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    用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果及安全性

    2018-08-16 12:26:24倪曉霜郭林涵
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年12期
    關(guān)鍵詞:患眼硅油玻璃體

    倪曉霜,郭林涵,劉 暉

    (四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院,四川 內(nèi)江 641100)

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括眼底有出血斑點、微動脈瘤、黃白色硬性滲出、視網(wǎng)膜的微血管出現(xiàn)異常改變等[1]。近年來,有研究人員使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)對DR患者進行治療,取得較好的效果,但術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。本文以近年來四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院收治的65例(共86眼)DR患者為研究對象,探討用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療該病的效果及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2016年3月至2017年8月期間四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院收治的65例(共86眼)DR患者為研究對象。本次研究獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。這65例患者均對本次研究知情同意,并簽署了知情同意書。在這65例患者中,有男33例(共50眼)、女32例(共36眼);其年齡為28~68歲,平均年齡為(48.00±3.64)歲;其糖尿病病程為1~25年,平均病程為(13.00±1.32)年;其中,有5例(共9眼)Ⅰ型糖尿病患者,有60例(共77眼)Ⅱ型糖尿病患者;在他們中,有12例合并有視網(wǎng)膜裂孔的患者,有15例合并有白內(nèi)障的患者,有11例合并有視網(wǎng)膜脫離的患者,有13例合并有糖尿病腎病的患者,有14例合并有高血壓的患者。

    1.2 方法

    在這65例患者入院后,均使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)對其進行治療。具體的方法為:1)在進行手術(shù)前,對患者進行視力、眼壓、光定位、間接眼底鏡、眼球彩超、血糖及尿糖等的檢查。2)對患者的患眼進行局部麻醉。待麻醉起效后,在患者睫狀體的平坦部位進行標(biāo)準(zhǔn)的鞏膜三通道閉合式玻璃體切割術(shù)。術(shù)中盡可能將增殖的纖維血管膜和混濁積血的玻璃體切除干凈?;颊呷舸嬖谛律难苣?,或其纖維增殖條索與其視網(wǎng)膜粘連的較為緊密,則采用剝、剪、鉤、切的方式盡量切斷其增殖膜,并將其增殖膜分割成島狀,以解除其增殖膜對視網(wǎng)膜的牽拉作用。3)對患者進行鞏膜環(huán)扎術(shù),向其患眼內(nèi)注入4~10 ml的硅油,然后根據(jù)其具體病情對其進行超聲乳化晶體摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)或視網(wǎng)膜切開松解術(shù)等。4)在患者進行手術(shù)的過程中,均對其進行全視網(wǎng)膜光凝治療。將激光的能量設(shè)置為120~150 mW,將進行光凝治療的時間控制在0.2 s,將治療的間隔設(shè)置為1個激光斑,將激光的點數(shù)設(shè)置為721~1196點,平均點數(shù)為(943±65.81)點。5)手術(shù)結(jié)束后,對患者進行眼底檢查。對于仍存在無灌注區(qū)和新生血管區(qū)的患者,對其進行熒光眼底血管造影檢查,并在其上述的區(qū)域補打激光。6)術(shù)后讓患者以俯臥位休養(yǎng)1周,讓其口服米格列奈(10 mg/次,3次/d),并為其連續(xù)使用1周的抗生素滴眼液。

    1.3 觀察指標(biāo)

    手術(shù)結(jié)束后,觀察這65例患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。對這65例患者均進行為期3~12個月的隨訪,觀察其視力的恢復(fù)情況。在進行最后1次隨訪時,用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測這65例患者患眼的最佳矯正視力,然后將檢測的結(jié)果與術(shù)前對其進行視力檢測的結(jié)果進行對比。將患者的視力從低到高分為光感(即有光感)、手動(即可感知手動)、指數(shù)(即可辨認手指的數(shù)目)、0.01~0.02、0.03~0.09、0.1~0.2及≥0.3七個等級。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 接受手術(shù)前后這65例患者患眼視力的對比

    接受手術(shù)后,這65例患者的患眼中,視力為光感、手動及指數(shù)的患眼所占的比例均低于接受手術(shù)前,視力為0.01~0.02、0.03~0.09、0.1~0.2及≥0.3的患眼所占的比例均高于接受手術(shù)前,P<0.05。詳見表1。

    表1 接受手術(shù)前后這65例患者患眼視力的對比 [眼(%)]

    2.2 這65例患者的86眼患眼術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

    在這65例患者的患眼中,有3眼(占3.49%)在術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性裂孔,有13眼(占15.12%)在術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)出血,有1眼(占1.16%)在術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障,有7眼(占8.14%)在術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,有4眼(占4.65%)在術(shù)后發(fā)生高眼壓。這65例患者的患眼術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32.56%(28/86)

    3 討論

    DR是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。該病主要的病理改變包括視網(wǎng)膜毛細血管的周細胞選擇性丟失、毛細血管的基底膜增厚、微血管瘤形成、內(nèi)皮細胞增生及新生血管形成[3]。該病患者的患眼中出現(xiàn)新生血管是確診其患有DR的主要標(biāo)志。該病患者若未能得到及時有效的治療,可出現(xiàn)視力受損的現(xiàn)象,甚至失明。

    進行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前臨床上治療DR較為有效的方法。對該病患者進行玻璃體切除術(shù)無法完全消除其病因,但有利于控制其病情,穩(wěn)定并提高其視力。在此基礎(chǔ)上用硅油填充術(shù)對該病患者進行治療可顯著改善其視覺的功能。這是因為:1)硅油的屈光指數(shù)與玻璃體十分接近。用硅油填充玻璃體腔后,患者眼底的細節(jié)清晰可見,可提高進行激光光凝治療的效果。2)將硅油注入玻璃體腔后,硅油難以被患眼所吸收,且能長時間地存在于患眼中,為裂孔的愈合提供充足的時間,并可維持、固定玻璃體腔的容積,保持眼球的外形。3)注入硅油可有效地抑制視網(wǎng)膜增殖前膜及眼內(nèi)增殖性細胞的擴散,阻礙纖維膜的生長與收縮,改變牽引膜的方向,從而恢復(fù)黃斑的功能[4]。

    本次研究的結(jié)果顯示,接受手術(shù)后,這65例患者的患眼中,視力為光感、手動及指數(shù)的患眼所占的比例均低于接受手術(shù)前,視力為0.01~0.02、0.03~0.09、0.1~0.2及≥0.3的患眼所占的比例均高于接受手術(shù)前,P<0.05。這說明,用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療DR可促進患者患眼視力的恢復(fù)。這一研究結(jié)果與于茜等[5]的研究結(jié)果基本一致。本次研究的結(jié)果還顯示,這65例患者的患眼中,共有28眼在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥,占患眼總數(shù)的32.56%。筆者分析,這可能與手術(shù)傷及患者眼底血管的腔口、其裂孔未得到及時有效的處理、硅油填充的時間過長、影響到其眼內(nèi)的新陳代謝等因素有關(guān)。

    綜上所述,對DR患者用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)進行治療可有效提高其視力,改善其視功能。不過,患者在接受該手術(shù)的過程中及術(shù)后可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,影響其手術(shù)的效果。

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