對(duì)接受手術(shù)治療后的急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響

賀 霞

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000）

急性闌尾炎是臨床上常見的一種急腹癥。右下腹痛、惡心、嘔吐是該病患者典型的癥狀。急性闌尾炎分為急性壞疽性穿孔性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和急性化膿性闌尾炎四種類型。該病患者的病情在得到確診后需立即接受手術(shù)治療[1]。絕大多數(shù)急性闌尾炎患者在接受手術(shù)治療后均可獲得理想的療效，且其預(yù)后較好。但少數(shù)患者在手術(shù)后可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。為了探討和分析對(duì)接受手術(shù)治療后的急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響，筆者對(duì)這144例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月至12月在瀘州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的144例急性闌尾炎患者納入本研究。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為對(duì)比組和循證組。在對(duì)比組患者中，有女31例（占43.06%），男41例（占56.94%）；其年齡為21～57歲，平均年齡為（37.18±3.06）歲；其中，有急性化膿性闌尾炎患者42例（占58.33%），有急性壞疽性穿孔性闌尾炎患者24例（占33.33%），有急性單純性闌尾炎患者6例（占8.33%）；有進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者53例（占73.61%），有進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)的患者19例（占26.39%）。在循證組患者中，有女33例（占45.83%），男39例（占54.17%）；其年齡為24～58歲，平均年齡為（36.95±3.34）歲；其中，有急性化膿性闌尾炎患者40例（占55.56%），有急性壞疽性穿孔性闌尾炎患者23例（占31.94%），有急性單純性闌尾炎患者9例（占12.50%）；有進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者55例（占76.39%），有進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)的患者17例（占23.61%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)或開腹闌尾切除術(shù)。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，定期察看其手術(shù)切口是否發(fā)生活動(dòng)性出血。每隔2 h為患者測(cè)量一次體溫，若其體溫升高，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行物理降溫。2）在患者肛門排氣前，囑其禁食。待其肛門排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，然后讓其逐步進(jìn)食半流質(zhì)食物和普食。3）對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予其必要的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀、積極的心態(tài)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法是：1）成立循證小組并提出循證問題。由普外科的5名責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)（任組長(zhǎng)）組成循證小組。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握循證護(hù)理的內(nèi)涵、實(shí)施方法、改進(jìn)措施等。小組成員經(jīng)集體討論后確定在進(jìn)行本次循證護(hù)理中應(yīng)解決的問題，如預(yù)防術(shù)后患者發(fā)生粘連性腸梗阻、切口感染、切口出血及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。2）尋找循證支持。小組成員將急性闌尾炎手術(shù)、切口感染、切口出血、粘連性腸梗阻、下肢深靜脈血栓等作為關(guān)鍵詞，檢索網(wǎng)上的信息庫(kù)（如萬方、維普及知網(wǎng)等），查找護(hù)理實(shí)證。對(duì)護(hù)理實(shí)證的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終確定可靠且真實(shí)的護(hù)理實(shí)證。根據(jù)護(hù)理實(shí)證及患者的實(shí)際情況為其制定具體的護(hù)理措施。3）落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（1）預(yù)防切口感染的護(hù)理。術(shù)后，密切觀察患者的手術(shù)切口是否發(fā)生滲血、滲液及腫脹。若其手術(shù)切口存在上述問題，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑將其切口的縫線拆開，對(duì)切口進(jìn)行清理和引流。按時(shí)為患者更換手術(shù)切口的敷料，定期用碘酒擦拭其切口周圍的皮膚。對(duì)于血糖偏高的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行降血糖治療，以免其因血糖升高而影響切口的愈合。另外，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以提高其機(jī)體的抵抗力，避免其發(fā)生切口感染。（2）預(yù)防粘連性腸梗阻的護(hù)理。術(shù)后，定期協(xié)助患者在床上翻身。待其生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)，避免其發(fā)生粘連性腸梗阻。囑患者忌食冷硬的食物和易引發(fā)脹氣的食物。若其發(fā)生腹脹，應(yīng)對(duì)其腹部進(jìn)行熱敷。（3）預(yù)防切口出血的護(hù)理。術(shù)后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，以防其切口發(fā)生出血。囑患者在手術(shù)后切勿進(jìn)行大幅度的活動(dòng)，以防牽拉其手術(shù)切口，導(dǎo)致其切口出血。（4）預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理。術(shù)后，指導(dǎo)患者家屬按摩患者的下肢，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。若患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)為其穿戴彈力襪。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，以提高其肌力，促進(jìn)其血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如粘連性腸梗阻、下肢深靜脈血栓、切口出血、切口感染等）的情況。采用自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量，此問卷包括社會(huì)功能（0～100分）、心理功能（0～100分）、物質(zhì)生活（0～100分）和軀體功能（0～100分）四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，患者的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

循證組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 接受護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，循證組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活的評(píng)分均高于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 接受護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活對(duì)比組 7277.73±2.5675.23±3.5979.48±1.3576.97±2.65循證組 7296.82±1.5595.54±2.8197.43±1.6296.33±2.14 t值 5.5896.2415.0876.254 P值 0.0000.0000.0000.000

3 討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥。該病在闌尾管腔狹窄患者與闌尾管腔感染患者中具有較高的發(fā)病率。目前，臨床上主要采用開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等手術(shù)治療該病[3]。對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，雖然能夠有效地改善其病情，但其術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，從而可對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成影響[4]。循證護(hù)理是上世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，是指以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果作為循證依據(jù)，并根據(jù)循證依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)其早日康復(fù)[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。