對(duì)肥胖型2型糖尿病患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果探討

蔣忱垠

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是臨床的常見病。2型糖尿病患者在糖尿病患者中所占的比例較高。肥胖是2型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。有資料顯示，對(duì)肥胖型2型糖尿病（T2DM）患者進(jìn)行治療時(shí)，配合科學(xué)、有效的護(hù)理可提高患者對(duì)治護(hù)的依從性，提高其治療的效果。為此，筆者對(duì)2015年4月至2016年6月期間重慶市彭水縣人民醫(yī)院收治的122例肥胖型T2DM患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年6月期間重慶市彭水縣人民醫(yī)院收治的122例肥胖型T2DM患者作為研究對(duì)象。將這122例患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=61）和全面組（n=61）。在常規(guī)組患者中，有男32例，女29例；其年齡為32～74歲，平均年齡為（52.87±9.46）歲；其病程為2～26個(gè)月，平均病程為（13.51±6.52）個(gè)月。在全面組患者中，有男33例，女28例；其年齡為33～73歲，平均年齡為（53.16±9.17）歲；其病程為2～28 個(gè)月，平均病程為（14.70±7.05）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

這122例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其BMI＞28.4 kg/m2。2）其病情符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有精神疾病。2）合并有肝、腎的功能障礙。3）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均使用降糖藥進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：1）密切監(jiān)測(cè)患者血糖的水平。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。4）保持患者病房的干凈、整潔，適當(dāng)?shù)貫槠溟_窗通風(fēng)。對(duì)全面組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理。進(jìn)行全面護(hù)理的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。評(píng)估患者的病情，為其發(fā)放關(guān)于T2DM的健康宣傳手冊(cè)。采用演示、講授等方式糾正患者對(duì)T2DM的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。肥胖型的T2DM患者更易出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員與應(yīng)與其進(jìn)行溝通與交流，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理。肥胖型T2DM患者可發(fā)生多種并發(fā)癥。對(duì)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，要對(duì)其進(jìn)行安全護(hù)理，減少其日常的活動(dòng)量，保持其大便的通暢，以免其用力排便導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。對(duì)發(fā)生糖尿病腎病的患者，要限制其攝入蛋白質(zhì)，可讓其口服抗凝血藥物及降脂的藥物，以改善其腎小球的內(nèi)循環(huán)。4）對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。密切觀察并記錄患者的血糖水平，將其FPG的水平控制在6～8 mmol/L，將其2hPG的水平控制在8～10 mmol/L。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者血糖的水平為其調(diào)整用藥量。指導(dǎo)患者正確地使用血糖儀，囑其每天自測(cè)血糖。5）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，控制其每日攝入的熱量。告知其每日最佳的飲食配比為：早餐食物的攝入量、中餐食物的攝入量、晚餐食物的攝入量之比為1：2：2；攝入蛋白質(zhì)的量、攝入脂肪的量、攝入糖類的量之比為1：3：6。囑患者進(jìn)食清淡、少鹽、少油的食物，遵循少吃多餐的原則，讓其多食用水果及蔬菜。6）指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者的BMI指數(shù)值及血糖的水平，為其制定科學(xué)的鍛煉計(jì)劃。對(duì)血糖的水平＞14 mmol/L的肥胖型T2DM患者要囑其多休息，減少活動(dòng)量，切忌空腹運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院后均對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察其餐后2 h血糖（2hPG）的水平、空腹血糖（FPG）的水平、BMI及對(duì)治護(hù)的依從性。用我院自制的治護(hù)依從性調(diào)查問(wèn)卷表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數(shù)為0.82）評(píng)估兩組患者對(duì)治護(hù)的依從性，將其對(duì)治護(hù)的依從性分為完全依從、較依從及不依從三個(gè)等級(jí)。完全依從：患者飲食合理，能夠遵醫(yī)囑服藥，能夠積極地參與體育鍛煉，可定期進(jìn)行血糖的檢測(cè)；較依從：患者飲食較合理，基本能夠遵醫(yī)囑服藥，能夠間斷地參與體育鍛煉，可定期進(jìn)行血糖檢測(cè)；不依從：患者的飲食不合理，未進(jìn)行體育鍛煉，不能夠遵醫(yī)囑服藥，不能堅(jiān)持進(jìn)行血糖檢測(cè)。依從率=（完全依從+較依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2hPG的水平、FPG的水平、BMI的比較

接受護(hù)理后，全面組患者2hPG的水平、FPG的水平及BMI均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者2hPG的水平、FPG的水平、BMI的比較（±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者2hPG的水平、FPG的水平、BMI的比較（±s ）

組別 例數(shù) 2hPG（mmol） FPG（mmol） BMI（kg/m2）全面組 619.44±1.707.41±1.1825.31±2.49常規(guī)組 6112.83±1.399.26±1.0529.16±3.42 t值 12.0579.1487.108 P值 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者對(duì)治護(hù)依從性的比較

接受護(hù)理后，全面組患者對(duì)治護(hù)的依從性高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)治護(hù)依從性的比較[n（%）]

3 討論

肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。肥胖人群發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍[2-3]。有資料顯示，肥胖型T2DM患者的BMI每降低10%，其病死率下降約30%[4]。另有資料顯示，對(duì)肥胖型T2DM患者進(jìn)行全面護(hù)理，可控制其BMI，改善其血糖的水平。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，全面組患者2hPG的水平、FPG的水平、BMI指數(shù)值均低于常規(guī)組患者，其對(duì)治護(hù)的依從性高于常規(guī)組患者。綜上所述，對(duì)肥胖型2型糖尿病患者進(jìn)行全面護(hù)理的臨床效果顯著，可降低其血糖的水平，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。