跤隊(duì)的運(yùn)動(dòng)員傷病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傷病影響因素中最常見(jiàn)的是對(duì)手誤傷，占30.00%，其次是自身技術(shù)失誤，占22.73%，身體過(guò)度疲勞、訓(xùn)練安排不當(dāng)和帶傷訓(xùn)練也占有一定比例。本研究中綜合各影響因素分析發(fā)現(xiàn)，高水平運(yùn)動(dòng)員發(fā)生傷病主要受自身因素影響，而低水平運(yùn)動(dòng)員則主要受外界因素影響。比如高水平運(yùn)動(dòng)員因?yàn)檫^(guò)度疲勞和舊傷復(fù)發(fā)而導(dǎo)致?lián)p傷的比例都高于低水平運(yùn)動(dòng)員組，他們?cè)谝淮斡?xùn)練中的訓(xùn)練強(qiáng)度大，身體機(jī)能下降導(dǎo)致過(guò)度疲勞；或是在一場(chǎng)比賽中舊傷復(fù)發(fā)、帶傷上陣導(dǎo)致技術(shù)失誤，成為最終導(dǎo)致重傷發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。而低水平運(yùn)動(dòng)員因?yàn)閷?duì)手犯規(guī)或隊(duì)友誤傷等外界因素而導(dǎo)致?lián)p傷的比例顯著高于高水平運(yùn)動(dòng)員，由于與對(duì)手或隊(duì)友都處在較低水平，技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范造成對(duì)己方或?qū)Ψ竭\(yùn)動(dòng)員的誤傷，或缺乏職業(yè)素養(yǎng)惡意犯規(guī)，屬于外界人為因素，此外天氣、場(chǎng)地等外界環(huán)境因素也是導(dǎo)致低水平運(yùn)動(dòng)員發(fā)生重傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，高水平運(yùn)動(dòng)員重大傷病的防控，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注自身風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，盡可能避免疲勞應(yīng)戰(zhàn)，或小傷不治、帶傷上陣的情況。而對(duì)低水平運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，提高己方和對(duì)手的技戰(zhàn)術(shù)水平，提高自我保護(hù)意識(shí)和加強(qiáng)職業(yè)道德教育，既要保護(hù)自己，又要避免傷及他人，同時(shí)重視天氣場(chǎng)地等環(huán)境因素的影響。特別提出的是，像摔跤、柔道等項(xiàng)目，差別訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)隊(duì)常用的訓(xùn)練手段，大體重級(jí)別的低水平運(yùn)動(dòng)員會(huì)安排為小體重級(jí)別的高水平運(yùn)動(dòng)員做陪練，此時(shí)由于身體機(jī)能和技術(shù)水平都存在較大差距，應(yīng)特別防范對(duì)高水平運(yùn)動(dòng)員的傷害，因?yàn)樗麄儽凰捷^低的陪練誤傷或犯規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)增大。

本研究不足之處，一是研究資料均來(lái)自本單位住院病例，來(lái)源受到地域分布影響，反映出的傷病規(guī)律具有一定地域局限性。二是本單位對(duì)運(yùn)動(dòng)傷病研究有所側(cè)重，雖然文獻(xiàn)報(bào)道的運(yùn)動(dòng)傷病以四肢骨骼肌肉損傷及膝、肩、踝等關(guān)節(jié)損傷為主[5]，但缺乏頭顱及脊柱方面的傷病數(shù)據(jù)，影響了結(jié)果的代表性。

4 總結(jié)

高水平運(yùn)動(dòng)員發(fā)生重大運(yùn)動(dòng)傷病，多常見(jiàn)于摔跤等對(duì)抗性強(qiáng)的項(xiàng)目。防控高水平運(yùn)動(dòng)員的重大傷病要集中關(guān)注專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練及正式比賽，重點(diǎn)避免由于過(guò)度疲勞、舊傷復(fù)發(fā)等自身因素帶來(lái)的致傷風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)低水平運(yùn)動(dòng)員的傷病預(yù)防還要關(guān)注非專(zhuān)項(xiàng)體育活動(dòng)，以及由于場(chǎng)地等環(huán)境因素和對(duì)手犯規(guī)、隊(duì)友誤傷等外界人為因素帶來(lái)的致傷風(fēng)險(xiǎn)。