老年醫(yī)學(xué)科患者住院期間護理安全隱患的研究及對策

馮 淼，吳 竑，王金鳳

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。老年醫(yī)學(xué)科收治的老年患者其生理機能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性等，嚴重影響其安全。對于這一高危群體，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，促進患者康復(fù)，保證患者安全，提高護理工作質(zhì)量。

1 臨床資料

選取2016年3～9月入住老年醫(yī)學(xué)科的老年患者300例，其中男160例，女140例；年齡60～103歲，平均年齡78.8歲。住院時間10～40天。老年患者經(jīng)常發(fā)病隱匿并大多合并多種基礎(chǔ)疾病。其中首要診斷為多發(fā)腦梗死140例，冠心病30例，高血壓70例，心肌梗死20例，肺部感染40例。納入標準為：（1）年齡＞60歲；（2）臨床資料全部完整；（3）普通病房老年患者。

2 討 論

2.1 影響患者的安全因素

2.1.1 意外事件。①跌倒或墜床：超過65歲以上老年患者有1/3有跌倒史，隨著年齡的增加，跌倒風險也逐步增加。危險因素包括：平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；疾病因素；藥物因素；感覺功能因素；環(huán)境因素。②誤吸：吞咽功能衰退，腸內(nèi)營養(yǎng)使用不當。③誤服：老年患者記憶力減退，對藥物使用不當，漏服、誤服，引起用藥不當[2]。

2.1.2 客觀因素。①住院患者年齡大，合并癥多，疾病復(fù)雜。②患者不易溝通，住院時間長。③病情變化快不易察覺。④護理任務(wù)繁重，工作量大，容易疏漏。

2.1.3 主觀因素。老年患者不易溝通，合并癥多，病情變化快，護理觀察中容易疏漏，護理人員工作量大，任務(wù)繁重，溝通能力有限，不能和患者及家屬有良好的溝通，對患者情況不了解，不能給予及時有效有針對性的護理措施。

2.1.4 健康教育不到位。入院時反復(fù)告訴患者各類不良事件的預(yù)防方法，但是有些老年患者仍不注意；有的給藥時間不合理；有的飲食管理指導(dǎo)跟不上。

對策

2.2 評估患者

患者入院時，進行全面評估，應(yīng)用BRANDEN量表，跌倒墜床危險因素評估表，壓瘡危險因素評估表，VTE血栓評估表。主要風險因素包括：活動障礙，語言障礙，溝通障礙，神智不清，服用特殊藥物，身體有管路的患者重點關(guān)注，必要時給予24要陪護。另外要做好重點區(qū)域和重點時段的管理：患者易發(fā)生跌倒的區(qū)域包括廁所、洗漱間、病室設(shè)施等，易發(fā)生跌倒的時段包括中午、夜間、患者起床、下床活動、就餐等，我科針對以上情況特別進行患者及陪護人員安全隱患健康宣教，增加護士多巡視病房，增加護理員協(xié)助患者進出衛(wèi)生間，幫助患者打飯，同時在存在安全隱患地點貼上醒目標識給與特別提示。避免意外事件發(fā)生。

2.3 加強藥物管理

按醫(yī)囑叮囑按時按量服藥，告知家屬，實施監(jiān)督管理。合理用藥：降壓藥、降糖藥，抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜催眠藥合理使用，同時，用藥后注意觀察服藥后反應(yīng)，加強巡視，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.4 關(guān)注患者出科檢查活動

患者外出檢查、轉(zhuǎn)科時提前做好人員及物資準備，做好患者家屬及陪檢人員宣教，叮囑患者外出注意事項，保證患者安全。

2.5 加強護士培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行各項操作

提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護理安全管理的一個重要方面。扎實的專業(yè)知識，嫻熟的技術(shù)操作是護理安全的基礎(chǔ)[3]。加強對實習生帶教，認真管理，防止差錯發(fā)生。

2.6 加強溝通與宣教

執(zhí)行護理安全措施的效果，取決于醫(yī)患雙方之間的相互配合，在工作中，護士要反復(fù)有效的進行護理安全措施防范宣教，根據(jù)不同的情況，將各項制度對患者、家屬和陪護人員進行講解，取得他們的認可和理解，并得到支持，使他們能夠自覺遵守配合各項護理工作，避免安全隱患發(fā)生。

2.7 完善風險管理機制

護理工作需要護士付出極大的耐心、細心，同時需要護士具有很強的專業(yè)性，在工作中需要面對不同個體、各種復(fù)雜疾病，需要我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)欠缺和漏洞，完善各項規(guī)章制度，不斷完善工作流程[4]。

結(jié)論

3 結(jié) 語

保障患者住院期間的安全是醫(yī)院護理安全的必要條件[5]。老年醫(yī)學(xué)科將護理安全管理放在重中之重，從監(jiān)理患者安全管理制度、提高護士專業(yè)水平入手，注重護士操作水平，重視細節(jié)管理，積極發(fā)現(xiàn)安全隱患努力排除，通過對重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了更加安全的住院環(huán)境，從而防范了差錯事故的發(fā)生，進一步確?；颊叩陌踩?。