對骨外科患者接受護(hù)理期間發(fā)生護(hù)理不良事件風(fēng)險因素的分析

高盼盼

（蕪湖市第一人民醫(yī)院骨一科，安徽 蕪湖 241000 ）

骨外科住院患者的病情較嚴(yán)重，病程較長，故易發(fā)生各種并發(fā)癥。在對骨外科住院患者進(jìn)行治療期間，對其進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理，可疏導(dǎo)其不良情緒，提高其治療的效果。但臨床上對患者進(jìn)行護(hù)理時，若發(fā)生護(hù)理不良事件可導(dǎo)致其病情加重，使護(hù)患關(guān)系惡化。在本次研究中，筆者主要分析對骨外科患者進(jìn)行護(hù)理期間其發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年5月至2017年3月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院骨一科收治的1306例患者。將其中99例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者設(shè)為研究組。將其他1207例患者設(shè)為對照組。在對照組患者中，有男776例，女431例。在研究組患者中，有男78例，女21例；其中發(fā)生導(dǎo)管折疊、脫管不良事件的患者有39例，發(fā)生脫針的患者有14例，發(fā)生顯性誤吸、誤咽的患者有11例、發(fā)生跌倒及墜床的患者有9例，發(fā)生外固定器械所致皮膚損傷的患者有9例，發(fā)生鼻粘膜損傷的患者有8例，發(fā)生消化不良的患者有5例，發(fā)生褥瘡的患者有2例，發(fā)生繼發(fā)性損傷的患者有1例，發(fā)生護(hù)患糾紛的患者有1例。

1.2 方法

觀察兩組患者的年齡、住院的時間及發(fā)生護(hù)理不良事件的影響因素。由10名職稱在護(hù)師及護(hù)師以上且在骨科工作的時間≥5年的護(hù)理人員組成討論小組。由討論小組采用德爾菲法分別從主觀因素、環(huán)境與器械因素、風(fēng)險控制相關(guān)的護(hù)理環(huán)節(jié)因素、風(fēng)險管理相關(guān)的制度四個方面觀察及分析對骨外科患者進(jìn)行護(hù)理期間其發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、住院時間的比較

觀察組患者的年齡大于對照組患者，其住院的時間長于對照組患者（t=151.27、52.45，P=0.000，P=0.000）。詳見表1。

表1 兩組患者年齡及住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者年齡及住院時間的比較（±s ）

組別 年齡（歲） 住院時間（日）觀察組（n=99） 48.3±12.224.4±6.2對照組（n=1207） 42.5±16.517.2±6.2

2.2 導(dǎo)致兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件影響因素的比較

在觀察組患者中，發(fā)生骨折、發(fā)生下肢病變、發(fā)生多部位病變、使用外固定器、分期進(jìn)行手術(shù)、進(jìn)行機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管、進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)患者的占比均大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 導(dǎo)致兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件影響因素的比較[n（%）]

2.3 護(hù)理討論小組對患者發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素分析

護(hù)理討論小組對骨外科患者進(jìn)行護(hù)理期間其發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，分別從主觀因素、環(huán)境與器械因素、風(fēng)險控制相關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)因素、風(fēng)險管理相關(guān)制度四個方面評估發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素，按照2/8法則，權(quán)重為0.08以上的二級指標(biāo)從高到低分別為患者的風(fēng)險意識與能力、入院時對患者進(jìn)行的風(fēng)險管理宣教、護(hù)士的風(fēng)險控制意識、護(hù)士長在查房時進(jìn)行風(fēng)險管理的規(guī)范性、責(zé)任護(hù)士在巡視時進(jìn)行風(fēng)險管理的規(guī)范性及患者家屬對護(hù)理工作的支持程度。詳見表3。

表3 護(hù)理討論小組對患者發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素分析

3 討論

3.1 對骨外科患者進(jìn)行護(hù)理期間其發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素分析

本次研究的結(jié)果顯示，患者病情的不同及人口學(xué)的差異是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要影響因素。病情不同的骨外科患者需要的護(hù)理服務(wù)也不同，若不能對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理，可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。骨外科住院患者的護(hù)理風(fēng)險主要來源于主觀因素、環(huán)境與器械因素、風(fēng)險控制相關(guān)的護(hù)理環(huán)節(jié)因素、風(fēng)險管理相關(guān)的制度四個方面。將這四個方面作為一級指標(biāo)，并將每個一級指標(biāo)細(xì)化為二級指標(biāo)。對每個二級指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析，其中權(quán)重最高的六類二級因素為：患者的風(fēng)險意識與能力、入院時對患者進(jìn)行的風(fēng)險管理宣教、護(hù)士的風(fēng)險控制意識、護(hù)士長在查房時進(jìn)行風(fēng)險管理的規(guī)范性、責(zé)任護(hù)士在巡視時進(jìn)行風(fēng)險管理的規(guī)范性及患者家屬對護(hù)理工作的支持程度。由此可以看出，患者及其家屬的風(fēng)險控制意識與能力的不足是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要原因，例如，患者發(fā)生跌倒是由于其對跌倒所致后果不夠重視、過于自信及旁邊缺乏家屬的照顧。護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理時采取積極的風(fēng)險控制措施也是降低護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理時，還存在很多問題。例如對患者進(jìn)行健康宣教時，存在預(yù)防風(fēng)險的宣教內(nèi)容缺失、宣教質(zhì)量欠佳、宣教內(nèi)容的針對性差等問題。除此之外，在骨科病房里護(hù)理不良事件時時刻刻有可能發(fā)生，能否及時地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，并進(jìn)行積極地糾正也是護(hù)理風(fēng)險能否得到控制的關(guān)鍵。但部分護(hù)理人員在進(jìn)行查房及巡視時，并不注意對護(hù)理風(fēng)險的控制，甚至沒有將護(hù)理風(fēng)險評估及識別納入到巡視工作的范疇中。護(hù)理人員往往更重視護(hù)理文書的書寫、核對及與患者進(jìn)行溝通與交流。因此，對骨科住院患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要重視以上提到的六類二級指標(biāo)。護(hù)理人員需對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，并制定有針對性的解決對策。

3.2 探討防范骨外科住院患者發(fā)生護(hù)理不良事件的措施

首先，護(hù)理人員需要幫助患者提高風(fēng)險控制的意識與能力。通過對該科患者進(jìn)行持續(xù)性的健康宣教、口頭囑咐等方法，盡快地讓其認(rèn)識護(hù)理不良事件的危害及發(fā)生的原因，提高其控制風(fēng)險的能力。其次，要增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險控制意識，對新入職的護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險控制的專項(xiàng)培訓(xùn)及考核。最后，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行查房和巡視時，更注意觀察其可能存在的發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素，并對該風(fēng)險因素進(jìn)行評估，然后及時地處理該護(hù)理風(fēng)險因素。

綜上所述，對骨外科患者進(jìn)行護(hù)理期間其發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素主要有患者的風(fēng)險意識與能力不足、入院時未對患者進(jìn)行風(fēng)險管理的宣教、護(hù)士的風(fēng)險控制意識差、護(hù)士長在查房時未進(jìn)行規(guī)范的風(fēng)險管理、責(zé)任護(hù)士在巡視時未進(jìn)行規(guī)范的風(fēng)險管理及患者家屬對護(hù)理工作的支持程度不足。