對(duì)肥胖兒童進(jìn)行綜合性干預(yù)治療對(duì)其糖脂代謝水平及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響

秦 鈺，王 婧，秦 志

（1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院兒科，河北 邢臺(tái) 054000；2. 邢臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 邢臺(tái) 054000；3.邯鄲市臨漳縣南東坊鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)全科，河北 邯鄲 056600）

近年來(lái)，我國(guó)肥胖兒童的數(shù)量逐漸增多，已經(jīng)引起社會(huì)上的廣泛關(guān)注。肥胖是影響兒童身心健康的重要因素。因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)肥胖兒童實(shí)施有效的干預(yù)性治療，以減輕其體重，確保其健康成長(zhǎng)。本次研究主要探討對(duì)肥胖兒童進(jìn)行綜合性干預(yù)治療對(duì)其糖脂代謝指標(biāo)及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年12月至2017年12月期間邢臺(tái)市人民醫(yī)院收治的100例肥胖兒童。這些兒童均被確診患有肥胖癥，其BMI≥25，其年齡≤14歲。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且獲得了兒童家長(zhǎng)的同意。將這些兒童平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組兒童中，有男性兒童21例，女性兒童29例；其年齡為7～13歲，平均年齡為（10.13±1.54）歲。在觀察組兒童中，有男性兒童22例，女性兒童28例，其年齡為7～14歲，平均年齡為（10.68±1.47）歲。兩組兒童的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行干預(yù)治療的方法

對(duì)對(duì)照組兒童進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的方法是：根據(jù)兒童的BMI指數(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行快走、跳繩、跑步、游泳、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。散步、跳繩適合身體耐受力較差的兒童，可作為其進(jìn)行初始運(yùn)動(dòng)的方式，每天運(yùn)動(dòng)2次，每次至少運(yùn)動(dòng)30 min。然后根據(jù)兒童機(jī)體的耐受情況適當(dāng)?shù)貫槠湓黾用看蔚倪\(yùn)動(dòng)量、改變運(yùn)動(dòng)的方式，可將其進(jìn)行散步改為跑步、游泳、爬樓梯等，每天至少運(yùn)動(dòng)2次，每次至少運(yùn)動(dòng)30 min。對(duì)觀察組兒童進(jìn)行綜合性干預(yù)治療。進(jìn)行綜合性干預(yù)治療的方法包括進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療、飲食干預(yù)治療及心理干預(yù)治療。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的方法與對(duì)照組兒童相同。對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)治療的方法是：由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)兒童的身體狀況為其制作食譜，科學(xué)地分配其三餐中糖、脂肪及蛋白質(zhì)的比例，使這三種營(yíng)養(yǎng)成分的比例保持為6:1:2。告知兒童的家長(zhǎng)應(yīng)盡量減少兒童對(duì)鹽的攝入量，確保其每日對(duì)鹽的攝入量＜6 g，每日至少食用500 g的蔬菜和250 g的水果。進(jìn)行心理干預(yù)治療的方法是：醫(yī)護(hù)人員與兒童進(jìn)行溝通，針對(duì)兒童存在的心理問題有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，定期組織兒童參加集體戶外拓展活動(dòng)，幫助兒童建立自信心，使其形成健康的減肥理念。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組兒童在接受干預(yù)治療前后其BMI及各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的指標(biāo)。其中，糖代謝指標(biāo)包括空腹血糖和空腹C肽，脂代謝指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的指標(biāo)包括血漿血管性血友病因子（vWF）和內(nèi)皮素-1（ET-1）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受干預(yù)治療前，兩組兒童的BMI、空腹血糖、空腹C肽、血清TC和TG、血漿vWF和ET-1的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受干預(yù)治療后，觀察組兒童BMI、空腹血糖、空腹C肽、血清TC和TG、血漿vWF和ET-1的水平均低于對(duì)照組兒童（P＜0.05）。詳情見表1、表2、表 3。

