一例車禍傷后截癱合并會(huì)陰部撕裂傷患者的護(hù)理

楊文靜，張 晶

（中國(guó)人民解放軍第八二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 淮安 223001）

截癱，通常叫下肢不遂，是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運(yùn)動(dòng)功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。一般第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱[1]。會(huì)陰部撕裂傷常見于自然分娩的產(chǎn)婦,但是車禍引起的會(huì)陰部撕裂傷也是現(xiàn)階段較為嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷,早期會(huì)出現(xiàn)出血及后期會(huì)有感染的可能。我科收治一名車禍傷后截癱合并會(huì)陰部撕裂傷患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女性，28歲，因“車禍致全身多處疼痛3小時(shí)”于2017-02-08入院。查體示腰4椎體脫位，椎管骨性狹窄、脊髓損傷，右側(cè)股骨中段骨折、右大腿、會(huì)陰部可見大面積皮膚及軟組織脫套傷，皮膚逆行撕脫，活動(dòng)性出血，會(huì)陰區(qū)以下感覺明顯減退、消失、肌力0級(jí)。因右大腿大面積皮膚缺損及會(huì)陰部撕裂，活動(dòng)性出血，創(chuàng)面較大，污染重，遂急診全麻下行“右大腿大面積皮膚及會(huì)陰部清創(chuàng)縫合+右股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后入ICU治療，以維持生命體征平穩(wěn)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。術(shù)后3天從ICU轉(zhuǎn)入骨科繼續(xù)治療。治療期間多次予以清創(chuàng)控制感染、推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面治療，經(jīng)補(bǔ)液，抗炎，營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療等措施，患者右大腿皮膚及會(huì)陰部傷口已愈合。

2 護(hù)理措施

2.1 會(huì)陰部傷口護(hù)理

患者會(huì)陰部的傷口經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，我們常規(guī)的給予止痛藥之外，還用紅外線治療儀進(jìn)行照射，它可以有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，還有止痛的效果。會(huì)陰部出現(xiàn)腫脹時(shí)，我們采取硫酸鎂濕敷，達(dá)到消腫的作用。同時(shí)要保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染的床單和衣物，也要保持傷口干燥，做好會(huì)陰護(hù)理，防止傷口感染。

2.2 飲食護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，機(jī)體多有營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體的免疫力，會(huì)影響組織修復(fù)，因此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入。給予高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，如雞蛋，蛋白粉等，鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜，達(dá)到所需的量。

2.3 二便失禁、便秘護(hù)理

禁止食用辣、煎、炸食物。囑患者多喝蜂蜜水,多食蔬菜、水果,預(yù)防便秘。針對(duì)便秘的患者，可順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，也可用開塞露；效果欠佳的患者可遵醫(yī)囑給予清潔灌腸，降低患者痛苦，避免糞便中毒；針對(duì)大便失禁的患者，每次排便后清洗局部皮膚，并涂抹氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚潰爛[2]。小便失禁的患者留置尿管,嚴(yán)格無菌操作,定時(shí)排尿,囑患者多飲水,預(yù)防泌尿系感染。

2.4 心理護(hù)理

我們應(yīng)該重視患者的心理過程的變化，由于歷經(jīng)了車禍加上外科手術(shù)治療后患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮與自卑，悲觀與失望等消極的情緒。我科護(hù)士經(jīng)常和患者溝通，了解思想動(dòng)態(tài)，給予關(guān)心和體貼，保護(hù)患者的隱私，傾聽患者的傾述，給予安慰，及時(shí)疏導(dǎo)不安的心理，向患者講解病情，取得信任，讓患者樹立信心，以積極的心態(tài)配合治療。

3 預(yù)防并發(fā)癥

3.1 壓瘡

由于患者不能自主翻身，根據(jù)病情我們應(yīng)該每2 h翻身一次，建立翻身記錄卡。同時(shí)保持床單位清潔，干燥，平整。在骨隆突處貼上預(yù)防性的壓瘡貼保護(hù)好皮膚或用海綿墊等減輕皮膚的受壓。

3.2 泌尿系感染

截癱的患者因失去自主排尿的能力，需要導(dǎo)尿，因留置尿管容易引起感染，因此我們應(yīng)該按照無菌原則進(jìn)行護(hù)理操作，同時(shí)也要鼓勵(lì)患者多飲水。

3.3 肺部感染

截癱后由于腹肌麻痹，氣體交換受損，導(dǎo)致分泌物增多，咳嗽無力，呼吸道易梗阻，容易感染。我們要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，協(xié)助翻身拍背進(jìn)行有效的咳嗽。痰液粘稠遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液，有利于咳出。

3.4 關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮

由于下肢無感覺會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，我們應(yīng)該幫助患者主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，按摩肌肉，可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

4 功能鍛煉

患者骨折術(shù)后，不能自主活動(dòng)，我們應(yīng)該經(jīng)常幫助患者進(jìn)行肌肉活動(dòng)和鍛煉，使肌纖維越來越發(fā)達(dá)有力，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)注意觀察右股骨的傷口敷料情況；護(hù)士向患者及家屬講解功能鍛煉的意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作。加強(qiáng)踝、足關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌等[3]。

5 結(jié) 論

針對(duì)截癱合并會(huì)陰部撕裂傷的女性患者，由于病程較長(zhǎng)加上長(zhǎng)期臥床，我們除了做好各項(xiàng)護(hù)理及疼痛護(hù)理以外，還要著重對(duì)患者的心理做好各種疏導(dǎo)，了解思想動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者改變消極的情緒和心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，讓患者樹立信心，提高積極性，做好后期的康復(fù)鍛煉獲得最大程度的恢復(fù)。