病例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)臨床中的應(yīng)用

茍曉燕

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部，重慶 400030）

現(xiàn)在教學(xué)領(lǐng)域有兩種教學(xué)方法:以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（case based study ，CBS）和以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)（Problem based learning ，PBL )，前兩者顧名思義，還有一種是兩者結(jié)合，也就是是在老師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心、以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為主要形式，針對(duì)患者的健康狀況設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考，促進(jìn)他們看書(shū)、查閱資料、與患者交談，讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)必要的知識(shí)，并學(xué)會(huì)正確的思維和推理方法，提高自學(xué)能力。

1 教師準(zhǔn)備

1.1 課前找好適合的病例

需要教師有著充分的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)有典型的病例資源，對(duì)于相關(guān)疾病的具體表現(xiàn)應(yīng)該了如指掌。大部分學(xué)校會(huì)派相關(guān)教師外出進(jìn)修，尤其是到醫(yī)院進(jìn)修，這樣才能掌握一手的病例資源，會(huì)有著最為真實(shí)的病歷模板，在給同學(xué)的講述上也會(huì)更加生動(dòng)有趣，歷歷在目，給學(xué)生留下極為深刻的印象[1]。

1.2 制作精良的課件

如今已是新媒體新技術(shù)時(shí)代，學(xué)生對(duì)于課堂的要求早已不是數(shù)年前的黑板白字了，一份制作精良的幻燈片，不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高教室工作的儀式感，反過(guò)來(lái)提高教師講課質(zhì)量。讓學(xué)生投入課堂，精力集中，病例教學(xué)法才會(huì)發(fā)揮出它本身具有的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。這也是新媒體時(shí)代的一大優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)該趕上時(shí)代的潮流，充分利用時(shí)代帶給我們的優(yōu)勢(shì)，從而用到自身領(lǐng)域，造福學(xué)生。

1.3 良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備

但凡設(shè)計(jì)病例，若老師沒(méi)有良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，沒(méi)有大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備，很容易出現(xiàn)上課念講義，被同學(xué)的提問(wèn)沖暈了頭腦等失敗的情況。很多老師對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)只是略知皮毛，學(xué)生稍微一進(jìn)行提問(wèn)，老師自己就會(huì)無(wú)所做答，所以要求老師自身就要掌握大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，縱使學(xué)生如何進(jìn)行提問(wèn)，都能游刃有余的回答出來(lái)，也讓學(xué)生在一定程度上更加信服老師，認(rèn)識(shí)到自身的不足，更加努力學(xué)習(xí)，追隨老師的步伐。[2]

2 對(duì)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)

2.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生勤思考的好習(xí)慣

大學(xué)生一般都剛剛拜托高中的束縛，一時(shí)間會(huì)貪圖安逸享樂(lè)，不愿開(kāi)動(dòng)腦筋思考問(wèn)題，特別是對(duì)于那些對(duì)醫(yī)學(xué)本身不是特別熱愛(ài)的同學(xué)，就更是如此。而病例教學(xué)法特別需要學(xué)生有著強(qiáng)大的綜合分析能力，教師只是一個(gè)引路人，鑰匙還是在同學(xué)們的手中，我們的作用就是把他們引導(dǎo)到合適的地方去打開(kāi)合適的門(mén)。學(xué)生帶著問(wèn)題上課，帶著問(wèn)題看課本，這樣，她們就會(huì)主動(dòng)查閱資料，經(jīng)過(guò)自己的反復(fù)思考得出最終的答案。這樣，一個(gè)普普通通的問(wèn)題就在學(xué)生們的腦海中留下深刻的印象，加深了同學(xué)們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶以及理解能力，這種優(yōu)勢(shì)，是受益終生的。他們將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床各種相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通，促進(jìn)了護(hù)生對(duì)知識(shí)的綜合分析能力和獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)。同時(shí)，老師也鍛煉了對(duì)復(fù)雜課堂的適應(yīng)能力，大幅度提高老師的教學(xué)能力以及科研能力[3]。

2.2 有利于學(xué)生今后的臨床發(fā)展。

因?yàn)樵趯W(xué)生時(shí)代，學(xué)生們掌握了大量的病例，對(duì)典型疾病以及常見(jiàn)癥狀比一般同學(xué)都留下了更為深刻的印象，使得他們今后步入臨床，對(duì)一些患者不典型表現(xiàn)更加敏感，更加具有醫(yī)學(xué)敏銳度，方便進(jìn)行更為高級(jí)的臨床護(hù)理工作，同時(shí)，對(duì)患者的安全健康也起到一定的保駕護(hù)航的作用[4]。

2.3 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

學(xué)生在課堂中處于主導(dǎo)地位，自己掌握學(xué)習(xí)過(guò)程的節(jié)奏，主動(dòng)預(yù)習(xí)，查閱資料，跟著老師的引導(dǎo)一步步找出答案，加深了學(xué)生對(duì)疾病的理解，改變了中國(guó)教育一直實(shí)行的填鴨式教育，不再推崇死記硬背，而是推崇理解式教育。學(xué)生帶著問(wèn)題上課的效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于毫無(wú)目的性的聽(tīng)課。

2.4 有利于提高學(xué)生的溝通理解能力。

學(xué)生之間要進(jìn)行小組討論，學(xué)生與老師之間要進(jìn)行思想交流，在一定程度生上，加大了學(xué)生的交流溝通能力。

2.5 增加了師生之間的感情。

以往的傳統(tǒng)式教育，學(xué)生對(duì)老師，完全是害怕或者說(shuō)是無(wú)感，病例教學(xué)法，由于老師一直充當(dāng)引路人的角色，通過(guò)各種方法，把一無(wú)所知或是處于迷茫困難期的學(xué)生最終引導(dǎo)他們找到答案，實(shí)現(xiàn)個(gè)人成就感，使得學(xué)生對(duì)老師的依賴感增強(qiáng)，把老師當(dāng)成是一同奮戰(zhàn)的戰(zhàn)友。

2.6 有利于緩解學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，提高自我成就感。

護(hù)生的護(hù)理學(xué)學(xué)業(yè)壓力十分重大，因?yàn)樽o(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)往往是時(shí)間緊任務(wù)重，要掌握大量的知識(shí)，而且加上護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生是女生占絕大部分，女生心思細(xì)膩，都比較多愁善感，更是會(huì)承受身心的壓力。通過(guò)病例教學(xué)法，改善課堂氣氛，提高同學(xué)們解決問(wèn)題的成就感，在一定程度上，緩解了他們的學(xué)習(xí)壓力，提高了他們對(duì)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的積極性。降低了他們對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的不滿，絕大部分護(hù)生的綜合素質(zhì)能力得到了大幅度的提高，促進(jìn)了他們今后實(shí)現(xiàn)自我，成就自己的夢(mèng)想。

綜上所述，臨床教學(xué)法是一個(gè)優(yōu)勢(shì)明顯的教學(xué)方法，特別是對(duì)于護(hù)理學(xué)的教學(xué)上，更是有其極為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教育上，應(yīng)該采取最適宜他們學(xué)習(xí)，對(duì)他們學(xué)習(xí)最有利的教學(xué)方法，讓他們?cè)谙嗤膶W(xué)習(xí)時(shí)間里，掌握最多的醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)，也讓他們了解自己最適宜哪種教學(xué)方法，讓他們對(duì)自己也更為了解。護(hù)理教育任重道遠(yuǎn)，我們必須要在護(hù)理這片海洋中，讓學(xué)生們自由自在的遨游。正所謂，路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。