高職護(hù)生“大環(huán)節(jié)+小步驟”技術(shù)操作訓(xùn)練模式的改革與實(shí)踐

朱 紅

（山西同文職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，山西 晉中 032000）

1 基本情況

本成果是主持者十多年堅(jiān)持研究、2007年山西省高校教學(xué)成果二等獎(jiǎng)“高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐”項(xiàng)目的子課題。2013年同文學(xué)院批準(zhǔn)為校級課題，2017年結(jié)題。項(xiàng)目研究主題為“高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生技術(shù)操作訓(xùn)練模式的改革與實(shí)踐”。

改革目的是通過新模式的訓(xùn)練，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，對操作項(xiàng)目的接受能力、技術(shù)操作能力和服務(wù)能力。改革關(guān)鍵是將傳統(tǒng)的“機(jī)械刻板的單純步驟”操作訓(xùn)練模式，變?yōu)樵凇皹?biāo)準(zhǔn)化操作，人性化護(hù)理”思想指導(dǎo)下的“大環(huán)節(jié)+小步驟”訓(xùn)練模式，讓學(xué)生在護(hù)理技術(shù)操作過程中不僅掌握相關(guān)操作方法，還能受到邏輯思維、整體思維的相關(guān)訓(xùn)練，注重操作過程中對患者的關(guān)懷、順暢的溝通與交流，提升其綜合素質(zhì)與能力。改革的主要方法為實(shí)踐法。

目前研究成果已得到臨床、學(xué)校的護(hù)理管理者、代課老師和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)可，以新模式思想為主導(dǎo)編寫的實(shí)訓(xùn)教材《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作與考試指導(dǎo)教程》，在臨床和護(hù)理相關(guān)學(xué)院得到較為廣泛的應(yīng)用和推廣，取得了較好的行業(yè)評價(jià)和社會效益。

2 研究方法和過程

2.1 確定方案

確定在“標(biāo)準(zhǔn)化操作，人性化護(hù)理”理念指導(dǎo)下的“大環(huán)節(jié)+小步驟”護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練模式改革實(shí)施方案。即在人文護(hù)理思想指導(dǎo)之下，將每一項(xiàng)操作的全過程整合為操作前、中、后三個(gè)大的環(huán)節(jié)，并在每一個(gè)環(huán)節(jié)中明確若干步驟。

2.2 落實(shí)改革方案付諸實(shí)施

在2013級640名學(xué)生中選定護(hù)12班（48人）為實(shí)驗(yàn)班，護(hù)1-3班（117人）作為對照班；變量控制：相同的評價(jià)項(xiàng)目和方式；實(shí)施前假設(shè)：用“大環(huán)節(jié)+小步驟”訓(xùn)練模式對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)可提高學(xué)生及格率、技術(shù)操作能力、人際溝通能力及實(shí)習(xí)醫(yī)院總體評價(jià)水平。

2.3 實(shí)施主要方法

將實(shí)踐項(xiàng)目按照其特點(diǎn)分為7個(gè)項(xiàng)目組，通過提煉訓(xùn)練元素，提出相應(yīng)訓(xùn)練要求和標(biāo)準(zhǔn)。讓教師在實(shí)驗(yàn)班和對照班分別按照傳統(tǒng)模式和“大環(huán)節(jié)+小步驟”新的訓(xùn)練模式進(jìn)行教學(xué)，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.4 進(jìn)行了評價(jià)方式改革

變傳統(tǒng)的“平時(shí)上課、終末考核”方法，為平時(shí)訓(xùn)練采用“主次有別、分項(xiàng)考核”方法，實(shí)習(xí)前集訓(xùn)采用“分項(xiàng)輔導(dǎo)、統(tǒng)一考試”方法，同時(shí)提高畢業(yè)考試中實(shí)踐技能的成績比例。其結(jié)果大大激發(fā)了學(xué)生和動(dòng)手熱情，由被動(dòng)的“要我學(xué)”變?yōu)橹鲃?dòng)的“我要學(xué)”，取得了較好的改革成果。

3 結(jié) 果

新的人才培養(yǎng)模式自2013年9月開始應(yīng)用至今，已在三屆學(xué)生中完整實(shí)施三輪。學(xué)生成績和臨床反饋均取得了較好的成績。

