嬰幼兒靜脈輸液過程中藥液外滲引起不良事件的護(hù)理對(duì)策

王 瑩，張曉麗，王小新

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

嬰幼兒時(shí)期正處在生長發(fā)育初期，中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，對(duì)疾病的忍受能力低，反應(yīng)性強(qiáng)，稍有不適和疼痛就表現(xiàn)出煩躁，踢打和哭鬧不止?；純涸谳斠哼^程中頻繁的活動(dòng)很容易拉扯輸液針頭及套管針，造成留置針與血管內(nèi)壁摩擦增加，引起血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而引發(fā)血液凝集，沉淀甚至阻塞，從而發(fā)生滲漏現(xiàn)象[1]。靜脈輸液甘露醇時(shí)要求快速滴入，因此如果藥液外滲患兒局部出現(xiàn)疼痛，腫脹，會(huì)哭鬧不止，易引起護(hù)患糾紛，如果處理不及時(shí)或不當(dāng)甚至引發(fā)靜脈炎或皮膚壞死潰爛，給患兒造成治療痛苦，同時(shí)也是患兒家長對(duì)護(hù)理工作不滿意的主要原因之一[2]，所以一旦發(fā)生必須積極采取措施，減輕患兒疼痛，安撫家長，避免護(hù)患糾紛，給于正確有效的治療。以下是我科發(fā)生的三例甘露醇外滲造成Ⅲ度靜脈炎的護(hù)理對(duì)策及經(jīng)驗(yàn)。

1 病例介紹

1.1 病例一

女，1歲10月，因反復(fù)抽搐收入我科，每日兩次給予甘露醇45 mL靜脈輸入，每隔12 h一次，降低顱內(nèi)壓及神經(jīng)營養(yǎng)液體支持治療。右腳腳面靜脈留置針第三天早9點(diǎn)靜脈輸入甘露醇時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥液外滲，第一時(shí)間拔出留置針，發(fā)現(xiàn)穿刺部位近心端局部皮膚蒼白，面積2 cm×2 cm，右腳面腫脹，趾端末梢循環(huán)良好，皮膚溫度正常，立即給予0.5%安多福皮膚消毒（避開針眼）防止感染，無菌紗布分別侵潤硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷。此時(shí)患兒家長情緒焦慮，認(rèn)為護(hù)理過程中有誤，造成藥液外滲。第二天，患兒右腳腳面出現(xiàn)紫色條索樣改變，面積1 cm×2 cm可觸及硬結(jié)，繼續(xù)藥物濕敷。第三天，患兒出現(xiàn)發(fā)熱體溫38.0℃伴咳嗽，遵醫(yī)囑口服退熱劑及霧化吸入化痰止咳，右腳腳面呈青紫色條索樣改變，面積未擴(kuò)大。此時(shí)患兒家長情緒激動(dòng)，認(rèn)為發(fā)熱與藥液外滲有直接關(guān)系。第四天體溫低熱37.6℃繼續(xù)物理降溫及霧化吸入化痰止咳，右腳腳面持續(xù)藥物交替濕敷。第五天右腳腳面青紫色條索樣改變消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉紅色皮膚，未觸及硬結(jié)。

1.2 病例二

女，4月19日，因腦干腦炎收入我科，每日四次給予甘露醇30 mL靜脈輸入，每隔6小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓及靜脈營養(yǎng)液體支持治療。左手手背靜脈留置針第三天早9點(diǎn)靜脈輸入甘露醇時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥液外滲，第一時(shí)間拔出留置針，發(fā)現(xiàn)左手手背穿刺部位近心端局部皮膚腫脹蒼白，面積3 cm×2 cm，指端末梢循環(huán)良好，皮膚溫度正常，立即給予0.5%安多福皮膚消毒（避開針眼）防止感染，無菌紗布分別侵潤硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷。第二天左手手背穿刺部位呈青紫色條索樣改變，面積1.5 cm×2 cm，腫脹消退。持續(xù)交替濕敷。此時(shí)患兒家長情緒焦慮，認(rèn)為護(hù)理過程中有誤，造成藥液外滲。第五天左手手背青紫色條索樣改變消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉紅色皮膚，未觸及硬結(jié)。