表1 兩組兒童在接受干預(yù)治療前后其BMI的比較（±s ）

表1 兩組兒童在接受干預(yù)治療前后其BMI的比較（±s ）

注：#與本組兒童相比，P＜0.05；*與對(duì)照組兒童相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)治療前 干預(yù)治療后對(duì)照組 5028.75±2.1726.59±1.62#觀察組 5028.46±2.2424.98±1.38*#

表2 兩組兒童在接受干預(yù)治療前后其各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組兒童在接受干預(yù)治療前后其各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)的比較（±s ）

注：#與本組兒童相比，P＜0.05；*與對(duì)照組兒童相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L） 空腹C肽（pmol/L） 血清TC（mmol/L） 血清TG（mmol/L）對(duì)照組 50 干預(yù)治療前 6.39±1.150.98±0.324.31±1.573.27±0.98干預(yù)治療后 4.63±0.73# 0.67±0.21# 2.78±1.04# 2.13±0.84#觀察組 50 干預(yù)治療前 6.42±1.030.94±0.354.20±1.633.31±0.95干預(yù)治療后 3.84±0.56*# 0.48±0.19*# 1.69±1.02*# 1.09±0.76*#

表3 兩組兒童在接受干預(yù)治療前后其各項(xiàng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)的比較（±s ）

表3 兩組兒童在接受干預(yù)治療前后其各項(xiàng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)的比較（±s ）

注：#與本組兒童相比，P＜0.05；*與對(duì)照組兒童相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血漿vWF（ng/ml）血漿ET-1（pg/ml）對(duì)照組 50 干預(yù)治療前 119.83±25.8973.15±18.45干預(yù)治療后 94.56±20.18# 54.42±16.07#觀察組 干預(yù)治療前 118.92±24.7572.89±18.6950 干預(yù)治療后 70.27±16.54#* 36.93±13.48#*

3 討論

近年來(lái)，肥胖癥的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問題。肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病。該病患者主要的臨床癥狀是脂肪細(xì)胞的體積增大、脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多。肥胖癥的發(fā)生可使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙，嚴(yán)重影響其身體健康[1-2]。肥胖癥在兒童中的發(fā)病率較高。這不僅會(huì)對(duì)兒童的身心健康造成不良影響，還易引發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)社交障礙[3-4]。因此，有必要對(duì)肥胖兒童進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)治療。

在本次研究中，對(duì)觀察組兒童進(jìn)行綜合性干預(yù)治療。綜合性干預(yù)治療包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療、飲食干預(yù)治療及心理干預(yù)治療。運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療是對(duì)肥胖兒童進(jìn)行干預(yù)治療的常規(guī)方法，主要是通過(guò)指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)消耗其體內(nèi)的脂肪，從而達(dá)到減重的目的。進(jìn)行飲食干預(yù)治療主要是對(duì)兒童的日常飲食進(jìn)行控制。肥胖兒童往往會(huì)攝取大量的飽和脂肪酸。攝入過(guò)量的飽和脂肪酸可導(dǎo)致兒童的血脂水平過(guò)高，進(jìn)而使其罹患心血管疾病。通過(guò)控制肥胖兒童的飲食，可有效地減少其對(duì)飽和脂肪酸的攝入量，有利于減少其體內(nèi)脂肪的含量，可促使兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)行心理干預(yù)治療主要是針對(duì)肥胖兒童存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。肥胖兒童的體重超標(biāo)，其體形不夠美觀，容易產(chǎn)生自卑、消極的心理，在進(jìn)行社交活動(dòng)中其缺乏自信心。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療可促使其重建自信心，使其能夠積極地參與到社交活動(dòng)中[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)肥胖兒童進(jìn)行綜合性干預(yù)治療的效果較為理想，可有效地改善其機(jī)體糖脂代謝的水平和血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，有利于降低其BMI。