自擬的頸痛方治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果評價

喻 林，范小春

（南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

頸椎病是骨科的常見病。近年來，此病患者的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[1]。神經(jīng)根型頸椎病是一種較嚴(yán)重的頸椎病。此病患者的生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。2015年以來，南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科使用自擬的頸痛方治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病，取得了理想的效果。現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年6月至2017年11月南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的86例氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合第二屆頸椎病專題座談會[2]中擬定的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）進(jìn)行壓頸試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。3）在進(jìn)行X線片檢查時發(fā)現(xiàn)其頸椎曲度改變、不穩(wěn)及骨贅形成等頸椎改變。4）對其疼痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療的效果不明顯。5）其臨床癥狀與對其進(jìn)行X線片檢查時發(fā)現(xiàn)的異常頸椎節(jié)段密切相關(guān)。6）未發(fā)生除頸椎病變之外的其他器質(zhì)性病變。將這些患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各43例患者。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥治療頸椎病的臨床指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對本研究中患者的病情進(jìn)行中醫(yī)診斷。氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的主癥為：頸項(xiàng)部活動不利、有壓痛感、痛有定處；其次癥為：肢體麻木、神疲乏力、氣短懶言、面色無華、腰膝酸軟、頭暈；其舌脈象為：舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈細(xì)澀。患者若具備上述3項(xiàng)主癥和2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的次癥，即可結(jié)合其舌脈象將其病情診斷為氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病。

1.3 方法

1.3.1 治療組患者的治療方案 采用自擬的頸痛方對治療組患者進(jìn)行治療，其處方為：葛根25 g，黃芩10 g，當(dāng)歸10 g，川芎14 g，懷牛膝10 g，雞血藤15 g，白芍10 g，紅花10 g，丹參20 g，桂枝5 g，地龍10 g，蜈蚣5 g，桑寄生10 g，甘草9 g，在我院的煎藥室制成湯劑，患者每兩天服一付，分早晚兩次在餐后1個小時服下，每次服一袋（150 ml），在用藥期間忌食酸辣、油膩等對胃腸道有刺激性的食物。為患者連續(xù)用藥14天為一個療程，在停藥一周后對其進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 對照組患者的治療方案 采用頸痛顆粒（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19991024，生產(chǎn)廠家：山東大正藥業(yè)有限公司,規(guī)格：4 g/袋）對對照組患者進(jìn)行治療，其用法是：用開水沖服，每次服一袋，分早、中、晚三次在餐后一個小時服下。為患者連續(xù)用藥14天為一個療程，在停藥一周后對其進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)修訂判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者的臨床癥狀與體征積分?；颊吲R床癥狀與體征積分的差值=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))÷治療前分?jǐn)?shù)×100%。將兩組患者的療效分為以下級別：1）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征消失或得到顯著的改善，其臨床癥狀與體征積分減少≥25%。2）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征無改善，其臨床癥狀與體征積分減少＜25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療的有效率為98.4%（42/43），對照組患者治療的有效率為93.5%（40/43）。與對照組患者相比，治療組患者治療的有效率較高（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其臨床癥狀與體征積分均較低（P＜0.01）。與對照組患者相比，治療組患者在接受治療前后其臨床癥狀與體征積分的差值較大（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀與體征積分改善情況的比較（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀與體征積分改善情況的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 t值 P 值治療組 4331.44±5.007.65±8.00 -24.7±9.06 -21.36 ＜0.01對照組 4331.65±4.789.74±9.14 -22.3±10.50

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”的范疇,主要因外邪侵襲頸部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血不暢，不通則痛所致。現(xiàn)代醫(yī)家對此病的研究頗多。戈兆蕊[5]聯(lián)合應(yīng)用骨折挫傷散、葛根飲、世濟(jì)通力康對60例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，取得了理想的療效。胡增山[6]用加減身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法對98例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，獲得了較令人滿意的療效。周崇斌等[7]用牽引法、腹針療法聯(lián)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了較好的療效。周世芳[8]用體外反搏療法對51例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，治療的有效率達(dá)到98.1%。王聯(lián)慶[9]用中藥聯(lián)合物理療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了確切的療效。李炎高等[10]采用寬帶仿生波譜治療儀對52例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，病情治愈的患者有26例，病情好轉(zhuǎn)的患者有25例，治療無效的患者有1例，其治療的總有效率為98.1%。余維豪[11]采用整體脈沖治療儀對114例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療的有效率為97.4%。華桂如[12]采用低頻脈沖弱磁場療法對100例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效。

除了使用中藥驗(yàn)方治療神經(jīng)根型頸椎病之外，筆者曾對此病患者進(jìn)行針刺治療，亦取得了令人滿意的療效（其治療的總有效率達(dá)到97.5%）。在對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行針刺治療時選穴的方案是：主要選取患者患處局部的穴位，并在其肢體的遠(yuǎn)端進(jìn)行循經(jīng)取穴。一般來說，可選取大椎穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴作為主穴?；颊呷粲惺直陈槟镜陌Y狀可加用外關(guān)穴，若有耳鳴眼花的癥狀可加用太陽穴，若有頭暈的癥狀可加用腦戶穴、百會穴，若有肩背痛的癥狀可加用肩井穴，若有心悸、失眠的癥狀可加用心俞穴。

神經(jīng)根型頸椎病的病因主要是外邪或瘀血為患；其病位主要在受外邪侵襲的筋脈、肌肉及關(guān)節(jié)。此病患者受到外邪侵襲的經(jīng)絡(luò)主要為太陽經(jīng)或太陽、陽明二經(jīng)。神經(jīng)根型頸椎病大多屬于初感之實(shí)證或虛實(shí)兼雜之證。在本次研究中，筆者使用自擬的頸痛方治療神經(jīng)根型頸椎病，其方解為：1）葛根、黃芪為君藥。葛根性涼，味辛、甘，可解肌、活血、止痛、生津、濡養(yǎng)筋脈、舒其拘攣，善治項(xiàng)背強(qiáng)痛之癥。黃芪性微溫，味甘，可補(bǔ)氣養(yǎng)血、益衛(wèi)固表。2）川芎、當(dāng)歸為臣藥，可補(bǔ)血、活血、止痛。3）牛膝既能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又能通血脈而利關(guān)節(jié)。丹參、紅花、雞血藤可行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)。白芍可緩急止痛、養(yǎng)血斂陰。上述諸藥均為佐藥。4）甘草可調(diào)和諸藥，緩和藥性，為使藥。將上述諸藥合用可共奏益氣活血化瘀、祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛之功。

本次研究的結(jié)果顯示，采用自擬的頸痛方治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病可取得理想的療效，能顯著改善患者的癥狀及體征。