3.1 相關(guān)考試成績

護(hù)理技術(shù)操作考試合格率實(shí)驗(yàn)班為97.92%，對照班為88.60%；在護(hù)理綜合考試合格率上，實(shí)驗(yàn)班為100%，對照班為92.02。雖然看起來差距不是很大，但在考場上的綜合素質(zhì)表現(xiàn)和綜合能力表現(xiàn)上，如自信程度、禮儀素養(yǎng)、精神狀態(tài)、溝通能力、情緒控制等方面卻有較大的差異。

3.2 學(xué)生專業(yè)態(tài)度及學(xué)習(xí)主動(dòng)性反饋

結(jié)果顯示，新的人才培養(yǎng)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)興趣的積極影響是明顯而有效的。

3.3 實(shí)習(xí)情況反饋與分析

調(diào)查臨床帶教老師155人，內(nèi)容涉及16個(gè)方面，結(jié)果顯示：我院實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在同類實(shí)習(xí)生中的綜合評價(jià)、禮節(jié)禮貌評價(jià)優(yōu)秀和非常優(yōu)秀的占80%以上，比較優(yōu)秀的占14.57%以上；適應(yīng)能力和應(yīng)變能力、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、病人評價(jià)、護(hù)士評價(jià)、動(dòng)手能力和組織紀(jì)律性的評價(jià)優(yōu)秀和非常優(yōu)秀的占70%以上，比較優(yōu)秀的占19.21%以上；綜合競爭能力強(qiáng)和非常強(qiáng)的占68.21%，比較強(qiáng)的占27.81%。

4 討 論

4.1 實(shí)踐對于護(hù)理教育很重要

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練模式，因有比較突出的“陳列式、機(jī)械式、刻板性”特點(diǎn)，已遠(yuǎn)不能適應(yīng)目前患者對護(hù)士操作服務(wù)的要求，因此，研究和探索一個(gè)新的現(xiàn)代化操作訓(xùn)練模式，就顯得格外重要。

4.2 高職護(hù)生教育特殊要求

和本科教育相比較，高職教育的特點(diǎn)是培養(yǎng)具備必要的理論知識和較強(qiáng)的實(shí)踐能力的技術(shù)型、應(yīng)用型人才，實(shí)踐性教學(xué)已成為高職教育的顯著特征，而實(shí)踐能力又正是學(xué)生們比較薄弱的一環(huán)。

4.3 老齡化社會的到來更需要懂人文的護(hù)士

中國人口的老齡化進(jìn)程遠(yuǎn)比想象的要來得快。如何在未來的老年護(hù)理為主的護(hù)理任務(wù)中，讓學(xué)生把所學(xué)理論用于實(shí)際操作，在有限的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出能夠老年人額“標(biāo)準(zhǔn)化操作，人性化護(hù)理”的高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才，是對高職護(hù)理教育方法和理念的挑戰(zhàn)。

4.4 改革操作訓(xùn)練模式很重要

基于護(hù)理工作過程的、在“標(biāo)準(zhǔn)化操作，人性化護(hù)理”理念指導(dǎo)下的“大環(huán)節(jié)+小步驟”護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練模式，其核心是“護(hù)理程序”，即評估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評價(jià)。

4.5 新的訓(xùn)練模式的核心

“大環(huán)節(jié)+小步驟”護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練模式，其核心在于針對護(hù)士群體的思維薄弱環(huán)節(jié)，在訓(xùn)練中加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的整體思維能力的訓(xùn)練，改變護(hù)生群體那種“只顧低頭拉車，不顧抬頭看路”的思維現(xiàn)狀，變現(xiàn)行訓(xùn)練模式中“步驟多、零碎”為“整塊、遞進(jìn)”的特點(diǎn)，讓學(xué)生在訓(xùn)練中先抓操作的主要矛盾“大環(huán)節(jié)”，再逐步理順和完成“小步驟”整體訓(xùn)練模式，過程注重人性化護(hù)理，便于整體掌握，同時(shí)便于記憶過程和步驟，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理人才培養(yǎng)模式中理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的弊端。