1.3 病例三

男，3月9日，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染收入我科，每日三次給予甘露醇30 mL靜脈輸入，每隔8 h一次，降低顱內(nèi)壓及神經(jīng)營養(yǎng)液體支持治療。左腳腳踝部靜脈留置針第二天晚17點(diǎn)靜脈輸入甘露醇時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥液外滲，第一時(shí)間拔出留置針，發(fā)現(xiàn)左腳腳踝穿刺部位皮膚腫脹蒼白，面積3 cm×2 cm，皮膚溫度正常，立即給予0.5%安多福皮膚消毒（避開針眼）防止感染，無菌紗布分別侵潤硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷。第二天左腳腳踝穿刺部位呈青紫色改變，面積2 cm×2 cm，局部皮膚腫脹消退。持續(xù)交替濕敷。此時(shí)

患兒家長認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)是造成藥液外滲的原因。第五天左腳腳踝穿刺部位皮膚青紫色改變消失，未觸及硬結(jié)。

2 方 法

輸液前告知患兒家長所輸入藥液的作用及副作用，輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)藥液外滲時(shí)，第一時(shí)間拔出留置針，采取積極的治療措施，密切觀察皮膚變化，臨床上常用的方法包括：（1）馬鈴薯切片外敷；（2）50%硫酸鎂持續(xù)濕敷；（3）普魯卡因局部封閉；（4）賽膚潤持續(xù)濕敷；（5）中西藥制劑活血消腫等方法，我們采用了50%硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷的方法。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)，將靜脈炎分為3度：Ⅰ度局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。以上患兒于甘露醇外滲后第2～3天穿刺部位皮膚達(dá)到Ⅲ度靜脈炎特征，經(jīng)過護(hù)士耐心而持續(xù)的藥物濕敷，到第五天左右穿刺部位青紫色條索樣改變消失，未觸及硬結(jié)，靜脈炎明顯好轉(zhuǎn)。在此期間患兒家長的不理解不配合是治療的主要障礙，家長認(rèn)為護(hù)士工作的疏忽是導(dǎo)致藥液外滲的主要原因。

3 結(jié) 果

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)貫穿在靜脈輸液過程的每個(gè)環(huán)節(jié)[3]?；純杭议L由最初的不信任，對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)疑，到配合護(hù)士的工作積極的參與患兒的治療，最后對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可欣然出院。這一過程中，我們的護(hù)士擔(dān)當(dāng)了各種角色，首先是護(hù)理者，要把患兒的護(hù)理工作放在首位。面對(duì)家長的不配合，要耐心對(duì)待，制作包裹敷料的外罩，幫助患兒霧化吸入，指導(dǎo)有效的拍背排痰，督促患兒多飲水。其次咨詢者，把家長的各種問題，合理科學(xué)的講解清楚。告知其藥液外滲的各種原因，其中包括：如患兒敏感體質(zhì)，藥液外滲加重炎性反應(yīng)，家長對(duì)此認(rèn)同。協(xié)調(diào)者，有效的護(hù)患溝通，避免醫(yī)患糾紛，多與患兒互動(dòng)，與家長聊天，緩和緊張氣氛，營造舒心環(huán)境。采用必要的告知與簽字制度，知情同意制度來降低護(hù)患矛盾，通過一系列前饋控制措施有效規(guī)避了輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高了輸液的安全質(zhì)量[4]。教育者，以專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和誠懇的工作態(tài)度感染患兒家長，講授日常生活的保健知識(shí)，疾病的預(yù)防和康復(fù)知識(shí)。最后經(jīng)過我科護(hù)理人員的共同努力，穿刺部位皮膚恢復(fù)正常，家長對(duì)我們的護(hù)理工作表示理解及肯定，對(duì)后期的護(hù)理過程很滿意，避免了醫(yī)療糾紛，三個(gè)患兒治療好轉(zhuǎn)后欣然出院。

4 討 論

因管理不當(dāng)而導(dǎo)致的靜脈炎，藥物外滲等，不但給病人增加不必要的痛苦，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及病人生命[5]。特別是嬰幼兒屬于靜脈輸液高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士的安全意識(shí)薄弱，缺乏責(zé)任心，觀察患兒不仔細(xì)，穿刺部位滲漏未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。那么就對(duì)兒科護(hù)理工作者提出了更高的要求。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”“消毒隔離制度”認(rèn)真檢查輸液過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并在輸液過程中采取有效的預(yù)防措施，降低靜脈輸液過程中藥液外滲的發(fā)生率，確保輸液過程中的安全性和可靠性。當(dāng)發(fā)生嬰幼兒靜脈輸液過程中藥液外滲時(shí)能及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，在臨床護(hù)理工作中不斷積累并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開拓新的思維新的方法解決各種各樣的問題，規(guī)避不良事件的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，確保靜脈輸液過程的安全有效并提高護(hù)理工作質(zhì)量。